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    養(yǎng)陰活血合劑治療慢性萎縮性胃炎64例臨床觀察

    2016-11-19 10:54:28張冬英吳耀南
    關鍵詞:慢性萎縮性胃炎治療效果

    張冬英++吳耀南

    【摘要】目的:觀察養(yǎng)陰活血合劑治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法:將慢性萎縮性胃炎患者128例,根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組各64例。對照組采用常規(guī)西藥治療,觀察組采用養(yǎng)陰活血合劑治療,觀察比較兩組臨床療效及患者癥狀改善情況。結果:觀察組總有效率為953%,高于對照組的781%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005);兩組治療后胃脘脹滿、胃脘痛、胃中嘈雜、噯氣反酸、疲倦乏力、口干、納差評分較治療前均有所降低,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005);觀察組藥物不良反應發(fā)生率為625%,低于對照組的172%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。結論:與常規(guī)西藥治療相比,慢性萎縮性胃炎患者采用養(yǎng)陰活血合劑治療效果理想,患者癥狀改善情況較好,值得臨床推廣應用。

    【關鍵詞】養(yǎng)陰活血合劑;慢性萎縮性胃炎;治療效果

    【中圖分類號】R5733+2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2016)19-0043-03

    慢性萎縮性胃炎(chronic atroPhic gastritis,CAG)是臨床常見病,發(fā)病后主要以胃粘膜上皮及腺體萎縮為主要特征,臨床主要表現(xiàn)為長期納差、胃脘痞滿、消瘦乏力、噯氣等[1]。1978年世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌前狀態(tài),如果不采取積極有效的方法治療,將會引起不完全型腸上皮化生及(或)中重度異型增生,被視為胃癌前病變[2-3]。慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇,因長期飲食不節(jié)、情志失調、過度勞累、先天稟賦不足等所致。各醫(yī)家對慢性萎縮性胃炎的病因病機各有認識,但基本認為本虛標實是主要病機[4]。其虛者重在脾胃虛弱和胃陰不足;實者主要有肝郁、濕熱、瘀血阻滯。病史多年的慢性萎縮性胃炎患者其主要病機常為陰虛血瘀,癌變機率較其他類型大,對患者的危害性大?,F(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)方法主要以西藥治療為主,該方法雖然能改善患者癥狀,但是長期療效欠佳,難以達到預期的治療效果,藥物不良反應發(fā)生率也比較高[5-6]。筆者結合長期臨床經驗,創(chuàng)制出具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒作用的養(yǎng)陰活血合劑,在臨床中屢獲良效。為探討?zhàn)B陰活血合劑在慢性萎縮性胃炎患者中的臨床治療效果,選取2013年4月至2015年5月我院診治的慢性萎縮性胃炎患者128例,報道如下。

    1資料與方法

    11一般資料選取2013年4月至2015年5月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者128例,根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組64例,其中男35例,女29例,年齡18~65歲,平均年齡(435±24)歲,病程1~5年,平均病程(23±05)年。觀察組64例,其中男38例,女26例,年齡19~67歲,平均年齡(450±27)歲,病程1~6年,平均病程(25±09)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005),具有可比性。

    12納入與排除標準西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學會消化病學分會《中國慢性胃炎共識意見》制定的標準[7]。中醫(yī)證候診斷及癥狀分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定的標準[8]。本次臨床研究均經患者、家屬同意,研究通過醫(yī)院倫理會批準,排除妊娠期、哺乳期及經期婦女。

    13治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療方法:胃蛋白酶口服溶液(江蘇克勝藥業(yè)有限公司,國藥準字H32026339,規(guī)格:500mL/瓶),20mL/次,餐前口服,每日3次;維酶素片(北海陽光藥業(yè)有限公司,國藥準字H64020253,規(guī)格:02g×100片/瓶),06g/次,餐后口服,每日3次;果膠秘(廣州白云山光華制藥股份有限公司,國藥準字H20023399,規(guī)格:50mg×36s),100mg/次,餐后口服,每天3次,連續(xù)服用30d(1個療程)。

    觀察組采用養(yǎng)陰活血合劑治療,方藥:太子參30g,百合15g,烏藥10g,石斛9g,黃精9g,枸杞12g,丹參9g,地鱉蟲6g,桃仁9g,莪術9g,蛇舌草30g,紅藤30g,蒲公英30g,黃芪15g,炒白術9g,甘草6g。取上述中藥1劑,加水攪拌后浸泡15~30min,再進行煎煮。首次煎煮先武火煮沸,再用文火煎煮約30min。每劑分早晚2次煎煮,每次取藥汁100~150mL,于餐后服用,每日1劑,連續(xù)服用30d(1個療程)。

    14觀察指標①觀察兩組治療30d后的療效;②觀察兩組治療前、后臨床癥狀,包括胃脘脹滿、胃脘痛、胃中嘈雜、噯氣反酸、疲倦乏力、口干、納差等,并按癥狀輕、中、重分別計1、2、3分,比較兩組積分。

    15療效標準參考《慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見》中相關標準進行評定[8]:顯效:癥狀、體征明顯改善,療效指數(shù)>70%;好轉:癥狀得到改善,70%≤療效指數(shù)>30%;無效:癥狀變化無明顯變化,療效指數(shù)不足30%或需要調整治療方案。總有效率=(顯效例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    16統(tǒng)計學分析應用SPSS 170統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)加減標準差(x[TX-*3]±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗。以P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    21兩組臨床療效比較觀察組患者治療30d后總有效率為953%,高于對照組的781%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。見表1。

    22兩組臨床癥狀積分比較兩組治療后胃脘脹滿、胃脘痛、胃中嘈雜、噯氣反酸、疲倦乏力、口干、納差評分較治療前均有所改善,且觀察組評分優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。見表2。

    23兩組藥物不良反應發(fā)生率比較觀察組患者藥物不良反應發(fā)生率為625%,低于對照組的172%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。見表3。

    3討論

    慢性萎縮性胃炎是臨床常見病,其中合并大腸不完全型腸上皮化生或中-重度異型增生者被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為癌前疾病。慢性萎縮性胃炎發(fā)生率隨著患者年齡的增長,其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示[9]:慢性萎縮性胃炎主要是由于幽門螺桿菌感染、膽汁或十二指腸液反流等引起,再加上患者營養(yǎng)缺乏,機械、化學及生物等因子損傷共同而致。而中醫(yī)認為:胃體陽而用陰,以降為和,脾體陰而用陽,以升為平,長期飲食不節(jié)、情志失調或先天稟賦不足導致脾胃功能受損。丁成華等[4]研究認為:慢性萎縮性胃炎的證候出現(xiàn)頻率大小依次為:脾胃虛弱、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡瘀血,即胃陰不足及胃絡瘀血是萎縮性胃炎的后期,也是比較嚴重時的常見類型,這與我們臨床判斷一致?,F(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)治療主要以西藥治療為主,該方法雖然能改善患者癥狀,清除幽門螺桿菌,促進胃動力藥物,但是長期療效欠佳,難以逆轉病情,改變預后,從而達不到預期療效。

    本研究中,觀察組患者治療30d后總有效率為953%,優(yōu)于對照組781%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。養(yǎng)陰活血合劑是我科治療慢性萎縮性胃炎的經驗方劑,方中太子參味甘、微苦,性平,入心、脾、肺三經,能補氣益脾、養(yǎng)陰生津;黃芪味甘,性微溫,歸肺、脾、肝、腎經,有益氣固表、補氣養(yǎng)血等功效,兩藥相須為用,共奏補氣養(yǎng)陰之功。百合歸心、脾、肺經,潤肺止咳、清心安神;烏藥入胃、腎經,味辛性溫,有行氣止痛、溫腎散寒功效,兩者為一藥對,主要用于健脾養(yǎng)陰、行氣止痛[10]。枸杞味甘,性平,入肝、腎經,有滋腎、潤肺、補肝、明目功效;黃精補氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益腎功能,兩藥也為一藥對,為養(yǎng)陰補腎之圣藥;石斛性甘、微寒,入胃經,善于滋養(yǎng)胃陰,生津止渴,兼能清胃熱。此三藥合用大補陰液、滋養(yǎng)腎精。丹參味苦、微辛,性微寒,歸心、脾、肝、腎經,有活血祛瘀、養(yǎng)血安神、涼血消腫的功效;土鱉蟲:性寒、味咸,入心肝脾三經,有逐瘀、破積、通絡以及接骨續(xù)筋、消腫止痛、下乳通經功效,適用于癥瘕積聚、血滯經閉、產后瘀血腹痛、跌打損傷等病癥;桃仁:性味微苦、微甘,微寒,歸心、肝、脾經,功能與主治:清熱解毒、消癰散結、利水消腫;莪術:辛、苦、溫,歸肝、脾經,有行氣破血、消積止痛之功,用于癥瘕痞塊、瘀血經閉、食積脹痛、早期宮頸癌等。此四藥合用,活血化瘀之功效明顯。白花蛇舌草性微苦、微甘,微寒。歸心、肝、脾經,有清熱解毒、消癰散結、利水消腫功效;紅藤味苦,性平,具有清熱解毒,活血祛瘀;蒲公英具有清熱解毒、消癰散結等功效;炒白術具有燥濕利水,健脾益氣功效。此三藥相須為用,有良好的清熱解毒、消癰散結作用。甘草則能調和諸藥。全方合用共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒之功[11]。

    本研究中,觀察組治療后胃脘脹滿、胃痛、胃中嘈雜、噯氣反酸、疲倦乏力、口干、納差評分,優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。可見,養(yǎng)陰活血合劑的使用能發(fā)揮活血化瘀,使得胃黏膜血液循環(huán)得到改善,促進萎縮腺體再生,且藥物不良反應發(fā)生率較低,能提高臨床治療效果,促進患者早期恢復。本研究中,觀察組患者藥物不良反應發(fā)生率為625%,低于對照組的172%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)。

    綜上所述,與常規(guī)西藥治療相比,慢性萎縮性胃炎患者采用養(yǎng)陰活血合劑治療效果理想,值得推廣應用。

    參考文獻

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    (編輯:穆麗華)

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