慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的相關(guān)性分析

陳令全

【摘要】 目的：對(duì)慢性萎縮性胃炎患者病理診斷結(jié)果及胃鏡檢查結(jié)果之間的相關(guān)性進(jìn)行深入研究。方法：采取隨機(jī)法選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年2月接收的慢性萎縮性胃炎疑似患者共62例，均實(shí)施胃鏡檢查，觀察其檢查結(jié)果，并與后期病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，以判斷胃鏡檢查方案的精準(zhǔn)性。結(jié)果：胃鏡檢查結(jié)果證實(shí)慢性萎縮性胃炎患者62例，病理診斷結(jié)果證實(shí)40例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種診斷方案間的符合率是64.52%。胃鏡檢查的62例慢性萎縮性胃炎患者中，并發(fā)慢性淺表性胃炎的患者18例（29.03%），未出現(xiàn)單純性慢性淺表性胃炎患者。病理診斷的40例患者中，并發(fā)慢性淺表性胃炎的患者12例（19.35%），22例（35.48%）患者屬于單純性慢性淺表性胃炎。結(jié)論：在慢性萎縮性胃炎患者臨床診斷工作中，胃鏡檢查方案、病理診斷方案之間的一致性有限，為進(jìn)一步提升患者診斷工作精準(zhǔn)性，建議臨床上聯(lián)合開展胃鏡檢查方案及病理診斷方案，以便于后期診療工作的順利展開。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎； 臨床診斷； 病理診斷； 符合率； 胃鏡檢查

中圖分類號(hào) R573.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0061-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.033

胃鏡檢查方案、病理診斷方案應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎患者中均可取得顯著效果，但兩種方案的精準(zhǔn)性有一定差異，且二者間還存在著內(nèi)在相關(guān)性。鑒于此，為了深入探討慢性萎縮性胃炎患者病理診斷結(jié)果及胃鏡檢查結(jié)果之間的相關(guān)性，總結(jié)提升慢性萎縮性胃炎患者診斷工作精準(zhǔn)性的方法，本次研究筆者選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年2月接收的慢性萎縮性胃炎疑似患者共62例進(jìn)行分析，均予以胃鏡檢查，觀察其診斷結(jié)果與病理結(jié)果間的差異，再總結(jié)適合慢性萎縮性胃炎患者、可提升其診斷工作效率的方案，期待能進(jìn)一步提升診斷工作效率，并為患者后期診療工作的展開提供參考性意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)法選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年2月接收的慢性萎縮性胃炎疑似患者共62例。年齡20.6～70.0歲，平均（39.54±5.66）歲；男37例，女25例。

1.2 方法

所有入選對(duì)象都接受胃鏡檢查方案以及病理診斷方案聯(lián)合檢查。

1.2.1 常規(guī)胃鏡方案 對(duì)所有入選對(duì)象進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查：（1）筆者所在醫(yī)院所有胃鏡的生產(chǎn)商是富士能，型號(hào)為：FUJINON EVE S99。（2）取患者常規(guī)仰臥體位，對(duì)其進(jìn)行麻醉后，即可從口腔置管。（3）用胃鏡鏡頭全方位觀察患者胃部組織，查看其胃黏膜組織情況。（4）如果患者胃黏膜組織已從正常的皺襞狀變成薄平狀，表明患者胃黏膜組織已經(jīng)異常變薄。（5）如果鏡中顯示患者胃部組織血管暴露，同時(shí)呈現(xiàn)出透明狀，而且黏膜組織出現(xiàn)紅白相間癥狀，表明是胃黏膜紅白相[1]。（6）如果胃黏膜組織的膜壁十分粗糙，不僅有結(jié)節(jié)狀或者是顆粒狀，而且黏膜壁的表面缺乏光滑性，則表明機(jī)體胃黏膜過(guò)于粗糙。

1.2.2 病理診斷方案 胃鏡檢查完畢后，于患者胃黏膜組織的病灶位置取活檢標(biāo)本，再進(jìn)行病理診斷：（1）用質(zhì)量分?jǐn)?shù)含35.0%～40.0%的甲醛水溶液對(duì)患者活檢標(biāo)本進(jìn)行妥善固定。（2）進(jìn)行石蠟包埋以及切片后，采取蘇木精-伊紅染色技術(shù)進(jìn)行染色。（3）病理科醫(yī)師對(duì)染色標(biāo)本進(jìn)行診斷。

1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胃鏡檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 接受檢查后，如果發(fā)現(xiàn)患者胃部組織中出現(xiàn)軸膜顆粒，不僅明顯增粗，而且其胃黏膜組織處的血管呈現(xiàn)出細(xì)小狀，同時(shí)色澤以灰暗色為主，表明萎縮性胃炎；如果患者胃部組織中能夠直視紅斑，以條狀、點(diǎn)狀或者是片狀為主，同時(shí)胃黏膜組織的表面缺乏光滑性，且有出血斑或者是出血點(diǎn)存在，表明淺表性胃炎[2]。

1.3.2 病理診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以患者腺體數(shù)量的降低幅度為參考指標(biāo)，對(duì)慢性萎縮性胃炎病情進(jìn)行分級(jí)：（1）慢性、輕度萎縮：機(jī)體內(nèi)腺體總數(shù)的減少量不足1/3；（2）慢性、中度萎縮：機(jī)體內(nèi)腺體總數(shù)的減少量在1/3～2/3；（3）慢性、重度萎縮：機(jī)體內(nèi)腺體總數(shù)的減少量超過(guò)2/3[3]。對(duì)患者炎癥等級(jí)進(jìn)行分級(jí)時(shí)，同樣分為三個(gè)等級(jí)：（1）輕度炎癥：機(jī)體內(nèi)慢性炎性細(xì)胞的總數(shù)相對(duì)偏少，以黏膜組織的淺表層為儲(chǔ)存環(huán)境，其厚度低于1/3黏膜層；（2）中度炎癥：機(jī)體內(nèi)慢性炎性細(xì)胞的總數(shù)相對(duì)偏多，其厚度大于1/3黏膜層；（3）重度炎癥：機(jī)體內(nèi)慢性炎性細(xì)胞已經(jīng)完全覆蓋其黏膜組織[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃鏡檢查結(jié)果證實(shí)慢性萎縮性胃炎患者62例，病理診斷結(jié)果證實(shí)為40例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩種診斷方案間的符合率是64.52%。其中，胃鏡檢查的62例患者中：發(fā)現(xiàn)并發(fā)慢性淺表性胃炎的患者18例，其發(fā)生率是29.03%，未出現(xiàn)單純性慢性淺表性胃炎患者。病理診斷的40例患者中，發(fā)現(xiàn)并發(fā)慢性淺表性胃炎的患者12例，其發(fā)生率是19.35%，有22例患者屬于單純性慢性淺表性胃炎，發(fā)生率是35.48%，詳見表1。

3 討論

李仲啟等[5]經(jīng)調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎患者極易并發(fā)其他類型炎癥，涉及有活動(dòng)性炎癥、淺表性炎癥等，觀察其圖像信息，可發(fā)現(xiàn)中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等出現(xiàn)浸潤(rùn)現(xiàn)象，且配合出現(xiàn)淋巴濾泡，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腸化癥狀及異型增生癥狀。對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者，其發(fā)病機(jī)制影響因素有年齡、遺傳、Hp感染及飲食因素等，且中、重度患者若不加以干預(yù)，其疾病會(huì)急速發(fā)展，并變成胃癌[6]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)胃鏡專業(yè)技術(shù)得到了進(jìn)一步更新，并且在胃炎患者臨床診斷工作中得到推廣，其應(yīng)用價(jià)值已獲得認(rèn)可。但是，胃鏡方案的診斷精準(zhǔn)性有限，還會(huì)受到客觀因素影響，包括胃糜爛、機(jī)體血紅蛋白計(jì)數(shù)異常以及胃潰瘍等，導(dǎo)致患者診斷精準(zhǔn)性受到影響，甚至出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，以至于無(wú)法將該方案視作診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。與之相對(duì)照，病理診斷方案則表現(xiàn)出巨大優(yōu)勢(shì)，通過(guò)提取患者胃部黏膜組織進(jìn)行活檢，予以切片以及染色后，再觀察受檢對(duì)象腺體數(shù)量的降低幅度，即可提升患者診斷工作的精準(zhǔn)性。本次研究中，所有入選對(duì)象均接受胃鏡方案、病理方案診斷，胃鏡檢查結(jié)果證實(shí)慢性萎縮性胃炎患者62例，病理診斷結(jié)果證實(shí)有40例，兩種診斷方案間的符合率是64.52%，該結(jié)果滿足姜邵捷等[7]的研究觀點(diǎn)。

由此可見，胃鏡檢查方案及病理診斷方案之間存在顯著差異，究其原因，涉及如下幾點(diǎn)：第一，胃鏡檢查醫(yī)師、病理診斷醫(yī)師并非同一人，二人在閱片時(shí)出現(xiàn)不同觀點(diǎn)；第二，胃鏡檢查流程中，如果醫(yī)師操作不當(dāng)，就可能會(huì)使患者胃部組織中注入大量外來(lái)氣體，以至于其胃竇腔組織出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，不僅會(huì)使黏膜組織的擴(kuò)展明顯變薄，而且還可能會(huì)出現(xiàn)血管顯露現(xiàn)象，影響診斷工作精準(zhǔn)性；第三，由于部分患者并發(fā)慢性淺表性胃炎，而這兩種疾病的特征之間存在相似性，選擇胃鏡方案進(jìn)行檢查，難以對(duì)兩種病情進(jìn)行客觀區(qū)別[8]。

綜上所述，在慢性萎縮性胃炎患者臨床診斷工作中，胃鏡檢查方案與病理診斷方案之間的一致性有限，為進(jìn)一步提升患者診斷工作精準(zhǔn)性，建議臨床上聯(lián)合開展胃鏡檢查方案及病理診斷方案，以便于后期診療工作的順利展開。

參考文獻(xiàn)

[1]張賀軍，金珠，崔榮麗，等.OLGA分期、分級(jí)評(píng)估系統(tǒng)在胃鏡活檢組織病理學(xué)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（3）：121-125.

[2]吳素江，陳卿奇，許小康，等.影響消化內(nèi)鏡醫(yī)師診斷老年慢性萎縮性胃炎的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（9）：125-127.

[3]薄元愷，劉宏偉，何建霞，等.以內(nèi)鏡下黏膜表面形態(tài)為分型依據(jù)的慢性萎縮性胃炎的診斷研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：18-21.

[4]蔣予，付婭，吳建維，等.醋酸增強(qiáng)內(nèi)鏡技術(shù)在慢性萎縮性胃炎及腸上皮化生診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（6）：313-316.

[5]李仲啟，傅漢中，魏國(guó)強(qiáng)，等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)診斷萎縮性胃炎的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（8）：369-370.

[6]余曉云，陳婕，鄭麗端，等.激光共聚焦內(nèi)鏡對(duì)慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生的診斷價(jià)值[J].臨床消化病雜志，2013，25（5）：280-282.

[7]姜邵捷，董衛(wèi)國(guó)，湯紹遷，等.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡窄帶成像下形態(tài)學(xué)與組織學(xué)的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（7）：17-19.

[8]孟琳，張武華，鄒文鈺.慢性萎縮性胃炎的胃鏡診斷與病理診斷的誤差分析（135例）[J].中外健康文摘，2012，9（39）：157-158.

（收稿日期：2016-04-29）