實(shí)施系統(tǒng)防護(hù)降低供應(yīng)室人員的職業(yè)危害

王芹

【摘要】 目的：探討實(shí)施系統(tǒng)防護(hù)降低供應(yīng)室人員的職業(yè)危害臨床價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室消毒供應(yīng)中心工作人員作為研究對(duì)象，實(shí)施系統(tǒng)防護(hù)方法，包括強(qiáng)化培訓(xùn)、規(guī)范操作流程、改善供應(yīng)室環(huán)境、加強(qiáng)心理和身體防護(hù)、加強(qiáng)監(jiān)督。結(jié)果：實(shí)施系統(tǒng)防護(hù)后職業(yè)防護(hù)知識(shí)評(píng)分（93.45±2.56）分、防護(hù)依從性100%、掌握利器傷后正確處理方法100%、工作滿意度100%，高于系統(tǒng)防護(hù)前的（68.34±10.34）分、64.29%、71.43%、71.43%（P<0.05）；職業(yè)傷害發(fā)生率0，低于系統(tǒng)防護(hù)前的28.57%（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心的工作具有很強(qiáng)的職業(yè)危害，通過實(shí)施系統(tǒng)性防護(hù)措施，能夠提高后職業(yè)防護(hù)知識(shí)、防護(hù)依從性及利器傷后正確處理，減少的職業(yè)傷害發(fā)生，增加工作滿意程度。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 供應(yīng)室； 應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0158-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.090

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院中的一個(gè)特殊構(gòu)成部分，是全院提供各種無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的保障科室，雖不直接服務(wù)于患者，但服務(wù)于臨床各個(gè)科室，擔(dān)負(fù)著全院可重復(fù)使用物品的回收、清洗、消毒、滅菌與發(fā)放工作，具有供應(yīng)的無(wú)菌物品數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、涉及范圍廣等特點(diǎn)[1]，其特殊的工作性質(zhì)決定有面臨感染的疾病、環(huán)境污染、意外和噪聲等的危害，容易產(chǎn)生生理?yè)p害和心理疲勞[2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)室人員實(shí)施系統(tǒng)防護(hù)，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院供應(yīng)室消毒供應(yīng)中心工作人員作為研究對(duì)象，消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員8人（本科5人，專科2人，中專1人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士1人）；消毒員2人（?？?人），工人4人（高中4人）。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，認(rèn)知能力、溝通能力正常，能過完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有軀體嚴(yán)重疾??；研究期間離職者；精神障礙性疾病史。

1.2 系統(tǒng)防護(hù)方法

1.2.1 強(qiáng)化培訓(xùn) 消毒人員要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗；針對(duì)其崗位的特殊性，制定系統(tǒng)的專業(yè)技能及職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行職業(yè)暴露的相關(guān)培訓(xùn)，發(fā)放職業(yè)防護(hù)手冊(cè)，講解“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念、方法、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程；定期組織學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)技能、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范和傳染病防治等方面的知識(shí)，提高護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)防意識(shí)；介紹各種標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施，規(guī)范操作行為，提高對(duì)職業(yè)暴露的預(yù)防和應(yīng)對(duì)能力。

1.2.2 規(guī)范操作流程 制定清洗、消毒供應(yīng)中心的工作制度，規(guī)范各環(huán)節(jié)的操作流程。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，特別污染物品浸泡時(shí)容器要加蓋，不同污染的物品應(yīng)分類清洗，手術(shù)布單應(yīng)固定機(jī)器進(jìn)行清洗，避免交叉感染；清洗裝置、壓力蒸汽滅菌器及各種儀器、設(shè)備嚴(yán)格按說明規(guī)范操作，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的儀器設(shè)備，設(shè)專人負(fù)責(zé)；護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科等管理部門要經(jīng)常抽查、考核工作人員的操作，不斷提高操作質(zhì)量，降低銳器傷、燙傷、燒傷以及病原體暴露的危害，建立儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)的檔案，定期進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)及安全檢查，發(fā)現(xiàn)老化、不安全的線路及時(shí)更換，對(duì)漏氣的管道及時(shí)維修、保養(yǎng)，減少噪音；消除安全隱患。

1.2.3 改善供應(yīng)室環(huán)境 加大對(duì)供應(yīng)室的投入，按規(guī)范要求改善環(huán)境，增添必要的設(shè)備和防護(hù)設(shè)施，改善供應(yīng)室工作條件，室內(nèi)安裝空調(diào)和熱水供應(yīng)；制作紗布、棉球、上滑石粉要戴防護(hù)口罩，或使用成品敷料；采取手套烘干機(jī)替代手工上粉。消毒間應(yīng)寬敞，最好能安裝消音設(shè)備或設(shè)施，以確保消毒滅菌質(zhì)量和護(hù)士的健康安全。

1.2.4 加強(qiáng)心理和身體防護(hù) 加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，定期體檢，保持健康生理狀態(tài)，不斷提高適應(yīng)能力；注意心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)心理承受能力，鼓勵(lì)工作人員不斷拓展知識(shí)面，強(qiáng)化專業(yè)意識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)自信心，正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，消除心理疲勞，保持身心健康。通過領(lǐng)導(dǎo)慰問工作人員，給予更多的關(guān)愛和重視，解決好各科室之間的矛盾，加強(qiáng)工作人員的自我滿足感。

1.2.5 加強(qiáng)監(jiān)督 組織供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案演練學(xué)習(xí)，培養(yǎng)工作人員的慎獨(dú)精神，提高應(yīng)急能力。監(jiān)督和定期檢查工作人員的自我職業(yè)暴露的防護(hù)情況，及時(shí)糾正工作中的不良行為，對(duì)工作人員的防護(hù)作出評(píng)價(jià)，并與績(jī)效考核掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握情況（包括安全處理使用專用銳器盒、脫手套洗手、戴防護(hù)鏡及口罩、穿防護(hù)衣及防護(hù)鞋，銳器刺傷處理方法、銳器刺傷后上報(bào)情況等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高掌握越好）；職業(yè)防護(hù)依從性（防護(hù)用具作用、日常工作防護(hù)、正確洗手）、職業(yè)傷害發(fā)生（利器傷害、燙傷、污染物濺入、氣體吸入等）情況；掌握發(fā)生利器傷害以后的正確處理方法（將傷口處血液擠出、對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理、匯報(bào)并登記）情況；工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施系統(tǒng)防護(hù)后職業(yè)防護(hù)知識(shí)評(píng)分（93.45±2.56）分、防護(hù)依從性100%、掌握利器傷后正確處理方法100%、工作滿意度100%，高于系統(tǒng)防護(hù)前的（68.34±10.34）分、64.29%、71.43%、71.43%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；系統(tǒng)防護(hù)后職業(yè)傷害發(fā)生率0，低于系統(tǒng)防護(hù)前的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

目前，我國(guó)醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)理職業(yè)暴露因素呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，主要包括物理因素、生物因素以及化學(xué)因素三大方面[3]，在物理因素方面通常表現(xiàn)為利器損傷、粉塵、高溫以及噪音等。生物因素方面通常表現(xiàn)為供應(yīng)室護(hù)理人員在對(duì)使用過醫(yī)用器械進(jìn)行回收護(hù)理或處理時(shí)受到的損傷，例如，使用過的針頭、注射器以及注射剩余藥水等，這些醫(yī)用器械在使用過程中通常沾有患者的分泌物、體液以及血液等，且大多具有傳染性?；瘜W(xué)因素通常指的是化學(xué)消毒劑的使用，在對(duì)醫(yī)用器械設(shè)備進(jìn)行消毒時(shí)，大多消毒劑因具有強(qiáng)烈的揮發(fā)性、腐蝕性以及刺激性，容易對(duì)護(hù)理人員身體帶來不良反應(yīng)造成不良影響，尤其對(duì)眼睛、皮膚等脆弱部位。同時(shí)供應(yīng)室工作人員自身因素起著重要作用[4]，工作人員對(duì)操作常規(guī)、工作態(tài)度觀念不強(qiáng)，根據(jù)自己的習(xí)慣隨意改變工作程序，沒有形成很好的防護(hù)意識(shí)與行為習(xí)慣；醫(yī)院管理部門重視不夠，待遇地位均不及臨床科室，醫(yī)院對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露缺乏系統(tǒng)的教育管理和監(jiān)督在職教育流于形式，護(hù)士外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)又少，導(dǎo)致個(gè)人職業(yè)防護(hù)知識(shí)，防護(hù)意識(shí)相對(duì)缺乏，同時(shí)伴隨著工作繁瑣復(fù)雜勞動(dòng)強(qiáng)度大，感染機(jī)會(huì)多，因此供應(yīng)室護(hù)士心理壓力大，容易產(chǎn)生焦、煩躁等心理障礙[5]。

職業(yè)安全是近年來醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問題，護(hù)理人員逐漸認(rèn)識(shí)到在工作中存在著很多職業(yè)感染機(jī)會(huì)[6]，本文實(shí)施系統(tǒng)化防護(hù)措施：通過強(qiáng)化培訓(xùn)供應(yīng)室人員充分認(rèn)識(shí)所存在的危害，全面提高工作人員的專業(yè)技能和安全防護(hù)意識(shí)，掌握正確的防護(hù)方法和措施，減少不安全因素，以維護(hù)自身的身心健康；改善供應(yīng)室環(huán)境提供必需的防護(hù)用品，改善硬件條件，以減少護(hù)士的職業(yè)危害，增進(jìn)身心健康[7]；加強(qiáng)工作人員自身防護(hù)教育，規(guī)范操作程序，完善防范制度，加強(qiáng)監(jiān)督培養(yǎng)工作人員的防護(hù)慎獨(dú)精神[8]，通過加強(qiáng)心理和身體防護(hù)，調(diào)節(jié)心理承受能力從而消除心理壓力[9-11]。結(jié)果實(shí)施系統(tǒng)防護(hù)后職業(yè)防護(hù)知識(shí)評(píng)分平均（93.45±2.56）分、防護(hù)依從性100%、掌握利器傷后正確處理方法100%、工作滿意度100%，高于系統(tǒng)防護(hù)前的（68.34±10.34）分、64.29%、71.43%、71.43%；職業(yè)傷害發(fā)生率0，低于系統(tǒng)防護(hù)前的28.57%（P<0.05）。

總之，消毒供應(yīng)中心的工作具有很強(qiáng)的職業(yè)危害，工作人員在日常工作中要提高供應(yīng)室人員自我防護(hù)意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施，嚴(yán)格保護(hù)自己，正確做好職業(yè)防護(hù)，避免和減少不必要的損害發(fā)生。

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（收稿日期：2016-04-22）