康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者偏癱肢體預(yù)后的影響

秦雅鑫

【摘要】 目的：探究與分析腦卒中患者偏癱肢體預(yù)后過(guò)程中受到康復(fù)治療的影響情況。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的40例腦卒中肢體偏癱患者作為研究對(duì)象，并將全部患者分成康復(fù)組與對(duì)照組，每組20例患者，兩組患者都采用常規(guī)藥物治療方案。對(duì)照組的患者只實(shí)施自我鍛煉康復(fù)，而康復(fù)組則在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上予以康復(fù)治療方案。進(jìn)行治療前后，對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)用Fugl-Meyer評(píng)分加以評(píng)定，日常生活能力則運(yùn)用Barthel指數(shù)加以評(píng)定。結(jié)果：兩組治療前的Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于治療前，且康復(fù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：針對(duì)腦卒中偏癱患者的預(yù)后影響，康復(fù)治療方案要優(yōu)于自我鍛煉康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療； 腦卒中； 偏癱肢體； 預(yù)后影響

中圖分類號(hào) R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0156-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.089

在眾多威脅人類健康的疾病當(dāng)中，腦卒中屬于致殘類疾病中較為嚴(yán)重的一種。一直以來(lái)?yè)碛蟹浅８叩陌l(fā)病率、致殘率以及死亡率。針對(duì)此情況，醫(yī)學(xué)界很多學(xué)者指出將康復(fù)治療方法應(yīng)用到腦血管疾病當(dāng)中非常有利于患者的康復(fù)，在日常生活功能以及患者身體機(jī)能的恢復(fù)方面均有所幫助。尤其在近些年以來(lái)，腦卒中疾病的發(fā)病率不斷攀升，其中青年群體占據(jù)了很大的比例。經(jīng)過(guò)治療后依然有大概74%的患者存在不同程度的功能受損，嚴(yán)重影響到家庭生活的質(zhì)量與社會(huì)的正常秩序[1]。顯然，腦卒中疾病上升到一個(gè)新的關(guān)注高度，受到了全世界的普遍重視，是非常重要的公共衛(wèi)生研究課題。所以，如何對(duì)腦卒中肢體偏癱患者予以科學(xué)的康復(fù)治療，以便達(dá)到降低其致殘率、提升其功能恢復(fù)率、存活率的目的顯得尤為關(guān)鍵，擁有很大的臨床實(shí)踐意義。本文將筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的40例腦卒中肢體偏癱患者作為研究對(duì)象，進(jìn)而探究與分析腦卒中患者偏癱肢體預(yù)后過(guò)程中受到康復(fù)治療的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的40例腦卒中肢體偏癱患者作為研究對(duì)象，全部患者都滿足WHO規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)頭顱CT和常規(guī)檢查得以確診，將全部患者分成康復(fù)組與對(duì)照組，每組20例患者，其中康復(fù)組男14例，女6例，平均年齡（63±8）歲，存在14例腦梗死患者，6例腦出血患者，14例左側(cè)偏癱，6例右側(cè)偏癱。對(duì)照組男13例，女7例，平均年齡（63±8）歲，存在16例腦梗死患者，4例腦出血患者，16例左側(cè)偏癱，4例右側(cè)偏癱。兩組患者年齡、性別及病變情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者都采用常規(guī)藥物治療方案，涵蓋了腦循環(huán)藥物、抗血小板聚集藥物、血糖血壓穩(wěn)定藥物以及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等。對(duì)照組的患者只實(shí)施自我鍛煉康復(fù)。而康復(fù)組則在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上予以康復(fù)治療方案。

1.2.1 合理設(shè)計(jì)良肢位 良肢位屬于一類特殊的治療體位，旨在預(yù)防及對(duì)抗痙攣方式的形成，達(dá)到對(duì)肩關(guān)節(jié)實(shí)施保護(hù)、幫助早期誘發(fā)產(chǎn)生分離的效果。通過(guò)結(jié)合患者需要治療的部位，并根據(jù)人體器官生理特征進(jìn)行合理的抗痙攣體位運(yùn)用，進(jìn)而在幫助患者恢復(fù)有關(guān)身體機(jī)能的同時(shí)，完成針對(duì)每一個(gè)患者的綜合功能評(píng)定工作。需要注意的是由于仰臥體位易于使患者出現(xiàn)緊張性頸反射及迷路反射紊亂，甚至?xí)?gòu)成患者骶尾部、外踝以及足跟部產(chǎn)生褥瘡，所以盡可能規(guī)避選擇該體位[2]。

1.2.2 康復(fù)治療方法 主要利用Bobath技術(shù)與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)相結(jié)合的治療方法，并且聯(lián)合其他類方法加以輔助訓(xùn)練。具體而言，涵蓋了需根據(jù)患者各異姿勢(shì)的反射能力與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的發(fā)育次序而展開(kāi)的翻身、坐位平衡、坐到站、站立平衡以及步行等各項(xiàng)內(nèi)容，一次的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間以45～60 min最佳，堅(jiān)持1次/d。作業(yè)康復(fù)訓(xùn)練（OT）：主要含有以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)為主的磨沙板康復(fù)訓(xùn)練和從粗變細(xì)的插棒康復(fù)訓(xùn)練，一次訓(xùn)練時(shí)間在0.5～1 h最佳，堅(jiān)持2次/d。在實(shí)際的康復(fù)治療中可以引入日常生活能力（ADL）的訓(xùn)練，主要有家務(wù)、文娛活動(dòng)、園林藝術(shù)及教育技能等方面的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)患者予以不同程度的心理安慰、鼓舞及調(diào)節(jié)[3]。

1.2.3 功能性電刺激（FES）治療 功能性電刺激治療使用了由北京金豪商貿(mào)有限公司制造的J48A型電腦中頻治療儀，并在患側(cè)面肌肉起與止位置放置塑料極板，進(jìn)行1次/d，25 min/次的治療，將20次作為1個(gè)療程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

聘請(qǐng)專業(yè)的康復(fù)治療醫(yī)生在治療前后對(duì)兩組患者癱肢的運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)用Fugl-Meyer評(píng)分加以評(píng)定，運(yùn)用Barthel指數(shù)評(píng)定患者日常生活能力，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等內(nèi)容[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前的Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于治療前，且康復(fù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

中樞神經(jīng)的功能可用性是很強(qiáng)的，部分神經(jīng)元利用合適的條件環(huán)境能夠?qū)崿F(xiàn)再生。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的康復(fù)理論中可知，神經(jīng)肌肉反應(yīng)能夠通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到對(duì)肌力增強(qiáng)的目的，并優(yōu)化訓(xùn)練中肢體的協(xié)調(diào)性功能，通過(guò)對(duì)潛在傳導(dǎo)通路的引導(dǎo)，讓患者腦部功能恢復(fù)，尤其對(duì)于血管疾病患者的康復(fù)尤為有益，起到預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮等病癥的作用[6-7]。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的過(guò)程中，幫助患者的肢體肌張力獲得平衡性，以或主動(dòng)或被動(dòng)的互動(dòng)方式從中樞神經(jīng)系統(tǒng)中獲得本體和皮膚感應(yīng)的沖動(dòng)形式，進(jìn)而使有關(guān)皮層腦血量增多，實(shí)現(xiàn)易化功能。利用中頻脈沖電療的方法對(duì)患者的相應(yīng)肌肉與神經(jīng)加以刺激，達(dá)到對(duì)肌張力降低、對(duì)患肢肌力增強(qiáng)的效果，并且規(guī)避了肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵直情況的發(fā)生。通過(guò)本次的分析和研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)治療前后康復(fù)組與對(duì)照組患者在Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)方面的對(duì)比，顯示都得以完善，提示針對(duì)兩組所運(yùn)用的治療方法均存在效果；通過(guò)兩組之間的對(duì)比顯示，相較于對(duì)照組，康復(fù)組在Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)方面顯著更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），由此表明采用康復(fù)治療的方法取得成效是非常明顯的，康復(fù)組患者的運(yùn)動(dòng)功能獲得顯著提高，ADL能力增強(qiáng)。

早在20世紀(jì)，關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，尤其對(duì)中樞神經(jīng)受損為典型的運(yùn)動(dòng)功能異常類疾病的治療方法便有所研究，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的治療方法所獲得療效是最為顯著的，也就是康復(fù)訓(xùn)練治療法，所以使其成為現(xiàn)今以來(lái)運(yùn)用最頻繁且有效的腦卒中疾病治療技術(shù)。對(duì)于重組中樞神經(jīng)的重要保障來(lái)說(shuō)，進(jìn)行合理的功能訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的，也是必要的條件之一，通過(guò)重復(fù)多次的訓(xùn)練，使得運(yùn)動(dòng)技巧更為嫻熟[8]。而有效運(yùn)用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)和功能性電刺激等康復(fù)治療方法，完全可以對(duì)患者的受損神經(jīng)予以重塑。針對(duì)腦卒中偏癱患者肢體的康復(fù)治療，屬于一項(xiàng)長(zhǎng)久的鍛煉計(jì)劃，醫(yī)生需要根據(jù)患者在不同階段的病情變化特征予以合理的康復(fù)訓(xùn)練，如果具備足夠的條件，患者需要定期去指定醫(yī)院的康復(fù)科進(jìn)行咨詢和治療，讓整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練更為系統(tǒng)化、規(guī)范化，便于增強(qiáng)治療效果，恢復(fù)原有的生活質(zhì)量，在盡可能節(jié)省醫(yī)療花費(fèi)、避免傷殘情況發(fā)生的同時(shí)，盡早幫助腦卒中偏癱患者回歸到正常的工作與生活當(dāng)中。根據(jù)本次研究分析得出，針對(duì)腦卒中偏癱患者的預(yù)后影響，康復(fù)治療方案要優(yōu)于自我鍛煉康復(fù)。

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（收稿日期：2016-04-24）