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    良肢位擺放結(jié)合中藥熏敷降低腦卒中患者肌張力的療效觀察

    2016-10-17 05:30:14梁毅鄒玲蔡木輝盧壯華肖巖
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:腦卒中偏癱

    梁毅 鄒玲 蔡木輝 盧壯華 肖巖

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    【摘要】 目的 比較分析良肢位擺放、良肢位擺放結(jié)合中藥熏敷兩種方法治療腦卒中患者肌張力的療效。方法 60例腦卒中偏癱患者, 隨機(jī)分為對照組(良肢位擺放)和觀察組(良肢位擺放結(jié)合中藥熏敷), 各30例。連續(xù)治療4周后, 對比兩組治療效果。結(jié)果 治療前兩組改良Ashworth分級比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為96%, 高于對照組的86%(P<0.05)。治療前兩組改良Barthel指數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 良肢位擺放與中藥熏敷相結(jié)合治療腦卒中后肢體肌張力增高療效優(yōu)于良肢位擺放。治療費(fèi)用低廉, 適合在各級醫(yī)院開展。

    【關(guān)鍵詞】 腦卒中;偏癱;肌張力增高;良肢位擺放;中藥熏敷法

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.145

    腦卒中是腦血管意外發(fā)病的主要類型之一, 約占85%~

    90%[1]。患者多伴有肢體肌張力增高, 嚴(yán)重阻礙患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)。本文通過良肢位擺放結(jié)合中藥熏敷法降低腦卒中后患者的肢體肌張力, 取得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年3~12月首次發(fā)病經(jīng)本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的60例腦卒中偏癱患者, 經(jīng)臨床診斷、CT或核磁共振成像(MRI)檢查確診, 符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中診斷要點(diǎn)[2]。將患者隨機(jī)分對照組和觀察組, 各30例。觀察組男21例, 女9例;對照組男18例, 女12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對照組 腦卒中初期, 患者大部分時(shí)間都是在床上渡過的, 不良的姿勢會(huì)使異常運(yùn)動(dòng)模式活動(dòng)、痙攣增加。①仰臥位:頭部置于適宜高度的軟枕上, 患側(cè)肩胛下方墊一枕頭, 使患肩前伸, 上肢肘關(guān)節(jié)伸直, 置于枕頭上, 腕關(guān)節(jié)背伸, 掌心向上, 五指伸展稍分開;患側(cè)臀部及大腿外側(cè)墊枕, 防止患側(cè)骨盆后縮, 防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。②患側(cè)臥位:擺放時(shí)患側(cè)在下, 健側(cè)在上, 患側(cè)上肢前伸, 使肩部向前, 確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸腔, 肘關(guān)節(jié)伸展, 手指張開, 掌心向上, 健側(cè)上肢可放在軀干上。患側(cè)屈髖屈膝, 踝關(guān)節(jié)背伸。③健側(cè)臥位:擺放時(shí)健側(cè)在下, 患側(cè)在上?;紓?cè)上肢下墊一個(gè)枕頭, 使患側(cè)肩部前伸, 肘關(guān)節(jié)伸展, 前臂旋前, 腕關(guān)節(jié)背伸?;紓?cè)骨盆旋前, 髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位, 置于枕上, 健側(cè)下肢平放在床上, 輕度伸髖, 稍屈膝。④坐位:當(dāng)病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者及早坐起或進(jìn)入輪椅之前進(jìn)行抬高床頭訓(xùn)練, 可預(yù)防體位性低血壓等各種并發(fā)癥。

    1. 2. 2 觀察組 ①中藥熏敷法:基本方:桂枝、海桐皮、威靈仙、兩面針、銀花藤、千年健、海風(fēng)藤、伸筋藤、絲瓜絡(luò)、川芎、莪術(shù)等各30 g。治療前, 先將裝有中藥的寬35 cm、長45 cm藥包浸泡加熱約1 h以上, 再用離心機(jī)脫水至半干。根據(jù)治療部位將備好的熱藥包分別置于患處旁開10 cm處, 用塑料薄膜完全覆蓋藥包使之與患處形成一個(gè)密閉的熏蒸空間, 期間需密切觀察熏蒸部位皮膚情況, 預(yù)防燙傷。10 min后視藥包溫度(以患者能耐受為準(zhǔn))逐漸調(diào)整藥包與治療部位皮膚接觸的距離, 直至完全將藥包覆蓋到患處, 蓋上塑料薄膜, 使藥包熱氣充分熏蒸患處。中藥熏敷溫度控制為45~55°, 1次/d, 40 min/次, 每周持續(xù)熏敷6 d。②良肢位擺放:中藥熏敷結(jié)束后, 用干毛巾擦干患者身上的藥液蒸氣, 及時(shí)保暖, 約20 min后可進(jìn)行良肢位的擺放或康復(fù)訓(xùn)練等。擺放的方法同對照組。

    1. 2. 3 兩組患者均采用相同的康復(fù)治療, 觀察組中藥熏敷后進(jìn)行良肢位擺放和康復(fù)治療;對照組予良肢位擺放和康復(fù)治療。

    1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后肌張力情況、治療后臨床療效及日常生活活動(dòng)能力。檢查肌張力, 視:患者在主動(dòng)活動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)性。觸:觸摸肌肉被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的阻力。反射:增強(qiáng)或減弱。肌張力評定采用改良Ashworth痙攣量表進(jìn)行。療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療后肌張力恢復(fù)正常;顯效:治療后肌張力降低2級;有效:治療后肌張力降低1級;無效:治療后肌張力無改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。日常生活活動(dòng)能力評定指標(biāo)采用改良Barthel指數(shù)量表:0~20分完全殘疾, 生活完全依賴;20~40分重度功能障礙, 生活依賴明顯;40~60分中度功能障礙, 生活需要幫助;>60分生活基本自理。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 治療前后改良Ashworth分級 治療前兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 治療后臨床療效 觀察組治療總有效率為96%, 高于對照組的86%(P<0.05)。見表2。

    2. 3 治療前后改良Barthel指數(shù)評定 治療前兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    從表1可看出, 兩組患者經(jīng)治療后肢體肌張力均有不同程度的下降;觀察組治療后肌力恢復(fù)正常的有2例(下肢)、Ⅰ級10例(上下肢);對照組治療后肌力下降至Ⅰ級的有3例(上下肢)。表2看出, 在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中, 良肢位的擺放和保持對緩解肌痙攣, 提高或恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力起到良好的促進(jìn)作用。而中藥熏敷通過熱力和藥力的雙重作用, 促進(jìn)患處的血液循環(huán), 使肌肉緊張緩解、松弛、軟化, 有效地降低神經(jīng)的興奮性, 迅速降低肢體肌張力, 更有利于良肢位的擺放, 為患者的康復(fù)創(chuàng)造了有利的條件。表3結(jié)果說明上降低肌張力可為日后的日常生活活動(dòng)創(chuàng)造有利條件, 從而提高患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述, 良肢位擺放與中藥熏敷相結(jié)合治療腦卒中后肢體肌張力增高療效優(yōu)于良肢位擺放。治療費(fèi)用低廉, 適合在各級醫(yī)院開展。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 黃蘇琴, 宣建大, 陳麗珍. 中藥膏外用配合穴位按摩對腦卒中下肢肌張力增高康復(fù)的影響. 護(hù)理與康復(fù), 2015, 14(5):463-465.

    [2] 王偉敦, 丁自勤, 陳慧珍, 等. 功能訓(xùn)練聯(lián)合針灸早期介入對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012(2):147-149

    [收稿日期:2016-04-01]

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