老年冠心病抑郁與腦卒中后抑郁的心血管危險(xiǎn)因子臨床對比探析

艾芳++王培++易衛(wèi)紅++羅鋒++劉倩

摘要：目的 老年冠心病抑郁與腦卒中后抑郁患者心血管危險(xiǎn)因子的差異比較。方法 選取我院冠心病患者60例（冠心病組）、缺血性腦卒中患者53例（腦卒中組），檢測血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸及心血管危險(xiǎn)因子ApoE等項(xiàng)目，對兩組患者抑郁的心血管危險(xiǎn)因子進(jìn)行比較。結(jié)果 冠心病組伴有抑郁患者與不伴有抑郁患者比較，高血壓發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腦卒中組伴有抑郁患者與不伴有抑郁患者比較，高血壓發(fā)生率和ApoE（+）的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓是老年冠心病和腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素，腦卒中后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素ApoE（+）與患者的認(rèn)知有關(guān)。

關(guān)鍵詞：心血管危險(xiǎn)因子；冠心?。荒X卒中；抑郁

抑郁屬于情緒壓抑、心境低落的一種自我體驗(yàn)，冠心病和腦卒中患者均可伴有抑郁癥狀。大量研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀的發(fā)生可促使冠心病及腦卒中患者的病情進(jìn)一步惡化，且對預(yù)后和疾病康復(fù)的影響較大[1]。心血管危險(xiǎn)因子是冠心病和腦卒中患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素的存在與患者抑郁的發(fā)生存在一定聯(lián)系。本研究以2013年10月～2015年10月為范圍，對我院老年冠心病和腦卒中患者抑郁的心血管危險(xiǎn)因子進(jìn)行了對比，以此為控制抑郁危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施提供選擇依據(jù)?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的60例冠心病患者為冠心病組（符合國際心臟病協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]），53例缺血性腦卒中患者為腦卒中組（經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí)）。冠心病組：男患者38例，女患者22例；年齡60～80歲，平均年齡（72.5±2.8）歲；伴有抑郁癥狀者29例（48.3%）。腦卒中組：男患者32例，女患者21例；年齡60～80歲，平均年齡（73.2±2.2）歲；伴有抑郁癥狀者27例（50.9%）。比較患者的一般資料，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 采用漢密頓抑郁量表（HAMD），結(jié)合交談和觀察對患者的抑郁情況進(jìn)行檢查，并由兩位評定者進(jìn)行獨(dú)立評分。HAMD總分<7分為正常，7～17分為可能抑郁；17～24分為肯定抑郁；總分>24分為重度抑郁；總分越高說明抑郁癥狀越嚴(yán)重。參照[3]《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD）對抑郁患者進(jìn)行診斷，以HAMD評分>17分判定為抑郁，同時(shí)排除其它因素導(dǎo)致的繼發(fā)性抑郁癥，如生活事件、藥物濫用等。

1.3危險(xiǎn)因素 血管危險(xiǎn)因素：高脂血癥、糖尿病、高血壓及高同性半胱氨酸；檢測項(xiàng)目包括：血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸及心血管危險(xiǎn)因子ApoE。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1冠心病抑郁的心血管危險(xiǎn)因子陽性情況 冠心病組伴有抑郁與不伴有抑郁患者高血壓的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2腦卒中后抑郁的心血管危險(xiǎn)因子陽性情況 腦卒中組伴有抑郁與不伴有抑郁患者高血壓和ApoE（+）的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

眾多文獻(xiàn)報(bào)道，老年冠心病和腦卒中后患者發(fā)生抑郁的幾率大約為20%～80%，之間存在較大差異則與入組患者的疾病狀況以及所選用的診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同有關(guān)，本組冠心病患者抑郁癥發(fā)生率為48.3%，腦卒中患者抑郁癥發(fā)生率為50.9%，均在20%～80%的范圍之內(nèi)，說明與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果基本相似，同時(shí)提示抑郁的發(fā)生并非屬于單純的原發(fā)疾病。既往報(bào)道對老年冠心病抑郁和腦卒中后抑郁患者的腦神經(jīng)電生理P300進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示冠心病抑郁和腦卒中后抑郁患者腦神經(jīng)電生理損害的差異僅局限于疾病的損害程度。影像學(xué)方面，研究多認(rèn)為抑郁的發(fā)生和患者左側(cè)大腦損傷存在關(guān)聯(lián)，隨后多有研究認(rèn)為抑郁癥狀的發(fā)生及程度與大腦偏側(cè)性無明顯聯(lián)系。

近幾年來，大量研究提示抑郁癥狀的發(fā)生與病理生理學(xué)和社會心理學(xué)雙重機(jī)制的共同作用有關(guān)，如糖尿病、高血壓、同型半胱氨酸等心血管危險(xiǎn)因子都可能是促使冠心病及腦卒中患者抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究冠心病和腦卒中后患者的抑郁發(fā)生率基本接近，且心血管因子所占的比例也無明顯差異，提示冠心病和腦卒中后患者具有共同的病理生理學(xué)機(jī)制及心血管危險(xiǎn)因素，同時(shí)這一結(jié)論與以往的研究結(jié)果基本一致。本結(jié)果顯示：冠心病組伴有抑郁與不伴有抑郁患者高血壓的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而糖尿病、高脂血癥、同型半胱氨酸以及ApoE（+）的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；腦卒中組伴有抑郁與不伴有抑郁患者高血壓和ApoE（+）的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而糖尿病、高脂血癥以及同型半胱氨酸的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從結(jié)果中可以看出，冠心病與腦卒中后患者抑郁的發(fā)生與糖尿病、高脂血癥以及同型半胱氨酸無密切聯(lián)系，而高血壓和ApoE（+）則可促使冠心病與腦卒中后患者抑郁的發(fā)生率顯著提高 。

總之，比較老年冠心病抑郁與腦卒中后抑郁的心血管危險(xiǎn)因子，可知無論是老年冠心病患者還是腦卒中患者，伴有抑郁癥狀的患者高血壓發(fā)生率明顯高于不伴有抑郁癥狀的患者，且比較具有顯著差異，說明高血壓是老年冠心病抑郁與卒中后抑郁患者的共同危險(xiǎn)因素，應(yīng)值得臨床關(guān)注。

綜上所述，老年冠心病與腦卒中后患者發(fā)病期間，合并的慢性疾病導(dǎo)致治療時(shí)間延長、健康恢復(fù)速度緩慢，這對患者正常的生活造成一定影響；與此同時(shí)，長時(shí)間的治療、檢查以及康復(fù)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的負(fù)面情緒，心理狀態(tài)的不穩(wěn)定使得疾病的治療和恢復(fù)受到影響，因而產(chǎn)生惡性循環(huán)進(jìn)一步促使患者病情惡化。對此，針對老年冠心病與腦卒中后患者抑郁發(fā)生的共同危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極采取應(yīng)對措施進(jìn)行控制，以此緩解患者的抑郁程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊寧，陳少伯，王玉萍，等.冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后焦慮及抑郁情緒藥物干預(yù)的研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（1）：11-13.

[2]鄧漢洋.淺談心血管疾病危險(xiǎn)因素對老年冠心病抑郁患者與腦卒中抑郁患者的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，20（21）：19-20.

[3]劉德彬，孫曉寧，趙培，等.舍曲林抗抑郁治療對冠脈支架植入術(shù)后抑郁患者短期預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3665-3667.編輯/蔡睿琳