肝局灶性結(jié)節(jié)增生的病理診斷與鑒別診斷

王桂菊+岳會(huì)珠+許麗

【摘要】 目的 對(duì)肝局灶性結(jié)節(jié)增生的病理診斷結(jié)果進(jìn)行分析， 并進(jìn)行研究其鑒別診斷情況。方法 回顧性分析23例肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者的臨床資料， 總結(jié)其增生病理情況。結(jié)果 23例患者中， 均為青年人群， 年齡30～40歲；病理分型為：經(jīng)典型肝局灶性結(jié)節(jié)增生12例， 混合型肝局灶性結(jié)節(jié)增生4例， 毛細(xì)血管擴(kuò)張型肝局灶性結(jié)節(jié)增生4例， 其他3例， 其中以經(jīng)典型所占比例最高（P<0.05）。結(jié)論 病理診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生， 安全可行， 且能夠?qū)膊∵M(jìn)行正確分型， 對(duì)明確患者病情及指導(dǎo)臨床診療活動(dòng)均可發(fā)揮較強(qiáng)作用。

【關(guān)鍵詞】 肝局灶性結(jié)節(jié)增生；病理診斷；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.036

肝局灶性結(jié)節(jié)增生屬于肝臟系統(tǒng)常見(jiàn)病癥， 是一種腫瘤狀占位性疾病， 普遍為良性病變。但是， 由于常規(guī)方法診斷此種疾病時(shí)比較容易發(fā)生誤診和漏診， 因此對(duì)其開(kāi)展病理診斷， 能夠進(jìn)一步明確患者病情， 并做出正確分型， 從而指導(dǎo)患者臨床診斷及治療工作。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年2月～2016年4月接診的23例肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者， 臨床資料總結(jié)本組患者病理診斷情況。患者均通過(guò)病理確診為肝局灶性結(jié)節(jié)增生， 男15例， 女8例， 年齡30～40歲， 平均年齡（35.2±3.7）歲。本組患者均滿(mǎn)足疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且患者本人或家屬對(duì)診療情況知情。本研究?jī)?nèi)容滿(mǎn)足所在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)范， 排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②乙型病毒型肝炎病史者；③合并肝功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；④存在手術(shù)及穿刺禁忌證者；⑤精神疾病及無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者。

1. 2 檢驗(yàn)方法 23例患者中， 13例患者通過(guò)切除術(shù)取得肝標(biāo)本行病理檢驗(yàn)， 10例患者在B超引導(dǎo)下行肝穿刺處理， 取得活檢標(biāo)本。所有收集到的檢驗(yàn)標(biāo)本均采用福爾馬林（濃度為10%）進(jìn)行有效固定， 并采用石蠟包埋切片， 利用HE進(jìn)行染色處理， 在光鏡下進(jìn)行詳細(xì)觀察及分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析患者病理診斷結(jié)果， 進(jìn)行病理分型， 分別為經(jīng)典型肝局灶性結(jié)節(jié)增生、混合型肝局灶性結(jié)節(jié)增生、毛細(xì)血管擴(kuò)張型肝局灶性結(jié)節(jié)增生等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理分型結(jié)果 23例患者中， 青年人群占大多數(shù)， 年齡在30～40歲， 男性患者15例， 女性患者8例；病理診斷結(jié)果顯示患者病理分型為：經(jīng)典型肝局灶性結(jié)節(jié)增生12例， 混合型肝局灶性結(jié)節(jié)增生4例， 毛細(xì)血管擴(kuò)張型肝局灶性結(jié)節(jié)增生4例， 其他3例， 其中以經(jīng)典型所占比例最高， 與其他分型比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 病理檢查結(jié)果分析

2. 2. 1 巨檢結(jié)果 23例肝局灶性結(jié)節(jié)增生患者均為局限性腫塊， 分布位置分別為：肝左葉13例， 8例分布在肝右葉， 其余2例分布在肝附葉。最大肝瘤為21 cm×15 cm×15 cm， 最小肝瘤為2.1 cm×1.8 cm×1.5 cm。13例切除術(shù)患者的腫瘤標(biāo)本， 不僅無(wú)包膜， 同時(shí)與周?chē)M織的邊界比較清晰， 主要呈現(xiàn)橢圓形， 少部分形狀比較不規(guī)則， 且質(zhì)地比較硬。12例患者的標(biāo)本可發(fā)現(xiàn)纖維條索， 同時(shí)切面呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)， 其余1例患者切面未出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)。

2. 2. 2 鏡檢結(jié)果 23例患者中， 15例患者干細(xì)胞被分隔為異狀結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)， 可在其內(nèi)部發(fā)現(xiàn)彎曲狀血管， 且動(dòng)脈相關(guān)部位發(fā)現(xiàn)纖維增生表現(xiàn)， 血管壁出現(xiàn)明顯加厚， 部分患者血管管腔狹窄， 形成畸形血管。3例患者出現(xiàn)靜脈血管管壁增厚表現(xiàn)， 2例患者中層肌纖維出現(xiàn)增生表現(xiàn)， 但血管內(nèi)膜未發(fā)生顯著變化。本組23例患者均有不同程度小膽管增生表現(xiàn)， 且分布狀態(tài)多為散狀， 偶見(jiàn)鈣化及干細(xì)胞內(nèi)淤于膽。

3 討論

3. 1 病理分型分析 臨床檢驗(yàn)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)顯示， 肝局灶性結(jié)節(jié)增生易誤診為肝細(xì)胞腺瘤、肝癌， 因此對(duì)其進(jìn)行病理診斷， 對(duì)患者臨床診斷及治療工作具有現(xiàn)實(shí)意義[2]。根據(jù)本研究結(jié)果， 結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)， 認(rèn)為肝局灶性結(jié)節(jié)增生主要分型為經(jīng)典型、混合型、毛細(xì)血管擴(kuò)張型， 其中以經(jīng)典型最為常見(jiàn)。主要組織學(xué)特征為：①病灶周?chē)梢?jiàn)異常結(jié)節(jié)狀；②血管畸形或增厚表現(xiàn)；③合并毛細(xì)血管增生表現(xiàn)?；旌闲屯怀鎏卣鳛榛颊吒杉?xì)胞出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性增生表現(xiàn)， 與腺瘤病變相似。而毛細(xì)血管擴(kuò)張型結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)不突出， 一般血管內(nèi)膜內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)增生， 但是可引發(fā)血管內(nèi)部肌層加厚， 與血管瘤比較相似[3， 4]。

3. 2 臨床研究結(jié)果 23例患者中， 青年人群占大多數(shù)， 且男性患者多于女性患者。冷應(yīng)書(shū)等[5]研究結(jié)果表明， 其選擇的18例患者中， 男女比例為2.6∶1， 本研究結(jié)果與其基本一致。同時(shí)， 病理診斷結(jié)果顯示， 本組患者中12例為經(jīng)典型， 混合型4例， 毛細(xì)血管擴(kuò)張型4例， 其他3例。本組患者鏡檢結(jié)果明確， 可作為疾病的臨床診斷依據(jù)。根據(jù)臨床實(shí)踐， 認(rèn)為肝局灶性結(jié)節(jié)增生應(yīng)與肝腺瘤樣增生性結(jié)節(jié)、肝間變性結(jié)節(jié)狀增生、肝細(xì)胞腺瘤及肝細(xì)胞癌（完成分化）進(jìn)行區(qū)分， 做好鑒別診斷。

綜上所述， 病理診斷肝局灶性結(jié)節(jié)增生， 操作簡(jiǎn)單， 安全可行， 能夠?qū)Ω尉衷钚越Y(jié)節(jié)增生進(jìn)行正確分型， 進(jìn)而明確病情， 并對(duì)臨床治療活動(dòng)作出有效指導(dǎo)。

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[收稿日期：2016-08-02]