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    骨三相顯像對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后松動(dòng)與感染的鑒別診斷價(jià)值研究

    2016-10-17 03:42:53張偉
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:鑒別診斷感染

    張偉

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    【摘要】 目的 探討骨三相顯像對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后松動(dòng)與感染的鑒別診斷價(jià)值。方法 108例(人工置換關(guān)節(jié)96個(gè))行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者, 均采用骨三相顯像技術(shù)鑒別和診斷術(shù)后松動(dòng)與感染情況, 并將鑒別診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對照分析, 明確骨三相顯像技術(shù)的臨床鑒別與診斷價(jià)值。結(jié)果 96個(gè)人工置換關(guān)節(jié)中, 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有44個(gè), 經(jīng)病理證實(shí)為感染的關(guān)節(jié)有46個(gè)。而骨三相顯像鑒別為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有38個(gè), 假陰性為6個(gè);診斷為感染的關(guān)節(jié)有43個(gè), 假陰性有3個(gè)。骨三相顯像的松動(dòng)鑒別符合率為86.36%, 感染診斷符合率為93.48%。結(jié)論 骨三相顯像技術(shù)對假體松動(dòng)的判斷準(zhǔn)確率比較高, 對假體感染的診斷準(zhǔn)確率比較高, 具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 骨三相顯像;人工關(guān)節(jié)置換術(shù);感染;鑒別診斷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.016

    人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種以假體代替自體骨的手術(shù)治療方式, 一般應(yīng)用于各種嚴(yán)重性骨折的治療當(dāng)中[1]。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果與安全性, 然而, 從臨床實(shí)際來看, 假體松動(dòng)與感染等情況仍然存在, 并且發(fā)生率比較高。關(guān)節(jié)假體松動(dòng)、感染是影響治療效果的重要因素, 如果處理不當(dāng)則患者不僅要忍受極大的痛苦, 而且還要再次施行手術(shù)以做補(bǔ)救。因此, 在關(guān)節(jié)假體發(fā)生松動(dòng)以及關(guān)節(jié)部位發(fā)生感染之前及時(shí)加以鑒別與診斷非常重要。骨三相顯像作為一種核醫(yī)學(xué)技術(shù), 在鑒別關(guān)節(jié)假體松動(dòng)和關(guān)節(jié)感染方面效果良好。本院為證實(shí)其應(yīng)用價(jià)值, 特選取了96例患者作為臨床研究對象進(jìn)行專項(xiàng)研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年4月~2015年4月在本院行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者108例(人工置換關(guān)節(jié)96個(gè))作為臨床研究對象。男57例, 女51例;年齡33~74歲, 平均年齡(62.39±4.22)歲;人工膝關(guān)節(jié)置換46例(置換膝關(guān)節(jié)38個(gè)), 人工髖關(guān)節(jié)置換62例(置換髖關(guān)節(jié)58個(gè))。

    1. 2 病理資料 96個(gè)人工置換關(guān)節(jié)中, 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有44個(gè)(人工膝關(guān)節(jié)17個(gè), 人工髖關(guān)節(jié)27個(gè));經(jīng)病理證實(shí)為感染的關(guān)節(jié)有46個(gè)(膝關(guān)節(jié)感染19個(gè), 髖關(guān)節(jié)感染27個(gè)), 其中經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為感染的有20個(gè), 經(jīng)關(guān)節(jié)穿刺病理證實(shí)為感染的有26個(gè)。

    1. 3 顯像儀器 采用Millennium VG型SPECT(GE公司制造)以及適配的高分辨率平行孔低能準(zhǔn)直器進(jìn)行顯像。顯像時(shí)的圖像采集矩陣為128×128。骨血流相:采集時(shí), 速度為1幀/2 s, 連續(xù)采集30 s;骨血池相:采集時(shí), 速度為1幀/min, 連續(xù)采集5 min;延遲相:矩陣為256×1024。掃描速度為15~20 cm/min,

    采集時(shí)間為注藥后3 h。

    1. 4 動(dòng)態(tài)顯像 將患者的患部放在SPECT探頭的中部, 之后以彈丸式注射方式給患者靜脈注射锝亞甲基二膦酸鹽(Tc-MDP) 1110 MBq(30 mCi), 與此同時(shí), 啟動(dòng)動(dòng)態(tài)采集指令, 先后進(jìn)行骨血流相、骨血池相、延遲相等顯像。

    1. 5 顯像診斷標(biāo)準(zhǔn) 松動(dòng):骨血流相(-), 骨血池相(-), 骨延遲相(+)。感染:骨血流相(+), 骨血池相(+), 骨延遲相(+)?!?”表示人工關(guān)節(jié)部位有放射性濃集, “-”表示人工關(guān)節(jié)部位沒有放射性濃集。

    2 結(jié)果

    96個(gè)人工置換關(guān)節(jié)中, 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有44個(gè), 經(jīng)病理證實(shí)為感染的關(guān)節(jié)有46個(gè)。而骨三相顯像鑒別為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有38個(gè), 假陰性為6個(gè);診斷為感染的關(guān)節(jié)有43個(gè), 假陰性有3個(gè)。骨三相顯像的松動(dòng)鑒別符合率為86.36%, 感染診斷符合率為93.48%。見表1。

    3 討論

    人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后所發(fā)生的假體松動(dòng)以及關(guān)節(jié)感染對患者而言非常不利, 在這兩種并發(fā)癥發(fā)生并得到確診之后, 患者需要接受兩期及以上的翻修手術(shù), 從而糾正松動(dòng), 消除感染[2]。無菌性松動(dòng)所造成的癥狀與假體松動(dòng)和關(guān)節(jié)感染所導(dǎo)致的臨床癥狀具有一定的相似性, 但是其處理原則為一期翻修手術(shù), 因此, 臨床中需要對這兩種不同的情況加以鑒別, 再采取正確的處理方法[3]。骨三相顯像是一種檢查骨科疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎、骨折、骨囊腫等)的方式, 它能夠反映病變部位的血流和骨代謝的具體情況, 為臨床診斷提供依據(jù), 并且不受到假體偽影的影響[4]。本次研究對骨三相顯像鑒別診斷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)與關(guān)節(jié)感染的效果做了分析與探討, 結(jié)果表明, 96個(gè)人工置換關(guān)節(jié)中, 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有44個(gè), 經(jīng)病理證實(shí)為感染的關(guān)節(jié)有46個(gè)。而骨三相顯像鑒別為松動(dòng)的關(guān)節(jié)有38個(gè), 假陰性為6個(gè);診斷為感染的關(guān)節(jié)有43個(gè), 假陰性有3個(gè)。骨三相顯像的松動(dòng)鑒別符合率為86.36%, 感染診斷符合率為93.48%。說明, 骨三相顯像是鑒別假體松動(dòng)和關(guān)節(jié)感染的可靠方式。另外, 研究中也出現(xiàn)了假陰性檢查結(jié)果, 這可能是因?yàn)楣茄飨嗟男畔⒘枯^少、炎癥部位的血流灌注增加。然而也有人認(rèn)為, 骨三相顯像的成本較高, 耗時(shí)較長, 并且存在著醫(yī)源性危險(xiǎn), 因此不具有廣泛應(yīng)用的價(jià)值[5]。對于這種觀點(diǎn), 作者認(rèn)為, 骨三相顯像是當(dāng)今醫(yī)療水平下診斷假體松動(dòng)和關(guān)節(jié)感染特異性和敏感性最高的技術(shù), 并且診斷方法簡單, 圖像質(zhì)量高, 隨著診斷技術(shù)的發(fā)展, 其檢查成本將逐漸下降, 因而其臨床推廣應(yīng)用價(jià)值應(yīng)得到肯定。

    綜上所述, 骨三相顯像對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)與關(guān)節(jié)感染的鑒別診斷價(jià)值高, 值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 潘沨, 查振剛. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染早期診斷研究進(jìn)展. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 28(6):151-152.

    [2] 蔣梅花, 陸勇. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥影像學(xué)評價(jià). 國際骨科學(xué)雜志, 2013, 16(5):357-358.

    [3] 鄧詠梅, 張金山, 李園, 等. SPECT/CT骨三相顯像在關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)與感染診斷中的應(yīng)用. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2015, 13(1):44-46.

    [4] 唐玲, 王瑞霞, 董雪雅, 等. 99Tcm-MDP骨三相顯像對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)的診斷價(jià)值. 感染、炎癥、修復(fù), 2013, 14(1):48-49.

    [5] 王陽, 朱瑞森, 羅全勇, 等. 骨三相對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后松動(dòng)與感染的鑒別診斷價(jià)值. 中華臨床醫(yī)師雜志:電子版, 2013, 7(2):92-94.

    [收稿日期:2016-03-25]

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