超聲彈性成像在乳腺小實(shí)性病灶鑒別診斷中應(yīng)用研究

于艷艷+于龍+王大偉+路會景

【摘要】 目的 探究超聲彈性成像（UE）在乳腺小實(shí)性病灶鑒別診斷中應(yīng)用價值。方法 回顧性分析80例乳腺小實(shí)性病灶患者的臨床資料， 患者均先行常規(guī)超聲檢查， 再進(jìn)行超聲彈性成像檢查。將兩種檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比較， 統(tǒng)計(jì)兩種檢查的診斷率。結(jié)果 常規(guī)超聲檢查對于乳腺小實(shí)性病灶的診斷率為65.7%， 超聲彈性成像檢查的診斷率為97.8%， 兩次診斷結(jié)果相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像對乳腺小實(shí)性病灶具有更高的診斷率， 臨床應(yīng)用效果顯著， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲彈性成像；乳腺小實(shí)性病灶；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.063

乳腺病是目前危害女性健康的主要疾病之一， 傳統(tǒng)的超聲檢查通過血流情況及腫塊的二維圖像， 可對病變的良惡性進(jìn)行診斷鑒別[1]。但其對于直徑<10 mm的乳腺腫塊檢查無典型影像特征， 臨床鑒別較為困難。近年來， 隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步， 超聲彈性成像技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用， 其具有更高的分辨率， 可檢測病灶的大小、組織的彈性或硬度等信息， 從而為臨床鑒別病灶的良惡性提供有效的依據(jù)[2]。本研究通過分析超聲彈性成像在乳腺小實(shí)性病灶鑒別診斷中應(yīng)用價值， 取得結(jié)果較為滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月期間本院診治的80例乳腺小實(shí)性病灶患者作為研究對象， 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡17～83歲， 平均年齡（32.5±16.6）歲；病灶直徑3.2～10.0 mm， 平均病灶直徑（7.3±1.5）mm。入選患者均有乳痛、乳房包塊、乳頭溢液等癥狀， 排除具有乳腺手術(shù)史以及服用影響乳腺藥物的患者， 此次研究患者均知情并簽署知情同意書。

1. 2 方法 采用日立EU6500超聲診斷儀進(jìn)行診斷， 探頭頻率為7.5～13.0 MHz。取患者仰臥位， 將乳房充分顯露， 對患者先行常規(guī)超聲檢查， 放射狀連續(xù)掃描乳頭四周， 觀察并測量患者腫塊的形態(tài)、大小、回聲等。然后再行超聲彈性成像進(jìn)行檢查， 比較常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像檢查的診斷率。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 將兩種檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比較， 對比兩種方法的診斷率。參照世界衛(wèi)生組織（WHO）2003年的分類方法對乳腺癌進(jìn)行病理學(xué)分類[3]。參照UE改良5分法對病灶行彈性評分， 病灶基本或全部為綠色， 整體變形為1分；病灶周圍為綠色， 中心為藍(lán)色， 且部分變形為2分；病灶藍(lán)、綠比例相近， 且邊緣發(fā)生扭曲變形為3分；病灶內(nèi)部綠色較少， 基本為藍(lán)色， 且病灶無明顯變形為4分；病灶完全為藍(lán)色， 且周圍區(qū)域及病灶無變形為5分。≤3分為良性， ≥4分為惡性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理檢查顯示80例實(shí)驗(yàn)患者中有63例患者乳腺小實(shí)性病灶為良性， 其中腺肌上皮瘤的乳腺有7個， 表皮樣囊腫的乳腺3個， 纖維脂肪瘤的乳腺3個， 纖維性囊壁樣組織的乳腺2個， 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的乳腺6個， 中度不典型增生的乳腺10個， 纖維腺瘤的乳腺37個， 纖維囊性乳腺病的乳腺31個， 纖維囊性乳腺并纖維腺瘤的乳腺17個， 共有116個。在17例惡性患者中， 浸潤性小葉癌的乳腺有1個， 葉狀囊肉瘤的乳腺有2個， 導(dǎo)管癌的乳腺有2個， 導(dǎo)管原位癌的乳腺有3個， 浸潤性導(dǎo)管癌的乳腺有9個， 黏液腺癌的乳腺有1個， 共有18個。經(jīng)常規(guī)超聲檢查134個乳腺病灶診斷出88個， 診斷率為65.7%， 而經(jīng)超聲彈性成像檢查共診斷出131個乳腺病灶， 診斷率為97.8%， 兩種檢查方法診斷率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺小實(shí)性病灶是指直徑<10 mm的病灶， 因其尚未突破基底膜向鄰近組織浸潤或浸潤范圍較小， 且常規(guī)的彩色多普勒或二維在血流信號方面的圖片顯示存在著重疊的情況， 無法準(zhǔn)確鑒別病灶的良惡性[4]。因此， 單純采用超聲檢查診斷乳腺小實(shí)性病灶的良惡性無法獲得有力的診斷依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示， 常規(guī)超聲檢查對于乳腺小實(shí)性病灶的診斷率明顯低于超聲彈性成像的診斷率， 兩次診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這與范春瑩[5]的研究結(jié)果一致， 說明超聲彈性成像在乳腺小實(shí)性病灶的臨床鑒別診斷中具有較高的診斷價值， 可為患者的臨床治療及診斷提供有力的影像學(xué)依據(jù)。主要因?yàn)槌晱椥猿上袷且圆≡钌飳W(xué)特性以及生物組織彈性的相關(guān)理論作為基礎(chǔ)， 依據(jù)病灶形成的彈性系數(shù)對乳腺內(nèi)的病灶的良惡性進(jìn)行鑒別， 具有圖像分辨率高、操作簡單、無創(chuàng)傷、可進(jìn)行軟硬度分辨等優(yōu)點(diǎn)， 能夠仔細(xì)、實(shí)時對乳腺小實(shí)性病灶進(jìn)行觀察， 可清晰顯示乳腺與周圍組織的關(guān)系以及乳腺內(nèi)部特點(diǎn)， 從而為乳腺病的臨床診斷及治療提供有力的依據(jù)。而傳統(tǒng)的超聲雖可準(zhǔn)確診斷直徑較大的病灶， 但其無法檢查乳腺腫塊的硬度， 且多數(shù)小病灶的血流信號不明顯， 對于直徑<10 mm的乳腺小實(shí)性病灶的診斷具有較大的局限性， 容易發(fā)生漏診、誤診等情況[6]。因此， 當(dāng)傳統(tǒng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺病灶直徑<10 mm時， 應(yīng)再行超聲彈性成像檢查， 從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述， 超聲彈性成像在乳腺小實(shí)性病灶的臨床診斷鑒別中具有較高的準(zhǔn)確性和特異性， 診斷效果優(yōu)異， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 汪雪嬌， 李晶， 郭嵩， 等.超聲彈性成像對乳腺 BI-RA DS 3類病灶的診斷和隨訪價值探索.中華超聲影像學(xué)雜志， 2015， 24 （4）：320-323.

[4] 李慕蓉， 朱張茜， 張翔.超聲彈性成像在乳腺小實(shí)性病灶中的診斷價值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（9）：75-76.

[5] 范春瑩.超聲彈性成像鑒別診斷乳腺小實(shí)性病灶的應(yīng)用及價值探析.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（1）：20-21.

[6] 趙子卓， 歐冰， 羅葆明， 等. 超聲彈性成像對乳腺小實(shí)性病灶的鑒別診斷價值. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2010， 19（9）：787-789.

[收稿日期：2016-05-17]