養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療脾胃虛弱型痞滿76例療效觀察

黃昇++丁志鴻++黃志雄++丁振國(guó)

【摘要】目的：觀察養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療脾胃虛弱型痞滿的臨床療效。方法：選擇門診符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者152例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各76例。對(duì)照組給予中成藥補(bǔ)中益氣丸口服治療，觀察組給予養(yǎng)胃運(yùn)脾湯口服治療。結(jié)果：觀察組總有效率82.89%，對(duì)照組總有效率68.42%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療脾胃虛弱型痞滿有較肯定的臨床療效，能有效改善患者癥狀，值得臨床近推廣。

【關(guān)鍵詞】痞滿；脾胃虛弱；養(yǎng)胃運(yùn)脾湯；慢性萎縮性胃炎

【中圖分類號(hào)】R256.32【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0114-02

Abstract：

Keywords：

痞滿是中醫(yī)臨床上常見(jiàn)病癥，以胃脘部痞塞脹滿，按之柔軟無(wú)痛為主癥，常伴惡心、噯氣等。多因情志所傷、飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)、痰瘀內(nèi)阻、脾胃虛弱及外邪侵襲等，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降所成[1]。西醫(yī)學(xué)中的慢性萎縮性胃炎相當(dāng)于本病。筆者運(yùn)用自擬養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療脾胃虛弱型痞滿，經(jīng)過(guò)臨床觀察，有較肯定的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料共篩選2012年7有至2015年7有期間152例符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的就診于我院我科門診的患者，按治療方法不同分為兩組，每組各76例。對(duì)照組男39例，女37例，年齡30～64歲，平均年齡（47.60±16.70）歲，病程13～34個(gè)月，平均病程（25.72±8.37）個(gè)月；觀察組男40例，女36例，年齡32～63歲，平均年齡 （48.20±15.50）歲，病程12～36個(gè)月，平均病程（26.30±7.32）個(gè)月。兩組在性別、年齡和病程方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育教材新世紀(jì)第二版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中診斷依據(jù)修訂：①胃脘部痞塞脹滿為主癥，或伴惡心、噯氣，并有觸之無(wú)物，壓之不痛的特點(diǎn)。②發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)。③發(fā)病與氣候、飲食、起居、情緒等有關(guān)。④胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎并排除潰瘍病、胃腫瘤等。⑤B超、血生化、CT等檢查有助于鑒別診斷。

1.3準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件：①中醫(yī)診斷為痞滿，證型分類屬脾胃虛弱者；②均有以下癥狀及舌脈：胃脘滿悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言、納呆便溏，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱，其中胃脘滿悶為必具癥狀[2]；③胃鏡檢查：鏡下胃黏膜色澤紅白相間，以白為主，局部灰白色，胃黏膜變薄，黏膜下血管網(wǎng)透見(jiàn)[3]。病理學(xué)活檢：于典型炎癥部位取活體組織，胃黏膜腺體萎縮1/3為輕度萎縮性胃，萎縮2/3為中度萎縮性胃炎，重度為大部分腺體萎縮[3]； ④經(jīng)胃鏡、腹部B超、CT及血生化等檢查排除消化性潰瘍、胃腫瘤、膽囊炎、膽石癥、肝炎、胰腺炎疾病等；⑤年齡30～65歲，病程12～36個(gè)月，同意配合觀察者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)伴有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病者；有精神心理障礙者；中醫(yī)學(xué)診斷證型不屬于脾胃虛弱者；無(wú)法配合完成規(guī)定療程者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組用中成藥補(bǔ)中益氣丸（仲景牌濃縮丸）治療，每次10丸，三餐前半小時(shí)口服，15d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程后觀察。

1.5.2觀察組用自擬養(yǎng)胃運(yùn)脾湯治療，處方：炙黃芪15g，黨參12g，白術(shù)10g，茯苓12g，陳皮6g，砂仁6g，酒白芍15g，雞內(nèi)金10g，丹參15g，川樸6g，黃連3g，干姜6g，炙甘草5g。采用中藥煎藥機(jī)煎煮包裝，每劑煎取2袋，每袋150mL，早、晚飯后1h各服1袋，療程同觀察組。

1.5.3飲食生活調(diào)攝兩組均囑飲食清淡薄味，易消化新鮮食品，定時(shí)定量；忌膏梁厚味，辛辣香燥，生冷瓜果，寒飲冷食；注意起居，勞逸適度[1]。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：胃脘痞滿癥狀消失，其他臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：胃脘痞滿癥狀明顯或有所減輕，其他臨床癥狀明顯或有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：胃脘痞滿癥狀無(wú)變化，其他臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)[1]。因臨床觀察時(shí)間較短及病人的依從耐受性，胃鏡及活檢病理復(fù)查僅做參考標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胃鏡及活組織檢查提示黏膜組織學(xué)改變由萎縮性轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性；好轉(zhuǎn)：胃鏡及活組織檢查提示黏膜組織學(xué)改變減輕或病變范圍縮??；無(wú)效：胃鏡及活組織檢查提示黏膜組織學(xué)無(wú)變化或加重[3]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后比較，觀察組總有效率為82.89 %，對(duì)照組總有效率為68.42%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病變特征的常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病[3]。主要表現(xiàn)為食欲減退，惡心、噯氣、燒心，上腹部出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性脹滿。其發(fā)病率與年齡有關(guān)，多見(jiàn)于中老年人。目前認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，萎縮的腺體可轉(zhuǎn)化淺表性胃炎或治愈[3]。因此本病應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以防病情加重。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，符合中醫(yī)“痞滿”的范疇。西醫(yī)在治療本病方面尚缺乏公認(rèn)的，十分有效的逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化和異型增生的藥物[4]。而中醫(yī)在治療痞滿方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)對(duì)痞滿的認(rèn)識(shí)和治療有悠久的歷史，其病名首見(jiàn)于《傷寒論》，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出痞、痞塞等，并認(rèn)識(shí)到該病與飲食不節(jié)、起居不適和寒氣為患有關(guān)。痞滿是指心下痞塞，脹滿不舒，觸之無(wú)形，按之不痛的病證。心下即胃脘部，指胃和脾兩臟，兩者同居中焦，常為相互影響，功能上一升一降，共司飲食水谷的消化、吸收和輸布。本病可分實(shí)痞和虛痞兩型，張介賓以有無(wú)邪氣停滯、有無(wú)脹滿疼痛區(qū)分虛實(shí)兩端及論治，具有指導(dǎo)意義。實(shí)證多因外邪入里、食滯內(nèi)停、痰濕中阻等諸邪干胃，而致脾胃運(yùn)納失職，中焦氣機(jī)阻滯[2]。虛痞多因久病消耗、素體不足而致胃失濡養(yǎng)，升降無(wú)力。年老體弱，脾胃運(yùn)化無(wú)力；飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣酒食、夏季貪涼飲冷等損傷脾胃；生活節(jié)奏加快，工作壓力大，經(jīng)常熬夜，易損傷脾胃，致使脾胃虛弱逐漸成為其中一種臨床常見(jiàn)的證型[5]。

近年來(lái)，有關(guān)脾胃虛弱證型的慢性萎縮性胃炎研究，分析認(rèn)為纖維鏡下胃粘膜蒼白，幽門舒縮不良可作為脾胃虛弱的指標(biāo)。陳澤民[1]通過(guò)微觀胃黏膜相辨證，認(rèn)為慢性萎縮性胃炎胃黏膜相臨床表現(xiàn)為脾胃虛弱證，基本病變?cè)谟谖葛つ庋蛔愫臀附j(luò)瘀滯所致。因此治療本證的治療應(yīng)當(dāng)以甘溫補(bǔ)中、運(yùn)脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)為要，配以活血通絡(luò)為佐。養(yǎng)胃運(yùn)脾湯的藥物組成有：炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、酒白芍、雞內(nèi)金、丹參、川樸、黃連、干姜、炙甘草。方中以黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣[2]，配伍茯苓、陳皮健脾滲濕；白芍、炙甘草、砂仁、川樸養(yǎng)陰醒脾、消脹除滿；黃連和胃清熱，干姜溫中散寒，兩者相合，辛開(kāi)苦降；雞內(nèi)金、丹參消食化積、活血化瘀，諸藥相合共起健脾和胃、理氣除脹、和絡(luò)祛滯之功。黃芪味甘，性溫，固腠理，益脾胃，能補(bǔ)五臟諸虛，凡氣虛者，俱可補(bǔ)之，更用炙芪，使其入里，專補(bǔ)中虛。黨參甘平，補(bǔ)養(yǎng)中氣，調(diào)和脾胃，其藥性雖平和，補(bǔ)氣稍弱，但取材方便，價(jià)格實(shí)惠，較人參常用于臨床，可作為一般病證的人參替代品，較人參更有健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕的特點(diǎn)。現(xiàn)代藥理研究，黃芪、黨參能促進(jìn)機(jī)體代謝，調(diào)整機(jī)體免疫，抗衰老、抗缺氧的作用，有抗胃黏膜損傷、抗?jié)兗罢{(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用[6]。脾氣虧虛，運(yùn)化失司，易致水濕內(nèi)生，氣機(jī)不暢，而見(jiàn)腹脹、便溏，白術(shù)味甘苦，性溫，入脾胃經(jīng)，健脾燥濕，長(zhǎng)于補(bǔ)氣復(fù)脾運(yùn)，又能利水燥濕，且現(xiàn)代藥理研究，有顯著抑制潰瘍，雙向調(diào)節(jié)腸管運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)壯機(jī)體的作用[6]。雞內(nèi)金味甘，性平，健脾開(kāi)胃，祛腸風(fēng)，消水谷，與白術(shù)合用可加強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)，增加胃液的分泌量、酸度和消化力，改善痞滿的飽脹癥狀[6]。川樸辛苦溫燥，降中有升，入脾胃二經(jīng)，合脾胃之性，下氣除脹滿，與陳皮同用，除濕消滿，散結(jié)調(diào)中，與人參、白術(shù)同用，益氣散滿，以治虛滿。陳皮味苦辛，性溫散，可升可降，通達(dá)上下，消食開(kāi)胃，瀉脾胃痰濁、吞酸噯腐、反胃嘈雜，得白術(shù)則健脾順氣。砂仁氣味芳香，化濕行氣，配伍川樸、陳皮相行，三者皆辛散溫通，化濕醒脾、行氣溫中除滿，有調(diào)整消化功能，促使消化液的分泌增多，興奮胃腸道動(dòng)力，促進(jìn)腸道排氣，消除腸道脹氣，有助于脹滿癥狀的改善。胃內(nèi)攻擊因子與防御修復(fù)因子失衡是慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制，幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因[3]。黃連苦寒，長(zhǎng)于清中焦?jié)駸?，干姜辛熱溫中，?dú)守脾臟，兩者相伍溫清并用，祛邪而不傷正，使?jié)裥叭ザ膺\(yùn)。丹參活血祛瘀，為“調(diào)理血分之首藥”，可祛除本病常見(jiàn)的氣虛血瘀及久病入絡(luò)特點(diǎn)，具有改善胃黏膜血流，修復(fù)黏膜屏障，促進(jìn)慢性炎癥修復(fù)愈合的作用。養(yǎng)胃運(yùn)脾湯組方簡(jiǎn)單，療效肯定，適合基層臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]

王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：396.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：197-205.

[3]劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：10-15.

[4]胡品津，劉新光.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：36.

[5]黃昇，黃志雄，林勇.黃芪建中湯合胃苓湯治療脾胃虛寒型胃脘痛42例[J].光明中醫(yī)，2015，30（2）：305-306.

[6]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：426-428.

（編輯：梁志慶）