疏肝和胃針?lè)ㄖ委熎M的臨床研究肝胃不和型

趙承雅+劉洋

摘要：目的 本課題通過(guò)對(duì)比疏肝和胃、行氣除滿針?lè)ㄅc口服中成藥（加味逍遙丸），對(duì)肝胃不和型痞滿的治療前后的比較，觀察兩種方法的臨床療效。方法 將60例肝胃不和型痞滿患者隨機(jī)分為治療組對(duì)照組各30例。分別采取疏肝和胃針刺法和口服中成藥（加味逍遙丸）治療，對(duì)比研究。結(jié)果 治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 疏肝和胃針刺法與加味逍遙丸對(duì)肝胃不和型痞滿均有效，無(wú)不良反應(yīng)。疏肝和胃針?lè)ū瓤诜谐伤帲游跺羞b丸）的治療效果更好。

關(guān)鍵詞：痞滿；疏肝和胃；針刺；加味逍遙丸

本課題研究的肝胃不和型痞滿。針灸治療是通過(guò)直接刺激體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)治療疾病的刺激方法。服藥治療是藥物被消化系統(tǒng)吸收體內(nèi)治療疾病的方法。所以本人通過(guò)針灸治療組與中成藥治療組對(duì)比分析，探求出更安全、更有效果的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的60例患者均為長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診及住院患者，年齡18～65歲，所有病例均符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選合格者，按隨機(jī)抽樣分組原則，治療組30例，對(duì)照組30例。兩組性別、年齡、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P>0.05），無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛的特點(diǎn)。②發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)。③多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：慢性胃炎缺乏特異性癥狀，大多為反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀；萎縮性胃炎可有貧血、消瘦、舌淡、腹瀉等。體檢時(shí)可毫無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅有上腹部輕度觸痛。

1.2.2.2胃下垂的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：瘦長(zhǎng)體形者，經(jīng)產(chǎn)婦生育較多者，消耗性疾病進(jìn)行性消瘦者。有站立性昏厥、低血壓、心悸、乏力、眩暈等“循環(huán)無(wú)力癥”的其他內(nèi)臟下垂的現(xiàn)象。

1.2.2.3功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)消化不良癥狀，如慢性上腹痛或不適、腹脹、易飽、噯氣、泛酸、惡心等，病程超過(guò)4 w。

1.3方法

1.3.1治療組 選穴：內(nèi)關(guān)、曲池、中脘、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、公孫、三陰交。操作方法：將患者做仰臥位，暴露上臂、下肢、腹部，用75%酒精消毒穴位。留針30 min，手法為平補(bǔ)平瀉法。1次/d，10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效，療程之間休息5 d。

1.3.2對(duì)照組 加味逍遙丸：成分：柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、牡丹皮、梔子、薄荷、輔料為生姜。主治作用：疏肝清熱，健脾養(yǎng)血，用于肝郁血虛，肝脾不和，兩脅脹痛，頭暈?zāi)垦＃氲∈成?，月?jīng)不調(diào)，臍腹脹痛。療程：服2次/d，10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效，療程之間休息5 d。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前、后的主要癥狀計(jì)算療效指數(shù)。其公式為：（療前癥狀積分-療后癥狀積分）/療前癥狀積分×100。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用Radit分析。

2 結(jié)果

治療組的痊愈為19例，顯效8例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為96.7%；對(duì)照組的痊愈3例，顯效9例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為56.7%。提示：治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

治療前，兩組間相比較P=0.975>0.05，提示：兩組在分組時(shí)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組經(jīng)過(guò)治療后，統(tǒng)計(jì)分析兩組組內(nèi)均有P=0.000<0.01，提示：兩組治療方法的有效性；兩組治療后，統(tǒng)計(jì)分析兩組間的差異性，結(jié)果顯示P=0.000<0.01，提示：治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等疾病。慢性胃炎系指不同誘因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來(lái)，對(duì)本病認(rèn)識(shí)有明顯提高。慢性胃炎常有一定程度的萎縮（粘膜喪失功能）和化生，常累及賁門，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎還與遺傳、年齡、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。胃下垂是胃部常見(jiàn)的疾病之一，引發(fā)胃下垂的原因，在醫(yī)學(xué)界有很多不同的說(shuō)法，但最為常見(jiàn)的就是由于不良的飲食規(guī)律、不合理的飲食安排、體質(zhì)等原因。器質(zhì)性消化不良是由消化系統(tǒng)的器質(zhì)性病變引起的，如胃腸潰瘍、肝膽疾病、胰腺疾病等，或因心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等全身性疾病引起的?？梢哉f(shuō)，功能性消化不良往往被描述為“消化不良”，噯氣，脹滿，上腹部疼痛，或者有惡心、嘔吐、胸部燒灼樣疼痛等一系列癥候群，但又未發(fā)現(xiàn)足以解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變，故本病又稱非器質(zhì)性消化不良[4]。

內(nèi)關(guān)穴歸于手厥陰心包經(jīng)，為八脈交會(huì)穴之一，而通于陰維脈。陰維脈是聯(lián)系全身陰經(jīng)的脈絡(luò)，五臟屬陰，能治療內(nèi)臟疾病，所主治屬本經(jīng)之病和胃、心、心包絡(luò)疾病及與情志失和、氣機(jī)阻滯有關(guān)的臟腑器官、肢體病變。心包經(jīng)絡(luò)是心臟所主的經(jīng)脈、心不受邪，由心包代心臟受邪而致病，凡邪犯心包影響心臟的神志病和氣滯脈中、心絡(luò)瘀阻所致病證皆取本穴。情志失和、氣機(jī)阻滯而致肺氣上逆，胃氣上逆及氣滯經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀等病征亦屬本穴主治范圍。說(shuō)明，內(nèi)關(guān)穴可維持體內(nèi)陰陽(yáng)、氣血平衡，以能緩解胃痛、嘔吐等癥狀。曲池穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，而大腸經(jīng)之合穴。脈氣自四肢末端至此，最為盛大，如水流合入大海。曲池穴具有疏風(fēng)解表、調(diào)和氣血、調(diào)理胃腸等功能。還稱曲池穴為“強(qiáng)身健體穴”，還可和胃利腸、健身強(qiáng)體。中脘穴屬于任脈上腧穴，為人體任脈上的主要穴道之一，在生理上位于胃的賁門和幽門之間，因此能夠幫助治療胃部疾病。以主治脾胃病癥，即胃脘痛，腹脹，嘔吐，呃逆，反胃，吞酸，膨脹，水腫，腸鳴，泄利，便秘，便血，脅下堅(jiān)痛，胃炎，胃潰瘍，胃擴(kuò)張等。可幫助病人健脾開(kāi)胃，解決各種消化問(wèn)題。所以說(shuō)中脘穴為“萬(wàn)能胃藥”。中脘穴還是胃經(jīng)的募穴，當(dāng)胃有病變的時(shí)，最先發(fā)生反應(yīng)，同樣在此處治療，也能有效緩解各種胃病。此外，中脘穴還是八會(huì)穴的腑會(huì)穴，也就是說(shuō)，六腑的病，都可配中脘穴。說(shuō)明，中脘穴具有和胃健脾、降逆利水之功。足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，《馬丹陽(yáng)十二穴歌》：能通心腹脹，善治胃中寒，腸鳴并泄瀉?？墒刮改c蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，能夠治療消化系統(tǒng)常見(jiàn)病（胃十二指腸球部潰瘍、急性胃炎、胃下垂等）。說(shuō)明，足三里穴具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功。陽(yáng)陵泉穴屬足少陽(yáng)膽經(jīng)?！鹅`樞·邪氣藏府病形篇》：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然數(shù)唾，在足少陽(yáng)之本末，亦視其脈三陷下者炙之，其寒熱者，取陽(yáng)陵泉”。能夠治療膽腑病癥，脾陽(yáng)不運(yùn)、肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽實(shí)火等所導(dǎo)致的病證。說(shuō)明，陽(yáng)陵泉穴具有疏肝利膽，舒筋活絡(luò)之功。太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，輸（土）、原穴。主治頭痛、眩暈、目赤腫痛、青盲、口喎等頭面五官病證，黃疸、脅肋通、嘔逆、腹脹等肝胃病證，以及肝炎，高血壓，精神分裂癥、易怒等。說(shuō)明，太沖穴具有調(diào)節(jié)肝臟，平穩(wěn)情志，調(diào)理氣血，平肝熄風(fēng)之功。公孫穴屬足太陰脾經(jīng)，足太陰之絡(luò)穴。其運(yùn)行為橫向輸散脾胃二經(jīng)，有聯(lián)絡(luò)脾胃二經(jīng)各部氣血的作用。主治急慢性胃炎、消化道潰瘍、嘔吐、消化不良、胃痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、痢疾等胃腸病證，心煩、失眠、狂證等神志病證。臨床上常配合應(yīng)用，配中脘、足三里主治胃脘脹痛；配內(nèi)關(guān)治心、胸和胃部疾患。說(shuō)明，公孫穴具有健脾益胃、通調(diào)沖脈、消除痞疾之功。三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，有聯(lián)絡(luò)足三陰經(jīng)氣血的作用。因此應(yīng)用廣泛，除可健脾益血外，也可調(diào)肝補(bǔ)腎。主治脾胃虛弱，消化不良，腹痛，腹脹，腸鳴，腹瀉，脅下痛，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，帶下，陰挺，不孕，遺精，陽(yáng)萎，遺尿，疝氣，失眠，神經(jīng)衰弱，癮疹，蕁麻疹，神經(jīng)性皮炎等。說(shuō)明，三陰交穴具有健脾和胃、補(bǔ)益肝腎之功。能通利而收攝，能活血而止血，能滋陰而利濕?？偨Y(jié)起來(lái)，內(nèi)關(guān)、曲池、中脘、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、公孫、三陰交穴位均有疏肝、和胃、健脾之功，能夠治療肝胃不和型痞滿。

參考文獻(xiàn)：

[1]王馳.古代醫(yī)籍對(duì)痞滿的病因病機(jī)論述[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（9）：682.

[2]王如茂.痞證及辨治淺議[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，09（2）：21-22.

[3]吳惠生，魯臣溪.慢性胃炎的病因發(fā)病機(jī)理[J].新醫(yī)學(xué)，1990，05（5）：25-26.

[4]竹溪.如何診治功能性消化不良[J].養(yǎng)生月刊，2005，08（8）：19-21.

編輯/肖慧