免疫球蛋白指標檢驗對慢性乙型肝炎患者的臨床意義

【摘要】 目的：探討慢性乙型肝炎患者進行免疫球蛋白指標檢驗的臨床意義。方法：本次研究選取2023年1—12月就診于南京市高淳人民醫(yī)院慢性乙型肝炎患者90例（觀察組）和健康體檢者100例（對照組）作為研究對象。根據(jù)實驗室檢查結果對慢性乙型肝炎患者分組，其中輕中度患者54例，將其歸為輕中度組，重度患者36例，將其歸為重度組。抽取所有參與者5 mL空腹狀態(tài)下外周靜脈血，通過免疫比濁法進行免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）三項免疫球蛋白指標檢驗。對比觀察組和對照組IgA、IgM、IgG指標水平。對比輕中度組和重度組IgA、IgM、IgG指標水平。分析血清IgA、IgM、IgG指標水平與慢性乙型肝炎患者病情嚴重程度的相關性。結果：觀察組IgA、IgM、IgG水平均高于對照組（Plt;0.05）。重度組IgA、IgM、IgG水平均高于輕中度組（Plt;0.05）。經(jīng)由Spearman相關性分析，慢性乙型肝炎患者血清中的IgA、IgG、IgM指標水平與病情嚴重程度均呈正相關（Plt;0.05）。結論：慢性乙型肝炎患者進行免疫球蛋白指標檢驗具有重要意義，可有效反應病情進展情況，判斷病情嚴重程度。

【關鍵詞】 IgA IgM IgG 慢性乙型肝炎

Clinical Significance of Immunoglobulin Index Test in Patients with Chronic Hepatitis B/SHI Yuchen. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -152

[Abstract] Objective： To investigate the clinical significance of immunoglobulin index test in patients with chronic hepatitis B. Method： A total of 90 patients with chronic hepatitis B （observation group） and 100 cases （control groups） of patients with chronic hepatitis B from January to December 2023 in Nanjing Gaochun People's Hospital were selected as research objects. According to the results of the laboratory examination， among them， 54 patients were mild to moderate， which were classified as mild to moderate group， and 36 patients were severe， which were classified as severe group. 5 mL fasting peripheral venous blood was collected from all participants， and three immunoglobulin indicators including immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin M （IgM） and immunoglobulin G （IgG） were tested by immune turbidimetry. The levels of IgA， IgM and IgG were compared between the observation group and the control group. The levels of IgA， IgM and IgG were compared between the mild to moderate group and the severe group. The correlation between serum IgA， IgM， IgG index levels and the severity of chronic hepatitis B patients were analyzed. Result： The levels of IgA， IgM and IgG in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The severe group had significantly higher levels of IgA， IgM， and IgG than the mild to moderate group （Plt;0.05）. Spearman correlation analysis showed that the levels of IgA， IgG and IgM in serum of patients with chronic hepatitis B were positively correlated with the severity of the disease （Plt;0.05）. Conclusion： It is of great significance to test immunoglobulin indexes in patients with chronic hepatitis B， which can effectively reflect the progress of the disease and judge the severity of the disease.

[Key words] Immunoglobulin A Immunoglobulin M Immunoglobulin G Chronic hepatitis B

First-author's address： Department of Laboratory， Nanjing Gaochun People's Hospital， Nanjing 211300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.034

慢性乙型肝炎作為一種由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝臟慢性炎癥性疾病，對全球公共衛(wèi)生構成巨大的挑戰(zhàn)[1]。乙型肝炎病毒感染在全球范圍內(nèi)廣泛流行，特別是在亞洲和非洲地區(qū)，其對患者的生活質(zhì)量和健康造成深遠的影響[2]。因此，深入研究慢性乙型肝炎的發(fā)病機制、診斷方法和治療手段，對于提高患者的生活質(zhì)量和降低疾病負擔具有重要意義[3]。免疫球蛋白作為人體免疫系統(tǒng)的重要成分，在慢性乙型肝炎的發(fā)病機制和免疫應答過程中扮演著關鍵角色[4]。免疫球蛋白不僅參與病毒的清除過程，還與病毒的持續(xù)感染、肝臟炎癥的進展及疾病的預后密切相關[5]?；诖耍疚奶接懧砸倚透窝谆颊哌M行免疫球蛋白指標檢驗的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2023年1—12月就診于南京市高淳人民醫(yī)院慢性乙型肝炎患者90例（觀察組）和健康體檢者100例（對照組）作為研究對象。納入標準：（1）年齡在18歲以上；（2）觀察組患者均符合文獻[6]《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中的相關標準；對照組為同期體檢的健康人群；（3）無精神異常及溝通障礙。排除標準：（1）肝硬化、肝癌等其他嚴重肝臟疾病、惡性腫瘤；（2）曾接受過器官移植手術；（3）懷孕或哺乳期的女性；（4）存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)病變。兩組參與者或者家屬均自愿參加該研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)由本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

檢測方法：所有參與者均抽取5 mL空腹狀態(tài)下外周靜脈血，進行離心處理。離心參數(shù)如下：離心速度為3 000 r/min，離心時間10 min。離心之后保留上層血清并放置于全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司；型號：貝克曼AU5831]內(nèi)，試劑盒由貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司提供，通過免疫比濁法進行免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）檢測。IgA指標正常范圍0.7～4.0 g/L，IgM指標正常范圍0.2～2.0 g/L，IgG指標正常范圍7～16 g/L。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統(tǒng)計兩組參與者IgA、IgM、IgG指標水平并進行對比分析。（2）統(tǒng)計輕中度組和重度組IgA、IgM、IgG指標水平并進行對比分析。輕中度組：丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）水平輕度至中度升高，伴有不同程度的肝臟功能受損，但肝臟損傷的可逆性較好，病毒復制活躍，但沒有導致嚴重的肝臟纖維化或肝硬化。重度組：ALT和AST水平顯著升高，病程較長，可能伴有明顯的肝功能異常、肝臟纖維化甚至肝硬化，病毒復制活躍或控制不佳。（3）分析血清IgA、IgM、IgG指標水平與慢性乙型肝炎患者病情嚴重程度的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0對文中數(shù)據(jù)進行分析，計量指標（IgA、IgM、IgG）用（x±s）表示，計量指標均符合正態(tài)分布，采用t檢驗；而計數(shù)指標則用率（%）表示，進行字2檢驗；采用Spearman相關性分析方法對數(shù)據(jù)間相關性進行分析，rs值為正數(shù)即呈正相關，rs值為負數(shù)即呈負相關；以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組90例，年齡最小30歲，最大92歲，平均（60.81±14.00）歲；男女比為53︰37；體重指數(shù)最小19.85 kg/m2，最大26.64 kg/m2，平均（23.41±0.54）kg/m2。對照組100例，年齡最小31歲，最大86歲，平均（60.69±13.66）歲；男女比為59︰41；體重指數(shù)最小19.76 kg/m2，最大26.38 kg/m2，平均（23.36±0.51）kg/m2。兩組參與者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），均衡可比。

2.2 兩組IgA、IgM、IgG水平比較

觀察組IgA、IgM、IgG水平均高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 輕中度組和重度組IgA、IgM、IgG水平比較

重度組IgA、IgM、IgG水平均高于輕中度組（Plt;0.05），見表2。

2.4 血清IgA、IgM、IgG指標水平與慢性乙型肝炎患者病情嚴重程度的相關性

經(jīng)由Spearman相關性分析，慢性乙型肝炎患者血清中的IgA、IgG、IgM指標水平與病情嚴重程度均呈正相關（Plt;0.05），見表3。

3 討論

3.1 慢性乙型肝炎疾病簡單介紹

乙型肝炎病毒是一種雙鏈DNA病毒，屬于嗜肝病毒科，可在人體肝細胞內(nèi)復制[7]。感染者的血液、體液和糞便中都含有乙型肝炎病毒，病毒在體液中的濃度較高[8]。乙型肝炎病毒傳播途徑包括血液傳播（如輸血、注射吸毒）、性接觸、母嬰傳播等，還可以通過不潔注射、醫(yī)療行為、剃刀、牙刷等共用傳播[9]。慢性乙型肝炎是一種全球性公共衛(wèi)生問題，是由乙型肝炎病毒所致[10]。據(jù)統(tǒng)計全球約有2億人感染乙型肝炎病毒，其中大約有3 500萬人患有慢性乙型肝炎[11]。慢性乙型肝炎的臨床癥狀不明顯，早期可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、消化不良等非特異性癥狀，后期可能表現(xiàn)出黃疸、肝功能異常等肝炎表現(xiàn)[12]。慢性乙型肝炎會對患者的生活造成一定不良的影響，并且具有發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴重并發(fā)癥的風險[13]。因此，患者應及早就診，并接受治療。

3.2 免疫球蛋白指標檢驗應用于慢性乙型肝炎疾病

慢性乙型肝炎疾病的檢驗是一個復雜而精細的過程，其中免疫球蛋白指標的檢驗尤為關鍵。免疫球蛋白作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分，在慢性乙型肝炎的發(fā)病機制和免疫應答過程中發(fā)揮著不可或缺的作用。通過對免疫球蛋白的定量和定性分析，能夠深入了解患者體內(nèi)的免疫狀態(tài)，評估病毒復制情況，判斷肝臟損傷程度，從而為疾病的準確診斷提供重要依據(jù)[14]。同時，免疫球蛋白指標的監(jiān)測還能幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)疾病進展，評估治療效果，為患者的臨床管理提供科學依據(jù)。

3.3 免疫球蛋白指標檢驗結果用于評估慢性乙型肝炎疾病

免疫球蛋白在人體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著至關重要的作用，尤其是在對抗乙型肝炎病毒感染的過程中。免疫球蛋白是免疫細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，能夠與病原體結合并將其清除，從而保護身體免受感染[15]。在慢性乙型肝炎患者體內(nèi)，免疫球蛋白的水平變化可以反映免疫系統(tǒng)的活躍程度和抗病毒應答的強弱[16]。本研究結果顯示，觀察組IgA、IgM、IgG水平均高于對照組（Plt;0.05）。說明免疫球蛋白指標檢驗結果可評估慢性乙型肝炎疾病。免疫球蛋白是主要的體液免疫因子，可直接參與機體的免疫反應，誘導炎癥介質(zhì)的激活。在慢性乙型肝炎患者體內(nèi)，由于乙型肝炎病毒為非細胞性病毒，不會直接損傷肝細胞，而是通過使肝組織產(chǎn)生病毒抗原，從而生成血漿球蛋白，引起體液免疫功能亢進[17]。因此，患者血清中的免疫球蛋白水平會明顯升高，且與肝損害程度密切相關。

3.4 免疫球蛋白指標檢驗結果體現(xiàn)慢性乙型肝炎疾病病情嚴重程度

隨著慢性乙型肝炎疾病的發(fā)展，免疫球蛋白水平的變化可以反映疾病的不同階段。例如，在免疫耐久性階段，乙型肝炎病毒感染者的身體免疫處于耐受狀態(tài)，免疫球蛋白水平可能相對較低。隨著疾病進入免疫清除期，人體免疫系統(tǒng)開始識別并清除乙型肝炎病毒，免疫球蛋白水平可能會上升，此時肝臟容易受到損傷[18]。當疾病進入非活動或低復制期時，免疫系統(tǒng)抑制乙型肝炎病毒在體內(nèi)的復制，免疫球蛋白水平可能會相對穩(wěn)定或下降，表明疾病進展放緩[19]。然而，如果疾病進入再活動期，免疫球蛋白水平可能會再次上升，反映疾病的復發(fā)和惡化[20]。因此，免疫球蛋白指標檢驗結果不僅可以幫助醫(yī)生判斷慢性乙型肝炎患者的免疫狀態(tài)，還可以作為評估疾病進展和治療效果的重要依據(jù)。本研究結果顯示重度組IgA、IgM、IgG水平均高于輕中度組（Plt;0.05）。經(jīng)由Spearman相關性分析，慢性乙型肝炎患者血清中的IgA、IgG、IgM指標水平與病情嚴重程度呈正相關（Plt;0.05）。說明免疫球蛋白指標檢驗結果體現(xiàn)慢性乙型肝炎疾病病情嚴重程度。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者進行免疫球蛋白指標檢驗具有重要意義，可有效反應病情進展情況，判斷病情嚴重程度。

參考文獻

[1] PARK Y，KANG D，SINN D H，et al.Effect of lifestyle modification on hepatocellular carcinoma incidence and mortality among patients with chronic hepatitis B[J].World J Gastroenterol，2023，29（24）：3843-3854.

[2] LU F， GENG J B， ZHANG J W，et al.Effect of Entecavir plus Ganshuang Granule on fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis B[J].J Tradit Chin Med，2021，41（4）：624-629.

[3] RONG G H，CHEN Y P，YU Z J，et al.Synergistic effect of Biejia-Ruangan on fibrosis regression in patients with chronic hepatitis B treated with Entecavir： a multicenter， randomized， double-blind， placebo-controlled trial[J].J Infect Dis，2022，225（6）：1091-1099.

[4]劉曉紅，張雅，韓曦.乙型肝炎人免疫球蛋白聯(lián)合替諾福韋對妊娠合并慢性乙型肝炎患者的治療效果研究[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2021，21（5）：526-529.

[5]楊曉飛，王臨旭，黃長形，等.γ鏈細胞因子對慢性乙型肝炎患者T淋巴細胞免疫球蛋白黏蛋白分子3表達調(diào)控的誘導機制[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（5）：1059-1064.

[6]中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中華傳染病雜志，2023，41（1）：3-28.

[7] ZHAO K T，GUO F T，WANG J J，et al.Limited disassembly of cytoplasmic hepatitis B virus nucleocapsids restricts viral infection in murine hepatic cells[J].Hepatology，2023，77（4）：1366-1381.

[8]尚鵬程，許嬌，鐘晶，等.干擾素治療前后慢性乙型肝炎患者外周血淋巴細胞和中性粒細胞表面CD64表達變化觀察[J].山東醫(yī)藥，2023，63（3）：22-25.

[9]朱瑩，羅園香，郭鳳霞，等.血清HBV RNA預測恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者療效的價值[J].南方醫(yī)科大學學報，2022，42（8）：1250-1255.

[10]溫青萍，錢花，巴桑，等.探討西藏地區(qū)恩替卡韋治療對非酒精性脂肪肝合并慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的影響[J].中華肝臟病雜志，2022，30（3）：304-308.

[11] SHANG J，ZHOU J，LIU H， et al.Efficacy of different nucleoside analog rescue therapies for Entecavir-resistant chronic hepatitis B patients[J].BMC Infect Dis，2021，21（1）：912.

[12] SULKOWSKI M S，AGARWAL K，MA X，et al.Safety and efficacy of Vebicorvir administered with Entecavir in treatment-na?ve patients with chronic hepatitis B virus infection[J].

J Hepatol，2022，77（5）：1265-1275.

[13] CHEN Y C，HSU C W，CHIEN R N，et al.One-year efficacy of Tenofovir alafenamide in patients with chronic hepatitis B：an observational study[J/OL].Medicine （Baltimore），2022，101（25）：e29269（2022-06-24）[2024-05-13].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35758355/.DOI：10.1097/MD.0000000000029269.

[14]王鄉(xiāng)，陳積，唐茂華.復方肝榮湯輔助抗病毒治療對慢性乙型肝炎免疫球蛋白及肝功能效果評價[J].中華中醫(yī)藥學刊，2021，39（7）：85-88.

[15] MADKI P，TEJASVI M L A，PARAMKUSAM G，et al.Evaluation of serum immunoglobulins （IgG， IgA， IgM） and circulating immune complexes in oral precancer and cancer patients[J].Glob Med Genet，2021，8（3）：95-99.

[16]王杰，張翠翠.慢性乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者免疫球蛋白水平與預后的關系[J].醫(yī)學臨床研究，2023，40（6）：902-905.

[17]張榕培，陳先社，郭聯(lián)斌，等.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白的臨床檢驗價值分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（5）：776-777.

[18]高曉霞，胡曉波.生化免疫指標檢測在乙型肝炎病情預判中的準確性及臨床意義[J].陜西中醫(yī)，2021，42（S01）：17-18.

[19]徐楊，趙陽，郭慧.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（17）：117-119.

[20]李錦超.血清HBV-DNA及免疫球蛋白檢測對慢性乙型肝炎診斷的臨床價值[J].實用檢驗醫(yī)師雜志，2022，14（4）：357-360.

（收稿日期：2024-05-13） （本文編輯：何玉勤）