健脾化濕祛瘀法治療慢性乙型肝炎患者殘留黃疸的臨床療效分析

黃運通+鄺開安+林溢濤

【摘要】 目的 探討分析健脾化濕祛瘀法治療慢性乙型肝炎患者殘留黃疸的臨床療效。方法 80例慢性乙型肝炎患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各40例。對照組給予水飛薊賓膠囊口服治療， 觀察組給予健脾化濕祛瘀湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊口服治療， 兩組患者均藥物治療6個月， 并在服藥期間進行隨訪。記錄并比較兩組的患者肝功能指標及療效評價結果。結果 治療前兩組患者的肝功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的肝功能指標均有明顯改善（P<0.05）；治療后觀察組患者總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）含量均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率（97.5%）顯著高于對照組（47.5%）（P<0.05）。結論 健脾化濕祛瘀湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊口服治療慢性乙型肝炎殘留黃疸， 臨床效果顯著， 可明顯改善患者血清中膽紅素水平， 有利于改善臨床癥狀， 值得臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 健脾化濕；祛瘀法；慢性乙型肝炎；殘留黃疸；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.148

中醫(yī)理論中， 病毒性肝炎殘留黃疸屬于“黃疸”范疇， 病機為脾失健運、脾腎虛寒、膽汁郁結、外漬肌膚等[1]。對于慢性乙型肝炎的膽紅素代謝及黃疸發(fā)生機制， 臨床上均進行了大量的研究， 西醫(yī)治療主要治標， 可短期緩解黃疸癥狀， 但對膽紅素作用不明顯， 療效欠佳[2]。中醫(yī)通過辨證論治， 采用溫陽健脾、活血化濕、利膽退黃為主要治療原則， 標本兼治， 可明顯改善患者肝功能及臨床癥狀， 療效良好。本次研究健脾化濕祛瘀法治療慢性乙型肝炎患者殘留黃疸的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的80例慢性乙型肝炎患者， 患者診斷均符合《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型肝炎及肝炎后殘留黃疸的診斷標準[3]， 患者黃疸持續(xù)時間>3個月， 血清中總膽紅素含量比正常水平高出1～3倍， 中醫(yī)辨證分型符合脾胃氣虛、濕熱郁結、血氣瘀阻的病癥， 患者均自愿簽署知情同意書。排除標準[4]：經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內或膽管內存在阻塞的患者， 對本次研究藥物存在嚴重過敏的患者， 合并出現(xiàn)嚴重上消化道出血、肝腎功能異常、肝性腦病的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組40例。觀察組患者中男23例， 女17例， 年齡42～77歲， 平均年齡（55.6±8.4）歲， 病程2～13年， 平均病程（9.6±3.3）年， 深度黃疸患者14例， 輕度黃疸患者26例；對照組患者中男25例， 女15例， 年齡45～72歲， 平均年齡（53.6±8.3）歲， 病程3～12年， 平均病程（9.5±3.5）年， 深度黃疸患者15例， 輕度黃疸患者25例。兩組患者性別、年齡、病程、黃疸程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予水飛薊賓膠囊（天士力制藥集團股份有限公司， 國藥準字H20040299）口服治療， 35 mg/粒， 3粒/次， 3次/d。觀察組患者給予健脾化濕祛瘀湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊口服治療， 組方包括：黨參、白術、炙黃芪、茵陳、葛根、丹參各12 g， 溪黃草、金錢草15 g， 桃仁9 g， 紅花6 g， 水煎煮， 早晚各1次。治療周期均為6個月。

1. 3 觀察指標 治療前和治療6個月后所有患者均檢查肝功能指標， 包括：TBil、DBil、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、AST、堿性磷酸酶（ALP）。

1. 4 療效判定標準[5] 根據(jù)患者染黃、疼痛、乏力等臨床癥狀填寫癥候積分評價表， 結合《中藥新藥臨床研究指導原則》及《中醫(yī)內科病癥診斷療效標準》對患者治療效果進行評價。顯效：總膽紅素恢復正常范圍， 癥候積分降幅>70%；有效：總膽紅素下降幅度30%～70%， 癥候積分降幅30%～70%；無效：總膽紅素和癥候積分的降幅均<30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組患者的血清肝功能指標比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的血清肝功能指標均有明顯改善， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者TBil、DBil、AST含量均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者治療總有效率（97.5%）顯著高于對照組（47.5%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性乙型肝炎患者殘留黃疸的發(fā)生與肝細胞功能紊亂有關， 機體對膽紅素的攝取、運輸、排泄均發(fā)生障礙， 導致血液中的膽紅素含量升高， 對人體器官造成一定損害， 成為臨床治療的難點之一[6]。祖國中醫(yī)理論將該病歸屬于“黃疸”范疇， 病因為濕熱郁結， 病在百脈， 治療以涼血活血、通絡血脈為主[7]。作者認為“黃疸”也因慢性乙肝患者久用清利藥物或用藥過猛致元氣損傷、脾失運化， 正虛邪戀導致黃疸遲遲不退， 應采用健脾化濕、活血祛瘀的方劑進行治療。

本次研究采用健脾化濕祛瘀湯進行治療， 組方中茵陳、溪黃草、金錢草可保肝利膽；丹參、紅花、葛根、桃仁可活血通絡、改善微循環(huán)、抗氧化、抗自由基；白術、黨參、黃芪可健脾益氣、提升免疫力。整個組方有健脾益氣、活血通絡、祛濕化瘀的作用， 可增強網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)吞噬功能， 提高自身免疫防御功能， 改善能量代謝的作用， 達到扶正驅邪的目的[8]。本次研究結果顯示， 治療后兩組患者的血清肝功能指標均有明顯改善（P<0.05）， 治療后觀察組患者TBil、DBil、AST含量均明顯低于對照組（P<0.05）， 觀察組患者治療總有效率（97.5%）顯著高于對照組（47.5%）（P<0.05）， 與專家研究相一致[8]， 提示健脾化濕祛瘀湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊口服治療慢性乙型肝炎殘留黃疸的臨床效果顯著， 可明顯改善患者血清中膽紅素水平， 有利于改善臨床癥狀， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] 房英杰.自擬沙石退黃湯治療慢性重型肝炎后殘留黃疸療效觀察.中國中醫(yī)急癥， 2012， 21（4）：670-671.

[2] 莫冰泉， 阮永隊， 謝炎烽， 等.溫陽健脾化濕活血法治療病毒性肝炎難治性黃疸療效觀察. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2015， 17（6）：88-90.

[3] 黎彥君， 玉艷紅， 蘇芮， 等.中醫(yī)分期辨證治療急性黃疸型甲型病毒性肝炎療效分析.環(huán)球中醫(yī)藥， 2012， 5（5）：375-377.

[4] 倪新元. 清熱利濕聯(lián)合活血化瘀法治療急性黃疸型肝炎臨床觀察. 中國中醫(yī)急癥， 2013， 22（3）：489-490.

[5] 許志雄. 以扶正祛邪治則指導對慢性乙型肝炎的治療與應用. 北京中醫(yī)藥大學， 2013.

[6] 黃文光.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療病毒性肝炎難治性黃疸的臨床效果分析.當代醫(yī)學， 2014， 31（1）：101-102.

[7] 虞勝， 祝峻峰， 陳建杰.清化涼血化瘀方治療乙型肝炎相關性慢加急性（亞急性）肝功能衰竭患者的臨床療效.中國肝臟病雜志， 2016， 8（22）：52-53.

[8] 齊艷艷， 張盛杰， 陳建杰. 健脾化濕祛瘀法治療慢性乙型肝炎患者殘留黃疸的臨床研究. 中西醫(yī)結合肝病雜志， 2013， 23（5）： 262-264.

[收稿日期：2016-10-14]