糖尿病足潰瘍創(chuàng)面難愈合的原因及治療進(jìn)展

【摘要】 糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）是糖尿病患者合并下肢神經(jīng)、血管病變從而導(dǎo)致足部感染引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、創(chuàng)面難愈合等特點(diǎn)。DFU創(chuàng)面難以愈合是造成糖尿病足患者截肢、殘疾甚至死亡的重要原因，已成為危害患者健康的公共衛(wèi)生問題。隨著對(duì)DFU創(chuàng)面難愈原因的研究日漸深入，發(fā)現(xiàn)DFU病情的發(fā)展是多種因素綜合影響的結(jié)果。DFU創(chuàng)面難愈合主要與神經(jīng)病變、血管病變、感染等因素有關(guān)，目前臨床治療工作中行之有效的方法包括西醫(yī)療法與中醫(yī)療法兩種，本文探討DFU難愈合原因，分析臨床治療DFU的方法，為臨床預(yù)防和治療DFU提供理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足潰瘍 創(chuàng)面愈合 影響因素

The Causes and Treatment Progress of Diabetes Foot Ulcer Wounds Difficult to Heal/ZHOU Wei， ZHENG Hongbo， LIU Qiang， NI Xiaokun， WEI Minxing. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -163

[Abstract] Diabetes foot ulcer （DFU） is a serious complication caused by foot infection in diabetes patients with lower limb neuropathy and vascular disease， which is characterized by high incidence rate and difficult wound healing. Difficult healing of DFU wound is an important reason for amputation， disability and even death of patients with diabetes foot， which has become a public health problem endangering the health of patients. With the deepening research on the reasons for the difficulty in healing DFU wounds， it has been found that the development of DFU conditions is the result of a combination of multiple factors. The difficulty in wound healing of DFU is mainly related to factors such as neuropathy， vascular disease， and infection. Currently， effective clinical treatment methods include western medicine and traditional Chinese medicine. This article explores the reasons for the difficulty in wound healing of DFU， analyzes clinical treatment methods for DFU， and provides a theoretical basis for clinical prevention and treatment of DFU.

[Key words] Diabetes foot ulcer Wound healing Influencing factors

First-author's address： Department of Traditional Chinese Medicine， Liuzhou People's Hospital， Liuzhou 545006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.036

糖尿病足已經(jīng)成為糖尿病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，發(fā)病原因與患者血糖控制效果長(zhǎng)期不佳有關(guān)，并隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的逐年增加，該病癥發(fā)病率及患者數(shù)量均同步上升[1]。糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）為糖尿病足患者重要的并發(fā)癥類型，普遍伴有不同程度的感染及深部組織破壞情形，使其截肢風(fēng)險(xiǎn)大幅提高，且該病癥具有病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)[2]。臨床中DFU的癥狀表現(xiàn)包括肢體刺痛、行走時(shí)有腳踩棉絮感、下肢間歇跛行等癥狀[3]，DFU較為嚴(yán)重且常合并感染，潰瘍創(chuàng)面難愈合、經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者可造成患者截肢，甚至是導(dǎo)致患者死亡，其危害性引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視[4]。DFU潰瘍創(chuàng)面難以愈合，持續(xù)不愈合的創(chuàng)面會(huì)加重創(chuàng)面感染，導(dǎo)致創(chuàng)面進(jìn)一步惡化，病情逐步加重，更加難愈，形成惡性循環(huán)。因此探討DFU創(chuàng)面難愈合原因以更好地對(duì)癥治療對(duì)DFU患者至關(guān)重要。DFU難愈合是多種因素共同作用，包括神經(jīng)、血管病變等內(nèi)在因素，以及感染、愈合不良組織、局部壓力等外在因素。故采取有效的對(duì)癥方法防治DFU非常重要，臨床治療DFU包括清創(chuàng)、引流術(shù)、修復(fù)術(shù)、高壓氧治療等西醫(yī)療法，以及針灸、中藥內(nèi)服、外用等中醫(yī)療法[5]。DFU發(fā)展受多種因素影響，目前，影響DFU愈合原因尚未完全清晰，如何有效促進(jìn)DFU創(chuàng)面愈合已成為臨床亟須解決的關(guān)鍵問題。同時(shí)臨床關(guān)于DFU的治療研究不斷深入，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床上治療DFU的方式不斷涌現(xiàn)[6-7]。鑒于此，本文就DFU創(chuàng)面難愈合原因及治療方式的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為指導(dǎo)DFU的臨床治療提供理論依據(jù)。

1 DFU創(chuàng)面難愈合的原因

DFU發(fā)病涉及多種因素，正常生理狀態(tài)下，創(chuàng)面愈合是一個(gè)動(dòng)態(tài)且復(fù)雜的過(guò)程，創(chuàng)面自形成開始，需要經(jīng)歷凝血期-炎癥期-修復(fù)期-成熟期，每個(gè)階段均有著多種細(xì)胞因子參與其中并按照一定程序相互作用，任何時(shí)期出現(xiàn)異常均會(huì)造成足部血液供應(yīng)不足，局部組織陷入缺血缺氧狀態(tài)，而在恢復(fù)血供后又會(huì)面臨著再灌注損傷，反反復(fù)復(fù)經(jīng)歷缺氧-再灌注損傷導(dǎo)致創(chuàng)面的表皮干細(xì)胞增殖與遷移緩慢、新生血管形成進(jìn)程遲滯[8]。

1.1 神經(jīng)病變

代謝功能異常是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變的主要原因[9]。一般情況下周圍神經(jīng)病變并不會(huì)直接導(dǎo)致患者發(fā)生DFU，而是通過(guò)間接途徑作用所致，具體如下：一方面降低肢體遠(yuǎn)端血供，使其處于缺血狀態(tài)，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體痛覺感知障礙，使患者痛覺減退，從而不易察覺皮膚破損，防御外界損傷的自我保護(hù)功能降低，增加了細(xì)菌借助破損皮膚入侵機(jī)體風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致DFU形成[10]；另一方面下肢及足底肌肉萎縮無(wú)力，導(dǎo)致足部力學(xué)失衡，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，跖趾、足跟承受的應(yīng)力超過(guò)其閾值造成表皮組織發(fā)生破損，且隨著破損面積的擴(kuò)大及損傷的加深引發(fā)強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞因子源源不斷地釋放形成明顯的自溶反應(yīng)，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致足部潰瘍愈合緩慢[11]。此外，自主神經(jīng)病變發(fā)生后將會(huì)對(duì)局部組織功能帶來(lái)干擾，如足部汗腺所分泌的汗液量急劇減少而導(dǎo)致皮膚干燥開裂；皮脂腺可以分泌油性分泌物而保護(hù)足底、滋潤(rùn)皮膚，但人體的足底部皮脂腺數(shù)量最少，一旦足部皮脂腺不能夠分泌足夠的油性物質(zhì)就會(huì)破壞皮膚的天然屏障功能；上述功能障礙為外界致病菌的侵襲創(chuàng)造了便利條件，進(jìn)一步導(dǎo)致潰瘍難以愈合[12]。

1.2 血管病變

血管病變?cè)贒FU發(fā)生、發(fā)展中扮演著至關(guān)重要的角色，也是導(dǎo)致患者最終截肢的主要原因。血管是人體存在的龐大的管狀網(wǎng)絡(luò)，為人體提供了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送、代謝產(chǎn)物交換的重要場(chǎng)所[13]。周圍動(dòng)脈硬化或者是動(dòng)脈管腔直徑下降均會(huì)造成紅細(xì)胞膜內(nèi)蛋白糖基化，血液循環(huán)中紅細(xì)胞異常匯集并加大血液黏稠程度，血液流速變緩，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)導(dǎo)致氧釋放減少，造成供血不足[14]。供血不足會(huì)造成機(jī)體無(wú)法獲得足夠日常生命活動(dòng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)代謝廢物滯留血管內(nèi)，引起局部組織供血、供氧不足，氧自由基水平升高，加速組織壞死，最終導(dǎo)致DFU患者潰瘍難以愈合。

1.3 感染

感染是DFU的誘發(fā)因素之一，亦是造成創(chuàng)面難以愈合的直接罪魁禍?zhǔn)譡15]。當(dāng)感染發(fā)生后將會(huì)造成嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，而隨著炎癥細(xì)胞因子的大量釋放，炎癥瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)使得患者的潰瘍面將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大、損傷進(jìn)一步加深，最終不得不截肢以避免病情的持續(xù)惡化，臨床中合并感染的DFU患者截肢風(fēng)險(xiǎn)較未合并感染的DFU患者高出155倍[16]。關(guān)于感染的途徑主要包括創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷兩種，但絕大多數(shù)DFU患者的感染并非是由創(chuàng)傷所致，而是與遠(yuǎn)端肢體血液供給不足、神經(jīng)功能損傷有關(guān)，當(dāng)該部位的皮膚完整性與屏障功能被破壞后將會(huì)導(dǎo)致外界致病菌逆襲至組織內(nèi)部而引發(fā)感染性疾病。不過(guò)在臨床中多數(shù)DFU患者的感染局限于淺表位置，但是隨著感染病程時(shí)間的延長(zhǎng)及炎癥反應(yīng)的加劇，致病菌將會(huì)沿著表皮組織深入到筋膜、肌肉甚至是骨面，引起深部組織感染[17]。DFU患者的痛覺大幅降低，感染發(fā)生早期并不會(huì)引起患者的重視，但如果引起局部肢體組織壞死時(shí)將會(huì)產(chǎn)生較為明顯的痛感而引起患者的察覺，但此時(shí)感染已經(jīng)波及了眾多的解剖區(qū)域，使其不可避免地出現(xiàn)感染的近端傳播擴(kuò)散，進(jìn)一步遲滯創(chuàng)面的愈合[18]。

2 治療

2.1 西醫(yī)治療

2.1.1 一般治療 DFU治療的前提和基礎(chǔ)即在于將血糖控制在正常范圍之內(nèi)，研究發(fā)現(xiàn)，DFU患者血糖控制不佳將會(huì)直接增加截肢風(fēng)險(xiǎn)，所以在治療期間普及DFU相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解也十分重要[19]?；颊咴卺t(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制飲食，身體允許基礎(chǔ)上加強(qiáng)有效運(yùn)動(dòng)，同時(shí)通過(guò)口服或者是皮下注射降糖藥物平穩(wěn)控制血糖，對(duì)DFU的治療有著積極的影響。

DFU感染多為混合感染，在進(jìn)行抗感染治療時(shí)需要采集患者的創(chuàng)面分泌物樣本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，合理選用對(duì)致病菌有效的抗生素。取分泌物時(shí)應(yīng)注意取材時(shí)機(jī)，以及操作的正確性、規(guī)范化，避免污染菌造成“假陽(yáng)性”及取材不當(dāng)造成“假陰性”結(jié)果。

常規(guī)清創(chuàng)換藥治療屬于DFU的一般外科治療手段，通過(guò)清除局部壞死組織、常規(guī)消毒換藥等方式促進(jìn)DFU創(chuàng)面愈合。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，清創(chuàng)技術(shù)水平不斷進(jìn)步，清創(chuàng)手段呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)，如自溶性、機(jī)械、器械/外科、酶、生物等。給予DFU患者適宜的清創(chuàng)處理有助于促進(jìn)新生血管形成及表皮細(xì)胞的增殖，維持創(chuàng)面干凈整潔，降低感染帶來(lái)的不良影響，對(duì)創(chuàng)面及早愈合有積極意義。

2.1.2 負(fù)壓封閉引流術(shù) 負(fù)壓封閉式引流術(shù)是DFU治療的新技術(shù)療法，是一種有效的輔助療法[20]。通過(guò)在負(fù)壓環(huán)境下使用特殊敷料覆蓋創(chuàng)面，利用負(fù)壓引流，去除創(chuàng)面壞死組織，達(dá)到清潔創(chuàng)面的作用，另外在密閉環(huán)境中可以避免創(chuàng)面受到細(xì)菌感染，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。孟祥偉等[21]應(yīng)用負(fù)壓引流術(shù)治療DFU，結(jié)果顯示創(chuàng)面愈合率及治療有效率顯著高于不使用負(fù)壓封閉引流的DFU患者。汪濤等[22]選取DFU患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，清創(chuàng)術(shù)與負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的患者傷口炎癥因子水平較單純清創(chuàng)術(shù)治療患者更低，炎癥反應(yīng)更輕。劉曉賓等[23]在研究中指出，負(fù)壓封閉引流術(shù)的運(yùn)用可以促使DFU患者從中獲得更大的收益，包括預(yù)防二次感染；促進(jìn)創(chuàng)面愈合；遏制病情的進(jìn)一步惡化；促進(jìn)患者康復(fù)。鮑晶晶等[24]研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓治療可明顯減輕DFU患者創(chuàng)面感染情況，減少手術(shù)次數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)。高文華等[25]對(duì)DFU患者潰瘍組織進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的DFU患者潰瘍組織生長(zhǎng)因子表達(dá)增加，表明該治療技術(shù)能夠促使肉芽組織快速生長(zhǎng)和爬行，對(duì)創(chuàng)面愈合有積極作用。

2.1.3 游離皮瓣移植修復(fù)術(shù) 近年來(lái)，游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)已成為治療DFU的術(shù)式，廣泛應(yīng)用于臨床。移植能夠提供真實(shí)皮膚的所有功能，最快恢復(fù)局部血供，促進(jìn)創(chuàng)面難愈合。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)DFU患者潰瘍創(chuàng)面達(dá)到植皮條件時(shí)，盡早進(jìn)行手術(shù)封閉創(chuàng)面有利于創(chuàng)面愈合[26]。文獻(xiàn)[27-29]也得出了較為相似的結(jié)論，即：通過(guò)游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)能夠起到促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短治療周期的作用，此點(diǎn)對(duì)于避免截肢提供了有力的保障，故該治療方法不失為DFU患者行之有效的治療方法，推廣使用意義重大。有學(xué)者采用游離皮瓣重建方法對(duì)46例DFU患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，游離皮瓣成活率為71.74%，由此證明游離皮瓣移植重建治療DFU患者效果良好[30]。結(jié)合上述分析內(nèi)容可知，游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)可以用于DFU患者的治療，且能夠取得令患者滿意的療效，具有一定的推廣使用價(jià)值。

2.1.4 脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù) 近年來(lái)，脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)的涌現(xiàn)給DFU患者的治療提供了新的思路和手段，在治療工作中可以提高新生血管生成速度，促進(jìn)細(xì)胞及組織生長(zhǎng)，恢復(fù)局部血供，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合[31]。文獻(xiàn)[32-33]共同認(rèn)定該治療手段可以顯著改善DFU患者小腿以下微血管網(wǎng)，促進(jìn)患者血運(yùn)，從而促進(jìn)患足創(chuàng)面愈合。鄭鴻堅(jiān)等[34]在研究中證實(shí)Wanger分級(jí)3級(jí)及以上的DFU患者經(jīng)脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)治療可以取得較好的效果，患者微循環(huán)得以重建，保肢率大大增加?？偠灾?，脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)在DFU患者治療中前景廣闊。

2.1.5 血管介入 血管介入是在X線輔助下，將球囊放置在閉塞血管處，并在其位置留置溶栓藥物，以疏通血管，恢復(fù)血供，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。林金加[35]研究發(fā)現(xiàn)，接受經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）聯(lián)合支架置入術(shù)治療的DFU患者，其動(dòng)脈血流各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于接受常規(guī)降糖治療的患者。于斌超等[36]通過(guò)足底動(dòng)脈弓腔內(nèi)血管成形術(shù)對(duì)DFU患者治療發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后潰瘍面積及疼痛改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見血管介入再通治療DFU效果顯著，可大大降低患者截肢率，促進(jìn)DFU創(chuàng)面愈合，保肢效果顯著。

2.1.6 高壓氧治療 研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧是借助高壓將氧氣注入患者體內(nèi)以提高氧氣交換效率、改善缺血缺氧狀態(tài)，在DFU患者治療中可以提高增加血氧含量，促進(jìn)氧氣輸送進(jìn)入機(jī)體，為各個(gè)器官、組織提供充足氧氣，改善局部供血不足，從而有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[37]。李明銳等[38]發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療改善DFU患者創(chuàng)面缺氧狀況，抑制感染及炎癥反應(yīng)，加快血管新生速度并提高創(chuàng)面愈合效果。鄧?yán)诘萚39]研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療可有效改善DFU患者臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，增加足部微循環(huán)血流灌注，加速患者康復(fù)。蔣麗艷等[40]研究證實(shí)，高壓氧治療聯(lián)合藥物治療可有效改善DFU患者生活質(zhì)量，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。

2.2 中醫(yī)治療

中醫(yī)治療DFU歷史悠久。DFU在中醫(yī)中屬于“脫疽”范疇，發(fā)病機(jī)制與腎陽(yáng)不足、脾失健運(yùn)、寒濕毒邪入侵有關(guān)。在中醫(yī)理論中脾主運(yùn)化，能夠促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸與吸收，為臟腑氣機(jī)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障，同時(shí)脾統(tǒng)血，氣血足則機(jī)體陽(yáng)氣固護(hù)能力越好，反之氣血虧虛則會(huì)削弱機(jī)體的免疫能力，大幅下調(diào)肌肉及局部組織的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，氣血凝滯之下導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)淤堵。四肢的氣血循行不暢將會(huì)導(dǎo)致筋肉組織失于濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)皮肉枯槁情形，隨著病程的延長(zhǎng)而誘發(fā)發(fā)黑壞死。如果患者體內(nèi)寒濕之氣旺盛且長(zhǎng)期滯留于患者體內(nèi)將會(huì)引發(fā)化熱，局部紅腫灼熱，熱灼津傷，氣血阻滯，聚而成膿，血熱皮爛肉腐，毒邪入侵，瘡瘍形成。中醫(yī)治療分為內(nèi)治及外治兩部分。中醫(yī)內(nèi)治法可分為分型論治與分期論治兩大類，中醫(yī)外治法可分為藥物療法、針灸、按摩三大類。

2.2.1 分型論治 自古以來(lái)，許多醫(yī)家根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，將DFU患者分為不同證型，并以此制定不同治療方案，即所謂分型論治。有學(xué)者根據(jù)DFU患者臨床表現(xiàn)將其分為血虛寒凝、氣虛血瘀、濕熱阻滯筋脈、熱毒傷陰、陰虛血瘀、陽(yáng)虛痰凝六個(gè)中醫(yī)證型，根據(jù)不同證型采取相應(yīng)的治則可取得事半功倍的效果[41]。易祥龍等[42]應(yīng)用溫陽(yáng)化瘀法治療陽(yáng)虛陰結(jié)的DFU患者。王雨等[43]對(duì)脾腎陽(yáng)虛，寒瘀凝滯證，氣血不足，脈絡(luò)瘀塞證，濕毒熱盛，脈絡(luò)瘀阻證糖尿病患者靈活運(yùn)用回陽(yáng)生肌法、活血生肌法、化腐生肌法治療，結(jié)果顯示，對(duì)癥治療能夠促進(jìn)DFU患者不適癥狀的消退、增強(qiáng)臨床療效并改善患者近遠(yuǎn)期預(yù)后。盡管在中醫(yī)證型的區(qū)分上尚存在著一定的異議，但圍繞DFU病因病機(jī)進(jìn)行治療無(wú)疑可以取得理想的效果，由此使得中醫(yī)藥的應(yīng)用價(jià)值日漸凸顯。

2.2.2 分期論治 中醫(yī)根據(jù)DFU的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程將其分為了以下三個(gè)時(shí)期：其中黑期，養(yǎng)陰清熱解毒為主，控制創(chuàng)面發(fā)展；黃期，清熱利濕為主，托毒外出，避免膿毒內(nèi)陷；紅期、粉期，益氣活血，加速創(chuàng)面愈合[44]。葛愛利等[45]在其研究中按照分期論治原則對(duì)DFU患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，分期治療組患者總有效率88.2%，高于對(duì)照組的68.8%。杜玉青等[46]將DFU分為初期、潰爛期及恢復(fù)期并予以相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，在不同分期中選用適宜的中藥方劑能夠取得事半功倍的效果，創(chuàng)面愈合時(shí)間大幅縮短，創(chuàng)面愈合率大幅提高。

2.2.3 藥物療法 《瘍科綱要》云：瘡瘍?yōu)椴?，發(fā)見于外，外治藥尤為重要。藥物治療包括中藥外敷、熏洗、塌漬。即在基礎(chǔ)治療上，配合具有活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌等功效的中藥局部外敷、熏洗、濕敷患處，藥物直接作用于患處，達(dá)到治療疾病目的。宋珊珊等[47]使用一效膏治療DFU患者，顯示治療后足部癥狀及創(chuàng)面縮小面積均優(yōu)于未使用一效膏組，且治療期間未出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)。說(shuō)明一效膏外敷治療DFU效果良好，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，安全性佳。一項(xiàng)研究認(rèn)為，在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗，能夠有效緩解DFU患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[48]。石玨等[49]采用電刺激聯(lián)合塌漬對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)可顯著緩解患者臨床癥狀，恢復(fù)患者各項(xiàng)功能。鄭紅波等[50]采用中藥浸泡治療DFU患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥浸泡組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，而創(chuàng)面愈合率較對(duì)照組高，證實(shí)中藥浸能更好促進(jìn)DFU患者潰瘍愈合。

2.2.4 針灸 針灸包括針刺和艾灸。越來(lái)越多研究表明，針灸療法在DFU治療方面有顯著的療效。崔玉志[51]在其研究中指出，通過(guò)針刺DFU患者的太溪穴、合谷穴、足三里穴等穴位能夠促進(jìn)其下肢神經(jīng)傳導(dǎo)效果、緩解不適癥狀給患者正常工作與生活帶來(lái)的不良影響。魯耘曌等[52]則是在其研究中運(yùn)用局部針刺療法對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示其創(chuàng)面愈合時(shí)間更短，原因在于通過(guò)局部針刺可以起到促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血循行、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)功能的作用。孫雅斯等[53]采用艾灸聯(lián)合中藥熏蒸發(fā)現(xiàn)，患者炎癥因子水平顯著降低。結(jié)合上述研究?jī)?nèi)容可知，在DFU治療中針灸療效確切，臨床應(yīng)根據(jù)不同證型對(duì)患者穴位進(jìn)行治療。

2.2.5 按摩 按摩能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，常作為其他治療方法的輔助手段。王巖[54]以DFU患者為對(duì)象，采用足底穴位按摩進(jìn)行輔助治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療有效率顯著高于未實(shí)施足底穴位按摩組。夏艷紅等[55]運(yùn)用中藥足浴聯(lián)合足底穴位按摩方法治療DFU患者，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療能顯著改善患者臨床癥狀。陳偉杰等[56]在其研究中證實(shí)，運(yùn)用手法按摩的方式按揉患者的足陽(yáng)明胃經(jīng)及相應(yīng)的穴位可以起到促進(jìn)DFU患者足部血液循環(huán)、改善局部微循環(huán)、加快創(chuàng)面愈合的目的。由此可見，針對(duì)特定的穴位進(jìn)行推拿按摩能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善臨床癥狀，有助于創(chuàng)面恢復(fù)。

3 小結(jié)

DFU目前仍然是困擾糖尿病患者的疾病，且DFU創(chuàng)面難以愈合原因多樣化，其治療方式亦多種多樣。在臨床治療DFU方面，中西醫(yī)療法各有千秋，使用中藥內(nèi)治法、中藥外治法及西醫(yī)治療手段，可有效緩解DFU患者癥狀，加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，改善血液循環(huán)與局部組織微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，充分展示了中西醫(yī)治療DFU的特色。治療時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情，以及患者不同適應(yīng)證，選擇合適治療方式。另外，需要對(duì)患者加強(qiáng)早期預(yù)防、早期治療的宣傳，并對(duì)患者的家屬進(jìn)行相關(guān)宣教，保證患者出院后依舊得到良好的照顧。潰瘍反復(fù)發(fā)作是當(dāng)前影響DFU治療效果的重要問題，這可能與血糖控制差、神經(jīng)病變及感染有關(guān)，如何降低DFU復(fù)發(fā)率，是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)，也是需要努力的方向。在DFU的治療上，仍有很多方法值得去探究，同時(shí)也需要其他學(xué)科的干預(yù)?？傊?，針對(duì)DFU的治療應(yīng)以減輕患者臨床癥狀的同時(shí)加速創(chuàng)面愈合為主。在今后的研究中應(yīng)從DFU發(fā)病機(jī)制及藥理研究方面進(jìn)一步探索，為臨床治療拓寬思路。

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（收稿日期：2024-04-12）（本文編輯：田婧）