半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸治療頸性眩暈患者的臨床效果

【摘要】目的 分析采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸治療對(duì)頸性眩暈患者臨床效果、血液黏度、臨床癥狀指標(biāo)的影響，為提高該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2022年1月至2023年12月收治的頸性眩暈患者

70例分為兩組，對(duì)照組（35例，采用針灸治療）和觀察組（35例，采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸治療）。兩組患者均持續(xù)治療14 d。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后全血黏度、血漿黏度水平及眩暈癥狀與功能、頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分變化。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組；治療后兩組患者全血黏度（高切、低切）、血漿黏度水平均較治療前降低，觀察組均比對(duì)照組更低，治療后兩組患者眩暈癥狀與功能、CASCS評(píng)分均較治療前升高，觀察組均較對(duì)照組更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯與針灸療法聯(lián)合治療頸性眩暈，可有效提高患者臨床治療效果，改善患者血液黏度，加快血液循環(huán)，進(jìn)而減輕患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】頸性眩暈 ; 針灸 ; 半夏白術(shù)天麻湯 ; 臨床效果

【中圖分類號(hào)】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.11.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.027

頸性眩暈是我國(guó)臨床上發(fā)生率較高的疾病之一，是由于頸椎結(jié)構(gòu)問(wèn)題導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓或刺激，進(jìn)而影響到腦部血液供應(yīng)而引發(fā)的一系列癥狀，其發(fā)病原因主要在于椎 - 基底動(dòng)脈血供不足，這可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、眼球震顫、惡心嘔吐等神經(jīng)癥狀。目前在臨床上對(duì)于頸性眩暈的治療還沒(méi)有明確的治療手段，通常會(huì)采用血管擴(kuò)張藥物對(duì)患者的頸動(dòng)脈血管進(jìn)行改善，但部分患者在治療中療效不明顯[1]。在中醫(yī)治療中，頸性眩暈屬于“眩暈”“項(xiàng)痹”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，頸性眩暈主要是由于氣血虧損、腎精不足，會(huì)導(dǎo)致患者清竅失養(yǎng)，腦髓空虛，最終出現(xiàn)眩暈。針灸治療通過(guò)對(duì)患者特定穴位進(jìn)行針刺，有助于促進(jìn)患者的血液循環(huán)，對(duì)調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能具有顯著作用，但單純采用針灸治療，患者治療周期較長(zhǎng)，患者整體療效不高；半夏白術(shù)天麻湯作為中藥方劑之一，在調(diào)節(jié)氣血、舒筋活絡(luò)方面具有顯著作用，聯(lián)合這一方劑可改善患者頸部血液不暢所導(dǎo)致的疼痛及眩暈癥狀[2]。鑒于此，本研究旨在分析半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸療法治療頸性眩暈的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2022年1月至2023年12月收治的頸性眩暈患者70例分為兩組，對(duì)照組（35例）和觀察組（35例）。對(duì)照組患者年齡46～78歲，平均（58.59±3.68）歲；男性、女性分別為19例、16例；病程1～6年，平均（3.35±0.78）年。觀察組患者年齡47～79歲，平均（58.46±3.72）歲；男性、女性分別為18例、17例；病程1～6年，平均（3.23±0.85）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》 [3]中頸性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [4]中痰濕中阻證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：眩暈、頭痛、胸悶、嘔吐痰涎；次癥：心悸、失眠、口淡、食少，舌苔白膩，脈糯滑；⑵頸部活動(dòng)受限，存在椎旁壓痛；⑶耐受針灸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴耳源性及眼源性眩暈；⑵顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤等疾病引起的眩暈；⑶合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均需規(guī)律作息及調(diào)整生活方式，對(duì)照組患者采用針灸治療，以一次性使用無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970，型號(hào)：0.25 mm×40 mm）選擇風(fēng)池、百會(huì)、神庭、天柱、大椎、夾脊穴進(jìn)行針灸治療，在針灸前對(duì)患者的穴位皮膚進(jìn)行消毒，百會(huì)、神庭穴沿督脈進(jìn)行平刺，刺入0.5～0.8寸（1寸=3.33 cm），風(fēng)池穴朝向鼻尖進(jìn)行斜刺，刺入0.8～1.2寸，大椎穴進(jìn)行斜刺，刺入0.5～1.0寸，天柱穴進(jìn)行直刺，刺入0.5～1.0寸，夾脊穴進(jìn)行直刺，刺入0.5～1.0寸，行針得氣之后留針30 min，風(fēng)池、天柱穴進(jìn)行溫針灸，點(diǎn)燃2 cm艾柱，得氣后將艾柱插入針柄燃盡，1次/ d，針灸5 d后1次/2 d，30 min/次。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行治療。方劑組成為：天麻、橘紅、茯苓各15 g，法半夏、炒白術(shù)各20 g，大棗2個(gè)，甘草5 g，生姜3片，將上述藥材用清水浸泡30 min，采用大火煎煮，沸騰后采用文火煎煮30 min，300 mL/1劑，150 mL/次，早晚各1次。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。患者經(jīng)治療后，眩暈、肩頸痛癥狀消失，機(jī)體功能恢復(fù)，可以正常生活和工作，75%≤改善率lt;90%為顯效；患者在治療后，眩暈、肩頸痛癥狀有所改善，機(jī)體功能有明顯改善，不影響平時(shí)生活和工作，30%≤改善率lt;75%為有效；患者治療后癥狀無(wú)改善甚至加重，機(jī)體功能存在障礙，對(duì)日常生活和工作有一定影響，改善率lt;30%為無(wú)效[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵血液黏度。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)血液黏度動(dòng)態(tài)分析儀[重慶南方數(shù)控設(shè)備有限責(zé)任公司，型號(hào)：South990]檢測(cè)患者全血黏度水平，另采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，常規(guī)抗凝后離心處理（3 000 r/min，10 min），取上層血漿，采用全自動(dòng)血液黏度動(dòng)態(tài)分析儀檢測(cè)血漿黏度水平。⑶臨床癥狀。分別于治療前后采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分[5]和頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS） [6]評(píng)分對(duì)兩組患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表評(píng)分總分為30分，CASCS評(píng)分總分為100分，分值越高表示患者臨床癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血液黏度比較 治療后兩組患者血漿黏度、全血黏度（高切、低切）均較治療前降低，觀察組患者均比對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 治療后兩組患者眩暈癥狀與功能、CASCS評(píng)分均較治療前升高，觀察組均較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

頸性眩暈癥狀形式多樣，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈是由于臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)不通所致，臟腑功能失調(diào)是頸性眩暈發(fā)生的一個(gè)主要病機(jī)[7]。在臨床上，需結(jié)合臟腑失調(diào)、氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)不通等方面進(jìn)行個(gè)體化診治，才能從本質(zhì)上緩解患者的病情，提升患者生活質(zhì)量[8]。

針灸治療通過(guò)刺激穴位，改變頸 - 基底血管的血液供應(yīng)，提高腦部供血供氧，達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)，改善頸性眩暈的目的，所選穴位中中針刺百會(huì)穴可調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)，疏通督脈，針刺風(fēng)池穴有助于補(bǔ)氣通絡(luò)，神庭穴有助于開(kāi)竅醒腦；針刺頸夾脊穴有助于祛瘀止痛，舒筋活絡(luò)，天柱穴有助于理氣通絡(luò)，以溫針灸法于風(fēng)池、天柱穴，通過(guò)“熱”和“針灸”兩種方法，有助于減輕肌肉痙攣，從而達(dá)到改善眩暈，止痛，開(kāi)竅醒腦，活血化瘀的功效[9]。

半夏白術(shù)天麻湯是臨床上治療頸性眩暈的常用方劑，具有化痰熄風(fēng)，健脾祛濕的功效[10]。法半夏具有疏肝理氣，祛風(fēng)定喘的功效；天麻具有安神定志、舒筋活絡(luò)之功效；炒白術(shù)具有開(kāi)胃，燥濕化痰的功效；橘紅的主要功效是活血化瘀，行氣止痛；茯苓被譽(yù)為“五臟安定藥”，對(duì)于脾胃虛弱、氣血不足等病癥具有較好療效；紅棗可補(bǔ)中益氣，調(diào)和脾胃；甘草具有和胃潤(rùn)腸的功效；生姜具有解表散寒、溫中散寒的功效。通過(guò)諸多藥材的聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到健脾益氣、增強(qiáng)免疫力等作用，在頸性眩暈患者治療中具有顯著作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組患者血漿黏度、全血黏度（高切、低切）均較對(duì)照組更低，這提示了頸性眩暈患者采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸，有助于患者的臨床癥狀改善，治療效率較高，可改善調(diào)節(jié)血液循環(huán)。血液黏度增加會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)速度變慢，從而會(huì)降低腦部血液供血量，最終會(huì)引起眩暈癥狀，并且高黏度的血液還可能導(dǎo)致頸部血管血流受阻，這會(huì)導(dǎo)致眩暈癥狀加重。采用合適的針刺方法，通過(guò)對(duì)不同部位進(jìn)行恰當(dāng)?shù)拇碳?，可達(dá)到調(diào)整氣血、改善血流、降低血液黏度的目的；采用半夏白術(shù)天麻湯與針刺相結(jié)合，能更好地調(diào)整患者的血液黏度，增強(qiáng)血液流動(dòng)性；將半夏白術(shù)天麻湯與針灸療法相結(jié)合，能起到增效作用，且可達(dá)到化痰熄風(fēng)、健脾祛濕的功效，具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)，減輕頭暈的作用；通過(guò)針灸能夠加快頸部的氣血流通，緩解頸椎的緊張感，從而達(dá)到緩解眩暈的效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者眩暈癥狀與功能、CASCS評(píng)分均較對(duì)照組更高，這提示了半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合針灸療法可有效減輕患者臨床癥狀，治療效果更好?，F(xiàn)代藥理研究顯示，法半夏為傳統(tǒng)中藥，可緩解因痰濁壅塞而引起的眩暈、頭痛等臨床表現(xiàn)，對(duì)改善患者頸椎的氣血流通及神經(jīng)功能有一定的促進(jìn)作用；天麻具有穩(wěn)定中樞興奮性，降低外周血管阻力，從而減輕頭暈、提高睡眠質(zhì)量的功效；炒白術(shù)可促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝，提高免疫力；生姜可加快體內(nèi)血液循環(huán)，加快藥效的發(fā)揮[13]。半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合針灸療法，具有減輕用藥劑量、減輕患者不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，有助于提升治療效果，具有良好的臨床療效，中藥方往往具有較好的整體調(diào)理作用，而針灸不良反應(yīng)較小；兩者聯(lián)合應(yīng)用，既能提高療效，又不加重患者的治療負(fù)擔(dān)，從而能有效保證患者的治療效果，加速患者的康復(fù)進(jìn)程[14]。

綜上，對(duì)于頸性眩暈患者采用半夏白術(shù)天麻湯與針灸療法聯(lián)合治療，可提高患者治療效果，改善患者血液循環(huán)，有效減輕其眩暈癥狀，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

董潔. 半夏白術(shù)天麻湯配合針灸治療頸性眩暈臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2023， 39（12）： 2308-2309.

許婧. 半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸治療頸性眩暈的有效性及安全性研究[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2022， 14（9）： 125-127.

中華外科雜志編輯部. 頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）[J]. 中華外科雜志， 2018， 56（6）： 401-402.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2012： 214.

郭敏， 余杭英. 百會(huì)長(zhǎng)時(shí)間留針配合任脈鋪灸治療頸性眩暈隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 上海針灸雜志， 2020， 39（10）： 1285-1289.

李標(biāo)， 蔣花， 周偉松， 等. 風(fēng)池穴傍針刺聯(lián)合阿是穴對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者CASCS評(píng)分、NDI評(píng)分及眩暈程度的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2020， 31（7）： 845-848.

黃型飄， 華植， 馮祖軍， 等. 半夏白術(shù)天麻湯加減配合龍氏正骨推拿手法治療頸性眩暈的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2021， 19（2）： 1-3.

徐志梅， 馬次欣. 半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合刮痧治療頸性眩暈臨床觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2021， 42（12）： 51-54.

王慶濱， 蒙昌榮， 陳志懷， 等. 半夏白術(shù)天麻湯配合針灸治療痰濁中阻型頸性眩暈臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2021， 16（18）： 167-169.

沙高峰. 半夏白術(shù)天麻湯加減結(jié)合穴位手法推拿治療頸性眩暈對(duì)腦血流灌注狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2021， 11（7）： 71-74.

陳譽(yù)寧， 孔麗宇， 劉建華. 半夏白術(shù)天麻湯治療頸性眩暈效果Meta分析[J]. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2023， 44（5）： 324-327.

李少萍. 半夏白術(shù)天麻湯加味聯(lián)合中藥熱奄包治療頸性眩暈痰濕中阻型的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2020， 39（6）： 111-112.

王寶愛(ài)， 徐玉婷， 韋輝燕， 等. 加味半夏白術(shù)天麻湯對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈（ 痰瘀阻絡(luò)型 ）患者CGRP、ET-1、血液黏度及腦血流速度的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2023， 23（1）： 49-53.

田曉寧. 針灸聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型眩暈的臨床效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2020， 29（16）： 3019-3020.

作者簡(jiǎn)介：許敏華，大學(xué)本科，主管技師，研究方向：中醫(yī)針灸康復(fù)。

通信作者：梁文，大學(xué)本科，主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸。E-mail：liangwenzy@163.com