艾灸治療肱骨外上髁炎的臨床研究進展

【摘要】肱骨外上髁炎，又稱“網(wǎng)球肘”，是一種常見的運動損傷性疾病，主要表現(xiàn)為肘關節(jié)外側(cè)疼痛，影響患者的生活質(zhì)量。肱骨外上髁炎發(fā)病機制主要與慢性勞損、急性損傷、局部微循環(huán)障礙等因素有關，臨床肱骨外上髁炎患者多接受西醫(yī)保守治療，但口服西藥的長期療效欠佳，局部注射與手術治療也存在一些缺點。艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，用于治療肱骨外上髁炎有顯著療效。本文檢索相關文獻，綜述艾灸用于肱骨外上髁炎治療的臨床研究現(xiàn)狀，旨在為治療肱骨外上髁炎提供更多思路，探索更多對肱骨外上髁炎具有顯著治療作用的中醫(yī)外治法。

【關鍵詞】肱骨外上髁炎 ; 艾灸 ; 中醫(yī)外治

【中圖分類號】R245.81 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.11.0125.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.039

肱骨外上髁炎，通常表現(xiàn)為肘部外側(cè)疼痛，多見于長期反復在日常生活、生產(chǎn)勞動中使肘部受力者，又因運動員們同樣容易罹患肱骨外上髁炎，且該病最早于網(wǎng)球運動員處發(fā)現(xiàn)、被命名，故該病又名“網(wǎng)球肘”[1-2]。肱骨外上髁炎是常見的運動損傷性疾病，患者主要表現(xiàn)為肘關節(jié)肱骨外上髁處存在局部壓痛，疼痛時有放射性，或發(fā)生握力減弱。在腕關節(jié)背伸小臂旋轉(zhuǎn)時，疼痛會有一定加重，且部分患者的疼痛會受到陰雨、潮濕天氣的影響。研究表明，肱骨外上髁炎與高頻率的前臂旋轉(zhuǎn)運動明顯相關[3]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，肱骨外上髁炎的發(fā)病機制主要與慢性勞損、急性損傷、局部微循環(huán)障礙等因素有關，其基本病理環(huán)節(jié)是慢性無菌性炎癥，所以臨床肱骨外上髁炎患者的治療主要圍繞著消除炎癥進行。當今醫(yī)療環(huán)境下，肱骨外上髁炎患者多接受西醫(yī)保守治療，包括口服、貼敷非甾體抗炎藥等，短期內(nèi)可取得滿意療效。但口服非甾體抗炎藥的長期療效存在一定欠缺，且患者常伴有不同程度的消化系統(tǒng)、肝腎、心血管系統(tǒng)的藥物不良反應。若保守治療效果不顯著，則需要應用手術治療，而該病的手術治療存在諸多缺點，包括但不限于康復周期較長，存在一定術后并發(fā)癥風險，有一定的復發(fā)率，且并不適用于所有肱骨外上髁炎患者。作為一種常見病，同時是中醫(yī)骨傷科治療的優(yōu)勢病種，肱骨外上髁炎的中醫(yī)外治法治療已被證實有確切療效，在臨床治療中應用廣泛[4]。艾灸，作為祖國醫(yī)學傳統(tǒng)外治法之一，具有行氣扶陽、溫經(jīng)除痹、祛寒通絡等功效，同時擁有無創(chuàng)、簡便廉驗、安全有效等諸多優(yōu)勢，患者接受度較高。多項研究表明，艾灸可有效減輕肱骨外上髁炎患者疼痛，解除其肘關節(jié)活動限制，提升日常生活質(zhì)量，用于治療肱骨外上髁炎有滿意療效[5-6]。本文檢索近年來中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫的相關文獻，綜述艾灸治療肱骨外上髁炎的臨床研究進展，希望為肱骨外上髁炎的臨床一線治療提供更多思路和治療依憑。

1 肱骨外上髁炎的中醫(yī)病因與病機

中醫(yī)并沒有“肱骨外上髁炎”這一病名，但據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)將該病歸于“肘痹”“肘勞”“肘痛”“筋痹”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中存在關于痹證的論述，其中有言“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也，”可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“痹”指因風寒濕邪侵襲導致的關節(jié)疼痛；巢元方于《諸病源候論》中提到，“勞傷之人，血氣衰損，不能榮養(yǎng)筋骨，故為痹痛，”描述了長期或過度的勞累、發(fā)力，會導致肘部筋骨、肌肉缺乏氣血榮養(yǎng)，造成疼痛與損傷；《圣濟總錄》中，明確記載有“治勞傷肘痛不可屈伸方，”這里的“勞傷肘痛”指的就是因過度勞累導致的肘部疼痛；《千金要方》中，藥王孫思邈也明確記載有一“治肘痛不可屈伸方”，直接以“肘痛”描述患者肘部的疼痛，同時以《圣濟總錄》與《千金要方》均以“不可屈伸”四字表明了患者存在肘關節(jié)屈伸功能的受限。

從中醫(yī)的角度看，肱骨外上髁炎的病因主要包括風、寒、濕等外邪侵襲，勞損過度、氣血不和等，如若主要因患者肘部長期慢性勞損，使得肱骨外上髁區(qū)域局部氣血不足，無法濡養(yǎng)筋脈，即屬于“不榮則痛”的“肘勞”；如果主要因外邪（諸如風、寒、濕等）侵襲，阻礙氣血正常流通，瘀血阻滯而致肱骨外上髁處疼痛，則為“不通則痛”的“筋痹”。這些誘發(fā)疾病的因素都可導致肘部的筋脈拘攣、氣血凝滯，從而引發(fā)疼痛和肘關節(jié)功能受限。

2 艾灸治療肱骨外上髁炎的臨床研究

對于肱骨外上髁炎的患者而言，艾灸治療可以改善肘關節(jié)局部的血液循環(huán)，減輕炎癥反應程度，緩解疼痛等相應癥狀。臨床艾灸按照具體灸法技術和應用器具的不同，可分為多種灸法，各有其獨特的應用優(yōu)勢，需要臨床工作者謹慎選擇，結合實際情況酌情選用。以下部分根據(jù)臨床研究文獻，選擇研究度較高的溫和灸、艾炷灸、溫針灸、熱敏灸進行綜述，以期說明這幾種灸法各自的應用優(yōu)勢與最佳應用條件，為臨床選用合理的、正確的艾灸方法治療肱骨外上髁炎提供參考。

2.1 溫和灸 溫和灸，又名溫灸法，屬艾灸中的懸灸法，是一種溫熱、舒適、無灼痛感的溫和的艾灸法。溫和灸的操作步驟如下：先點燃艾條的一端，再對準待行灸治的目標腧穴或者患病部位，與皮膚相距2～3 cm實施熏灸處理，局部見溫熱感但未見灼痛即可，各穴艾灸用時通常為10～15 min，力度為灸處皮膚顯示紅暈。溫和灸因具有散寒除濕，溫通經(jīng)絡，活血、行氣、升陽的諸多功效，故其臨床適應范圍廣泛。如何有效改善肘關節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，一直是肱骨外上髁炎治療和臨床研究的核心。王珂[7]采取臨床隨機對照試驗法，對比分析了電針聯(lián)合隔物溫和灸療法、單一電針療法，經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，在恢復肱骨外上髁炎患者肘關節(jié)功能、增強前臂外力、遠期治療效果、即時止痛效果方面，相較單一電針療法，電針聯(lián)合隔物溫和灸療法具有優(yōu)勢。各項研究聚焦于溫和灸對肱骨外上髁炎治療的有效性驗證，試圖探究溫和灸降低肱骨外上髁炎復發(fā)率的原理所在。高雪萍等[8]研究了中藥泥溫和灸聯(lián)合穴位敷貼治療肱骨外上髁炎患者的效果，發(fā)現(xiàn)該療法能幫助肱骨外上髁炎患者緩解疼痛，對肱骨外上髁炎有一定治療效果，證實其對治療肱骨外上髁炎安全性較好。中藥泥灸獨特的保溫性能可對患病部位持續(xù)放熱，與此同時，通過穴位敷貼使藥物能直接傳導至患處穴位，可進一步促進艾灸溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)活絡的功效。作為溫和灸的一種特殊表現(xiàn)形式，中藥泥灸脫胎于隔物溫和灸，而隔藥灸即隔物溫灸法的主要表現(xiàn)形式。研究表明，運用隔藥灸法治療肱骨外上髁炎，在對于改善患者的臨床結局指標、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分及護理相關性指標療效明顯[9]。該研究使用的隔藥灸方為烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)協(xié)定方，其配方包含川椒、乳香、沒藥、麻黃、薄荷、桂枝、地骨皮、蘇木、白鮮皮、續(xù)斷、伸筋草、透骨草等，應用時將其打碎與生姜顆?；旌暇鶆?。其方諸藥合用，具有活血化瘀、通絡散結、舒筋活絡的功效，伴隨著溫和灸溫熱的功效，使皮膚毛孔舒張，藥力直達病所，效專力宏。

在艾灸治療肱骨外上髁炎的應用中，溫和灸往往能在肘關節(jié)功能改善、緩解疼痛等方面取得更加優(yōu)秀的遠期臨床療效，同時能夠有效降低肱骨外上髁炎的復發(fā)率；綜合分析其根本原因在于溫和灸具有溫通氣血、通絡祛痛的功效，這也體現(xiàn)著中醫(yī)“通則不痛”的治療思想。將溫和灸與其他中醫(yī)外治法聯(lián)合使用，可將雙方溫通氣血的效能同時提升，充分改善肘關節(jié)病變處的血液循環(huán)，加速局部炎癥滲出、吸收，其整體治療方向傾向于徹底解除肱骨外上髁炎的基礎病因。這也解釋了上述臨床研究中溫和灸對于患者疾病復發(fā)率的有效降低，以及疾病遠期治療效果的提高。臨床應用溫和灸時需結合患者實際，在肱骨外上髁炎患者有疼痛改善、功能改善的相關訴求時，應當考慮將溫和灸納入肱骨外上髁炎臨床治療或康復的方案中，力求達到臨床最佳療效，降低復發(fā)，從而縮短治療或康復周期，改善患者臨床癥狀。

2.2 艾炷灸 艾炷灸是傳統(tǒng)艾灸療法的一種，以燃燒艾條或艾柱，通過溫熱刺激將藥物作用滲透到深處，以達到溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、升陽散結等治療目的。已有的臨床研究多以艾炷灸特定穴位為基礎，探索艾炷灸治療肱骨外上髁炎的有效性、可行性，通過科學的功能評分、疼痛評分等標準，總結該療法獨特的優(yōu)勢所在。郭逸爾等[10]證實推拿手法聯(lián)合艾炷灸天樞穴治療，臨床可改善風寒阻絡型肱骨外上髁炎患者的VAS疼痛評分、肘關節(jié)功能評分及日常生活能力評分，且在治療風寒阻絡型肱骨外上髁炎方面，推拿手法聯(lián)合艾灸天樞穴較普通針刺療法有更好的療效。除開宏觀層面的治療有效性研究外，從微觀層面嘗試解釋肱骨外上髁炎的發(fā)病機制，亦是臨床研究艾炷灸治療肱骨外上髁炎的可行方向。目前，肱骨外上髁炎的發(fā)病機制尚不明確，研究顯示，肱骨外上髁炎病灶處微循環(huán)和缺氧的新陳代謝可能與疾病有關，肱骨外上髁周圍附著的肌腱損傷后引起代償性的自我修復和自我調(diào)節(jié)，形成局部的粘連、瘢痕及攣縮，會產(chǎn)生疼痛這一臨床表現(xiàn)[11-12]。曹蓮瑛等[13]發(fā)現(xiàn)采用耳穴壓丸結合艾灸治療肱骨外上髁炎臨床療效顯著，且操作簡便，無痛苦，患者依從性高，可取其活血化瘀，行氣止痛，通經(jīng)活絡之功效，既能緩解癥狀，又能從整體調(diào)理，發(fā)揮中醫(yī)療法優(yōu)勢。

因此，若應用得當，艾炷灸通過改善局部血液微循環(huán)，可有效緩解肱骨外上髁炎患者的軟組織痙攣，改善患者肘關節(jié)功能，減輕患肢局部的疼痛。值得注意的是，上述研究還指出了艾炷灸的簡便性及患者的高依從性，這兩者都是社區(qū)醫(yī)療中所注重的，同時也為社區(qū)級別的醫(yī)務工作者提供了一個治療或緩解肱骨外上髁炎癥狀的一線解決方案。臨床應用艾炷灸治療肱骨外上髁炎時，需謹慎辨證，因人制宜，選取合適的治療穴位，結合上述研究結論和患者實際身體狀況，制定個體化的治療或康復方案。

2.3 熱敏灸 熱敏灸，通過使用特殊灸具，點燃特殊處理過的艾材，利用釋放的艾熱對熱敏態(tài)穴位行懸灸，產(chǎn)生高溫的遠紅外線輻射，通過經(jīng)氣傳導，深達身體內(nèi)部，刺激穴位及神經(jīng)末梢，從而調(diào)節(jié)身體的氣血運行。同時，熱敏灸量基于患者自身設定，這使得艾灸療效得到較大增強[14]。譚萬清[15]證實，熱敏灸聯(lián)合針刺療法用于肱骨外上髁炎患者可獲得明顯的鎮(zhèn)痛效果，可使病肢無痛握力狀況得到改善，同時有助于恢復肘關節(jié)運動功能；此外，對比研究結果顯示，在改善肱骨外上髁炎患者肘關節(jié)運動情況與無痛握力，以及鎮(zhèn)痛方面，熱敏灸+針刺療法相較普通懸灸+針刺療法更具優(yōu)勢，并且在治愈率和總有效率方面，相較后者也具顯著優(yōu)勢。

肱骨外上髁炎的熱敏灸療法鎮(zhèn)痛效果明確，能夠改善病肢無痛握力與肘關節(jié)運動情況。尤其是臨床治療實踐中無法接受針刺治療者，以及對治療舒適度有較高需求的患者，可以優(yōu)先考慮應用熱敏灸治療，將熱敏灸對于機體的高適應性和高舒適性落到實處，才是熱敏灸治療的核心。

2.4 溫針灸 溫針灸，又稱針柄灸，是一種結合針刺和艾灸的治療方法，主要操作方法為取長度在1.5寸

（1寸=3.33 cm）以上的毫針，刺入穴位，待得氣后于針柄上包裹艾團（用純艾絨制成），也可準確取一段約2 cm長的艾條，套于針柄上，確保其與皮膚保持2～3 cm的距離，而后從艾團或艾條的下端點燃后施灸。需要注意的是，溫針灸時需要根據(jù)實際狀況控制灸量。該療法可以將艾灸的溫熱力量通過毫針逐層傳遞到人體腧穴，以達到溫通經(jīng)脈、行氣活血等諸多功效，是臨床治療肱骨外上髁炎的有效方法之一[16]。研究者常選取特定中醫(yī)證型的肱骨外上髁炎患者，預設科學的癥狀量化評分表，通過對比分析溫針灸應用前后的患者表現(xiàn)，試圖探索溫針灸療法對于疾病的治愈效能，分析該療法可能具有的應用優(yōu)勢。李東[17]以溫針療法治療風寒阻絡型肱骨外上髁炎，證實溫針灸治療風寒阻絡型肱骨外上髁炎臨床療效較好，可明顯改善疼痛癥狀，而且溫針療法操作簡單，在治療后患者無明顯不良反應。單興凱等[18]發(fā)現(xiàn)，腹針結合局部溫針治療肱骨外上髁炎可有效緩解疼痛感，且溫針治療過程中能夠加速患者肱骨外上髁處無菌性炎癥的消退和吸收，從而有效提升治療效果，充分改善患者的治療體驗。楊玉光等[19]研究結論中表明，溫針灸對肱骨外上髁炎患者的治療有效率提升確切、抗炎鎮(zhèn)痛效果明確，且取效迅速。其中取效的迅速性是以上3種艾灸法（溫和灸、艾炷灸及熱敏灸）均未曾被提及的潛在治療優(yōu)勢，在臨床實操中，艾灸療法通常需要一定的治療周期來顯效，這通常會造成治療總成本的提升和患者依從性下降；而溫針灸的治療速效性一旦可以得到臨床的確切證實，艾灸療法的應用范圍將會得到極大的拓寬。然而，高質(zhì)量、大樣本的臨床相關研究目前仍處于缺乏狀態(tài)，所以此研究方向仍然有待探索。王偉[20]在其研究中發(fā)現(xiàn)，溫針灸聯(lián)合推拿方法用于肱骨外上髁炎治療時，受到溫針局部熱效應影響，患者患處見輕度局部紅暈現(xiàn)象，原因可能是此區(qū)域毛細血管發(fā)生擴張、生成大量炎癥介質(zhì)，血液與淋巴回流加速；其研究同步證實，在治療肱骨外上髁炎方面，溫針灸聯(lián)合推拿可獲得理想療效，具備臨床推廣價值。

溫針灸在肱骨外上髁炎治療中起效迅速，鎮(zhèn)痛作用明顯，可顯著改善患處局部微循環(huán)，有利于加速肱骨外上髁炎的康復。臨床工作中，在肱骨外上髁炎患者疼痛較為明顯，有盡快鎮(zhèn)痛消炎的迫切需求時，醫(yī)務工作者可依據(jù)實際情況，綜合評估該患者肱骨外上髁炎嚴重程度，考慮將溫針灸納入其治療及康復方案內(nèi)。

3 艾灸治療肱骨外上髁炎的優(yōu)勢與不足

承前所述，艾灸治療肱骨外上髁炎的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，操作簡便，易于學習與應用；第二，不良反應少，具有較高的安全性；第三，充分結合中醫(yī)理論，可以希冀實現(xiàn)個體化治療；第四，成本較低，可以有效減輕患者經(jīng)濟負擔，適合在社區(qū)范圍內(nèi)推廣。

盡管如此，艾灸治療肱骨外上髁炎的不足之處仍然值得我們注意。第一，肱骨外上髁炎的艾灸治療時間較長。無論是單次治療時長還是總治療周期，艾灸治療均較為漫長，需要患者具有較高的依從性和治療耐受度；但該病是一種給患者造成持續(xù)痛苦的自限性疾病，其長期的疼痛給患者帶來身心的復雜影響，伴隨著關節(jié)功能受限造成生活質(zhì)量的下降，這一切無不使患者產(chǎn)生盡早治愈疾病的迫切心理需求。艾灸治療這樣相對漫長的治療周期，假若無法盡快顯效，對于患者的后續(xù)治療接受度、醫(yī)患之間的信任程度都會是一個艱巨的挑戰(zhàn)。第二，肱骨外上髁炎的艾灸治療對操作人員的技術要求較高。如上文所述，艾灸治療該病療效確切，不同種類的艾灸方法眾多，然而，其對應的灸法操作要求同樣復雜，且為達到理想的治療效果，臨床工作者往往必須掌握多種艾灸法的操作技巧和關鍵技術，這對于他們的學習能力與實操能力是嚴峻的挑戰(zhàn)。第三，肱骨外上髁炎的艾灸治療缺乏統(tǒng)一的標準化操作規(guī)范。究其緣由，這是由于患者存在不同的臨床實際需要，醫(yī)務工作者必須采用不同的艾灸方案。針對患者具體情況，醫(yī)師需要根據(jù)患者的病史、體質(zhì)及具體病癥制定個性化的艾灸治療方案，以提高治療效果。若要將所有的艾灸方法與所有治療方案都統(tǒng)一規(guī)范，顯然是極其有悖常理且無法實現(xiàn)的。這里所討論的標準化的操作規(guī)范，是為減少艾灸治療操作中人為造成的風險因素，而設立的所謂的“最低要求”規(guī)范。未來應在設立一個統(tǒng)一的，針對肱骨外上髁炎的艾灸治療操作規(guī)范的基礎之上，加以對于操作人員的艾灸技巧的培訓與接受艾灸治療的患者的健康宣教，積極推廣科學的艾灸理念，力爭最大程度降低治療過程的潛在風險。第四，部分接受肱骨外上髁炎艾灸治療的患者可能對艾葉成分過敏，一線醫(yī)務人員需要在臨床工作中加以注意。以上因素均會影響艾灸療效的發(fā)揮，需要臨床工作者予以注意和規(guī)避，通過努力完善自身技術，制定合理的治療計劃，力求將艾灸治療的療效落到實處。

4 小結與展望

艾灸在肱骨外上髁炎治療中具有良好的應用成效和發(fā)展?jié)摿?，在實際治療中起效迅速，鎮(zhèn)痛效果明確，可改善患處局部微循環(huán)，有利于加速肱骨外上髁炎的康復。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，艾灸治療肱骨外上髁炎的方法和技術也將不斷完善。在總結艾灸治療肱骨外上髁炎的優(yōu)勢與不足的基礎上，未來的臨床相關研究與應用，可以期待以下幾個方面的發(fā)展。

第一，標準化與規(guī)范化，努力建立健全艾灸治療肱骨外上髁炎的標準化操作規(guī)范，提高治療效果和安全性。第二，結合現(xiàn)代科技手段開展技術創(chuàng)新，如自動化艾灸儀器、智能控制系統(tǒng)等，提高艾灸治療的精準度和便利性。第三，從臨床研究與證據(jù)積累方面上看，目前艾灸治療肱骨外上髁炎的高質(zhì)量臨床研究依舊處于缺乏狀態(tài)，我們期待后來的研究者可以通過更多的大樣本、高質(zhì)量的臨床研究，持續(xù)驗證艾灸在肱骨外上髁炎治療中的療效和安全性，謹慎尋求、總結艾灸這一治療手段在肱骨外上髁炎的臨床治療方面獨有的、不可替代的優(yōu)勢。第四，從中西醫(yī)結合治療方面出發(fā)，研究者及臨床工作者們未來應充分結合中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，尋求艾灸聯(lián)合西醫(yī)治療的有效方案，從而探索出更加完善的治療方法，為患者提供更多選擇。

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作者簡介：李梁午宸，2020級在讀本科生，研究方向：骨科無菌性炎癥的治療與臨床研究。

通信作者：孔慶喆，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：關節(jié)鏡微創(chuàng)手術。E-mail：nail1984@126.com