半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物加減聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)的效果

趙秀靜++李文茹

[摘要] 目的 分析半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物加減聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性中風(fēng)患者的臨床效果。 方法 選擇河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院2015年10月～2016年3月收治的95例缺血性中風(fēng)患者，將其隨機(jī)分為聯(lián)合組（48例）和西醫(yī)組（47例）。西醫(yī)組患者給予阿托伐他汀、阿司匹林口服，依達(dá)拉奉靜脈滴注，療程2周；聯(lián)合組患者給予半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物加減聯(lián)合西醫(yī)治療，療程2周。比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損狀況、日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量、臨床療效及藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后聯(lián)合組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于西醫(yī)組[（10.2±2.5）分比（15.2±3.1）分]（P < 0.05），日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分均明顯高于西醫(yī)組[（72.9±4.8）分比（61.4±5.3）分；（68.3±4.1）分比（56.8±4.4）分]（P < 0.05）。聯(lián)合組臨床治療總有效率為93.7%，高于西醫(yī)組的78.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。聯(lián)合組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%，與西醫(yī)組（8.5%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物加減聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性中風(fēng)效果顯著，不良反應(yīng)少，能夠有效提高患者日常生活活動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 缺血性中風(fēng)；半夏白術(shù)天麻湯；桃紅四物；西醫(yī)；療效；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（c）-0157-04

Effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction and Modified Taohong Siwu combined with western medicine in the treatment of ischemic stroke

ZHAO Xiujing LI Wenru

The First Department of Internal Medicine， Yutian Hospital of Chinese Medicine in Tangshan City， Hebei Province， Yutian 064100， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction and Modified Taohong Siwu combined with western medicine in the treatment of ischemic stroke. Methods Ninety-five patients with ischemic stroke admitted to Yutian Hospital of Chinese Medicine in Tangshan City from October 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into the combination group （48 cases） and the western medicine group （47 cases）. The western medicine group was treated with Atorvastatin， Aspirin orally and Edaravone for intravenous drip， the course was 2 weeks， the combination group was treated with Banxia Baizhu Tianma Decoction and Modified Taohong Siwu combined with western medicine， the course was 2 weeks. The neurological impairment， activities of daily living， quality of life， clinical efficacy and adverse drug reactions before and after treatment between the two groups were compared. Results After treatment， the score of neurological impairment in the combination group was lower than that of western medicine group [（10.2±2.5） points vs （15.2±3.1） points] （P < 0.05）， the scores of activities of daily living， GQOLI-74 were all higher than those of western medicine group [（72.9±4.8） points vs （61.4±5.3） points； （68.3±4.1） points vs （56.8±4.4） points] （P < 0.05）. The total effective rate of combination group was 93.7%， which was higher than that of western medicine group （78.8%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of adverse drug reactions in the combination group was 10.4%， which had no statistically significant difference compared with that of western medicine group （8.5%） （P > 0.05）. Conclusion Banxia Baizhu Tianma Decoction and Modified Taohong Siwu combined with western medicine in the treatment of ischemic stroke has significant effects， less adverse drug reactions， which can effectively enhance the activities of daily living， improve the quality of life， the value of clinical promotion and application is significant.

[Key words] Ischemic stroke； Banxia Baizhu Tianma Decoction； Taohong Siwu； Western medicine； Efficacy； Quality of life

缺血性中風(fēng)為中醫(yī)病名，即西醫(yī)中的缺血性腦卒中[1]，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示該類型中風(fēng)的發(fā)生率明顯高于出血性中風(fēng)，約占中風(fēng)患者總發(fā)病率的75%，發(fā)病實(shí)質(zhì)為多種原因誘發(fā)的腦血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦血流供應(yīng)障礙，造成腦組織缺血、缺氧性壞死，具有致殘率高、預(yù)后不佳等臨床特點(diǎn)[2-3]。長(zhǎng)期以來，西醫(yī)藥物治療一直是我國(guó)臨床治療缺血性中風(fēng)患者的首選方法，常用的藥物類型為溶栓藥物和抗血小板聚集藥物，但由于治療時(shí)間窗的限制，一部分患者未能獲得顯著療效[4-5]。缺血性中風(fēng)在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中早有記載，且文獻(xiàn)中不乏經(jīng)驗(yàn)用方[6]。近年來，不斷有臨床研究報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合方法治療缺血性中風(fēng)可獲得更為確切的臨床療效[7]。基于上述研究基礎(chǔ)，本研究對(duì)半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物加減聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性中風(fēng)患者的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院2015年10月～2016年3月收治的95例缺血性中風(fēng)患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組制訂的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。未合并心、腎等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，年齡<80歲。本研究采用單中心、抽簽法隨機(jī)分組的方法，將95例患者分為聯(lián)合組和西醫(yī)組。兩組患者性別、年齡、合并疾病、發(fā)病后入院時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），基本均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)組 西醫(yī)組患者給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）、阿司匹林（沈陽康芝制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103712）、依達(dá)拉奉（昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080495）治療。用藥方法：阿托伐他汀，口服，10 mg/次，1次/d。阿司匹林，口服，100 mg/次，1次/d。依達(dá)拉奉靜脈滴注，將30 mg依達(dá)拉奉注射液加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d。治療2周評(píng)價(jià)臨床療效。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組患者給予半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物加減聯(lián)合西醫(yī)治療，西醫(yī)治療方法及用藥治療周期與西醫(yī)組相同。半夏白術(shù)天麻湯的藥物基本方為白術(shù)9 g、半夏4.5 g、天麻3 g、茯苓3 g、橘紅3 g、甘草1.5 g，用藥方法：加一片生姜、二枚大棗水煎，300 mL取100 mL，每日1劑，分早晚2次服用。桃紅四物的藥物基本方為當(dāng)歸15 g、熟地15 g、川芎15 g、白芍15 g、桃仁15 g、紅花10 g，有眩暈癥狀、嘔吐頻繁的患者加代赭石5 g、竹茹8 g、生姜10 g，有胃脘脹痛、消化不良癥狀的患者加白蔻仁6 g和砂仁5 g。用藥方法：在所有藥材中加入20 mL酒和500 mL清水煎煮，取100 mL，于早晚空腹服用，每日1劑，與半夏白術(shù)天麻湯的用藥時(shí)間需間隔90 min或以上。兩種中藥的用藥周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損狀況、日常生活能力、生活質(zhì)量，以及臨床療效、藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 神經(jīng)功能缺損狀況 該指標(biāo)的評(píng)價(jià)工具為中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表，該量表包括意識(shí)、語言、面肌、上肢肌力、下肢肌力、手肌力和水平凝視功能7個(gè)評(píng)價(jià)維度，評(píng)分范圍為0～45分，0分表示患者神經(jīng)功能正常，1～15分表示患者神經(jīng)功能輕度受損，16～30分表示患者神經(jīng)功能中度受損，評(píng)分超過30分表示患者神經(jīng)功能重度受損。

1.4.2 日常生活活動(dòng)能力 該指標(biāo)采用Barthel指數(shù)量表中的日常生活活動(dòng)能力（ADL）項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，ADL包括進(jìn)食、床與輪椅間的移動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、上廁所、大便控制、小便控制、平地行走、穿脫衣服、上下樓梯10個(gè)評(píng)價(jià)維度，評(píng)分范圍為0～100分，0～20分表示患者日常生活需要完全依賴他人，21～60分之間表示患者日常生活需要他人照顧，61～90分表示患者日常生活需要他人幫助，91～99分表示患者日常生活基本能夠獨(dú)立，100分表示患者生活完全獨(dú)立。

1.4.3 生活質(zhì)量 該指標(biāo)的評(píng)價(jià)工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74），該量表將74個(gè)條目劃分為4個(gè)評(píng)價(jià)維度，條目1～10評(píng)價(jià)患者的物質(zhì)生活狀態(tài)，條目11～30評(píng)價(jià)患者的軀體功能，條目31～50條評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，條目51～70評(píng)價(jià)患者的生活功能。評(píng)分范圍為0～100分，評(píng)分由高至低表示患者的生活質(zhì)量由好至差。

1.4.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少情況進(jìn)行療效判定?；局斡褐委熀笊窠?jīng)功能缺損程度評(píng)分與治療前比較降低≥90%；明顯改善：治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與治療前比較降低45%～<90%；無效：治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與治療前比較降低<45%?？傆行?基本治愈+明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組缺血性中風(fēng)患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較

治療前，兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較治療前顯著降低，ADL評(píng)分均較治療前顯著上升差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且聯(lián)合組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分顯著低于西醫(yī)組，ADL評(píng)分顯著高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組缺血性中風(fēng)患者臨床療效比較

聯(lián)合組患者臨床治療總有效率為93.7%，與西醫(yī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組缺血性中風(fēng)患者治療前后GQOLI-74評(píng)分比較

兩組患者治療前GQOLI-74評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后，兩組GQOLI-74評(píng)分均較治療前顯著上升（P < 0.05），且治療后聯(lián)合組GQOLI-74評(píng)分明顯高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組缺血性中風(fēng)患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.107，P = 0.751>0.05）。

3 討論

3.1 缺血性中風(fēng)的中醫(yī)病機(jī)分析及中醫(yī)治則

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性中風(fēng)的病機(jī)具有復(fù)雜性，與氣血、飲食、情志均存在明顯相關(guān)性，風(fēng)、火、痰、瘀是誘發(fā)疾病的關(guān)鍵因素[8]，具體發(fā)病機(jī)制主要可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：日常飲食不節(jié)，致痰濁內(nèi)生，蘊(yùn)于體內(nèi)化熱生風(fēng)，風(fēng)陽挾痰侵犯經(jīng)絡(luò)，上蒙清竅而致病[9]。體內(nèi)正氣不足，內(nèi)傷積損至陰虛，陰陽失調(diào)，風(fēng)陽動(dòng)越，風(fēng)陽挾氣血痰上沖于腦而致病。體內(nèi)正氣不足，氣虛難以行血，氣滯血瘀阻絡(luò)腦脈而致病[10]。情志不舒或心火亢盛，風(fēng)火相煽，至血?dú)饽嫘校蠜_于腦，擾亂元神而致病?；谌毖灾酗L(fēng)患者的上述病機(jī)，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病的治療應(yīng)以益氣化痰、活血化瘀為原則[11]。

3.2 半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物加減聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性中風(fēng)的作用機(jī)制

半夏白術(shù)天麻湯為中醫(yī)祛痰方，與缺血性中風(fēng)患者中醫(yī)治療原則相符合。藥物基本方中半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰的功效[12]；白術(shù)與茯苓聯(lián)合使用健脾利濕，治痰之源，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)二者具有抗炎、調(diào)脂的功效；天麻具有平息肝風(fēng)、調(diào)節(jié)陰性之氣的功效[13]，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其能夠增加血流量，減少血管阻力；橘紅可理氣化痰[14-15]。桃紅四物湯為中醫(yī)調(diào)經(jīng)要方之一，由四物湯加紅花、桃仁而組成，方中桃仁、紅花具有活血化瘀的功效，當(dāng)歸與川芎合用具有順行血?dú)庵π?，全方具有養(yǎng)血活血的功效。現(xiàn)代藥理證實(shí)桃紅四物湯全方具有促纖溶、改善機(jī)體微循環(huán)的作用[16]。上述兩種中藥方劑與西藥自由基清除劑依達(dá)拉奉、解熱鎮(zhèn)痛藥物阿司匹林以及降脂藥物阿托伐他汀聯(lián)合使用治療缺血性中風(fēng)，可協(xié)同發(fā)揮降低紅細(xì)胞聚集、改善機(jī)體血液循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)等功效，且不良反應(yīng)少，安全性較高。

3.3 研究結(jié)果分析

本研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、ADL評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分中，組內(nèi)比較顯示，兩組治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示治療后比治療前有所改善。從臨床療效來看，聯(lián)合組比西醫(yī)組的治療效果更好，總有效率分別為93.7%和78.8%；從神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分來看，治療后聯(lián)合組評(píng)分明顯低于西醫(yī)組，提示中西醫(yī)結(jié)合的方式有利于緩解神經(jīng)功能的缺損；從ADL評(píng)分來看，聯(lián)合組明顯高于西醫(yī)組，提示聯(lián)合用藥患者的日常生活能力逐步提高；治療后聯(lián)合組患者的GQOLI-74評(píng)分明顯高于西醫(yī)組（P < 0.05），提示聯(lián)合用藥患者的生活質(zhì)量逐步改善。總之，聯(lián)合組患者的臨床療效、日常生活能力、生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者。兩組患者在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率上差異無顯著性。本研究結(jié)果與李文茹等[12]的臨床研究結(jié)果具有高度相似性。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物加減聯(lián)合西醫(yī)治療缺血性中風(fēng)患者效果明顯，不良反應(yīng)少，能夠有效提高患者日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量，可作為現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療缺血性中風(fēng)患者的首選方案，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2016-07-12 本文編輯：張瑜杰）