優(yōu)質(zhì)護理對脊髓損傷患者心理特征及胃腸道康復的影響

楊洋　梁洪生

[摘要] 目的 探究優(yōu)質(zhì)護理對脊髓損傷患者心理特征及胃腸道康復的影響。 方法 回顧性分析哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院于2014年5月～2016年5月收治的90例脊髓損傷患者的臨床資料，按照就診時間順序分為常規(guī)護理組（2014年5月～2015年5月）與優(yōu)質(zhì)護理組（2015年6月～2016年5月），每組各45例；對比兩組患者護理前后負性情緒的變化、胃腸道康復效果及日常生活活動能力。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價負性情緒變化，采用日常生活評定量表（Barthel指數(shù)）評價日常生活活動能力。 結(jié)果 與護理前相比，兩組患者的SAS及SDS評分在護理后明顯降低（P < 0.05），優(yōu)質(zhì)護理組護理后的SAS及SDS評分明顯低于常規(guī)護理組護理后（P < 0.05）；優(yōu)質(zhì)護理組胃腸道康復效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（P < 0.05）；優(yōu)質(zhì)護理組Barthel指數(shù)量表得分明顯優(yōu)于常規(guī)護理組（P < 0.05）。 結(jié)論 采用優(yōu)質(zhì)護理可有效降低脊髓損傷患者的負性情緒，改善心理特征，并促進胃腸道功能的康復，提高生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；脊髓損傷；心理特征；胃腸道功能

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（c）-0182-04

Effect of high quality nursing on postoperative psychological characteristics and rehabilitation of gastrointestinal tract in patients with spinal cord injury

YANG Yang LIANG Hongsheng

Department of Brain Surgery， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the impact of high quality nursing on the psychological characteristics and gastrointestinal tract recovery of patients with spinal cord injury. Methods The clinical data of 90 cases with spinal cord injury treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2014 to May 2016 were analyzed retrospectively and divided into the conventional nursing group （from Mey 2014 to May 2015） and high quality nursing group （from June 2015 to May 2016） according to the admission time， 45 cases in each group. The change of the negative emotions， rehabilitation effect of gastrointestinal tract and activities of daily living of the two groups were compared. The change of the negative emotions were evaluated by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale（SDS）. The activities of daily living were evaluated by Barthel index. Results Compared with before nursing， the SAS and SDS scores of the two groups obviously decreased after nursing （P < 0.05）， the SAS and SDS scores of the high quality nursing group after nursing were lower than the conventional nursing group after nursing （P < 0.05）. The rehabilitation effect of gastrointestinal tract of high quality nursing group was obviously superior to that of conventional nursing group （P < 0.05）. The Barthel index scales of the high quality nursing group were better than the conventional care group （P < 0.05）. Conclusion The high quality nursing care can effectively reduce negative emotions of patients with spinal cord injury， improve the psychological characteristics， accelerate the recovery of gastrointestinal function and enhance the quality of life .

[Key words] High quality nursing care； Spinal cord injury； Psychological characteristics； Gastrointestinal function

脊髓損傷作為臨床上一類病情較為嚴重的疾病，絕大多數(shù)患者因病情較重而喪失了活動能力，只能在病床上接受治療及護理，還有部分患者因出現(xiàn)了相關性神經(jīng)損傷，失去了自主控制排便的功能，同時伴有腸道括約肌功能、反射失常，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、失禁、便秘等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[1-4]。以往臨床上采用的常規(guī)護理只能滿足患者基本所需，但在促進胃腸道功能康復、改善生活質(zhì)量方面仍無法獲得良好效果[5]。優(yōu)質(zhì)護理是在人文關懷及整體護理基礎上提出的新型護理服務理念，在確?；颊咧委熜Ч按龠M康復方面具有重要意義。本研究結(jié)合哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）給予不同護理的90例脊髓損傷患者的臨床資料，總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年5月～2016年5月收治的90例脊髓損傷患者的臨床資料，全部患者均符合2011年美國脊髓損傷學會制訂的脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準[6]，存在肢體功能障礙，并需要保留尿管、膀胱造瘺管等護理，排除合并精神障礙類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和病情不穩(wěn)定者。按照就診時間順序分為常規(guī)護理組（2014年5月～2015年5月）與優(yōu)質(zhì)護理組（2015年6月～2016年5月），每組各45例。常規(guī)護理組中男23例，女22例；年齡為42～68歲，平均（53.5±2.9）歲；Frankel五級評定法[7]：C級14例，D級16例，E級15例。優(yōu)質(zhì)護理組中男24例，女21例；年齡為43～70歲，平均（55.2 ±2.8）歲；Frankel五級評定法：C級18例，D級14例，E級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組僅給予傷情評價、健康教育、觀察并記錄生理指標、保持室內(nèi)外環(huán)境干凈整潔、用藥指導等常規(guī)護理。

優(yōu)質(zhì)護理組在常規(guī)護理組基礎上實施以下護理對策：①心理護理。由于絕大多數(shù)患者因脊髓損傷均存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，護理人員應加強與患者之間的溝通與交流，給予貼心的關懷，將科學理論作為基礎指導原則，從患者角度出發(fā)，用淺顯易懂的語言講解脊髓損傷的治療護理過程、可能出現(xiàn)的預后問題及注意事項等，面對患者提問給予耐心解答，了解其內(nèi)心情感方面的波動及變化，盡可能滿足合理所需。護理人員向患者介紹恢復情況較好的脊髓損傷病例，鼓勵患者之間的溝通，交換治療護理心得[8]。②飲食護理。護理人員為患者制訂個體化的飲食方案，以新鮮富含維生素的水果蔬菜為主，適當增加粗纖維及富含鈣類的食物，合理搭配含有脂肪及蛋白質(zhì)的食物，避免進食辛辣、刺激性食物，常選擇的食物包括玉米、韭菜、西紅柿等[9]。③排便習慣指導。通過飲食及運動指導幫助患者養(yǎng)成每日定時排便的習慣，對排便習慣較差的患者可適當給予通便劑，但需對藥物用量給予嚴格觀察與控制，一旦出現(xiàn)腸道無力、脫水或電解質(zhì)紊亂等癥狀時立即停止用藥并給予補液等對癥治療[10]。④運動指導。護理人員指導患者在床上進行簡單的運動，并可對腹部進行適當?shù)陌茨?，按摩順序為升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸，每次3～5次，每次持續(xù)10～20 min，在腹部按摩后指導患者每日進行若干次的提肛、縮肛、擴肛運動等。⑤體位護理。于護理人員的幫助下指導患者做膝部彎曲體位，大致形成馬步姿勢，每日1次，每次1 min，后根據(jù)恢復情況逐漸延長馬步姿勢的時間及下蹲的深度[11]。⑥直腸壁刺激。護理人員戴上一次性手套給予潤滑后將手指深入到患者肛門處，保持與腸壁密切接觸，沿著肛管緩慢旋轉(zhuǎn)30 s，對腸道進行輕微的刺激，若此方法的刺激效果不佳，可為患者適當使用開塞露對腸道及糞便進行潤滑，必要時可直接用手給予人工排便[12]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后負性情緒的變化、胃腸道康復效果及日常生活活動能力。①分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者的心理特征，均包括20個項目，采用4級評分制，SAS在50分以上為焦慮，SDS在54分以上為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴重[13]。②胃腸道康復功能評價：成人每日排便1～3次，若每周排便在3次以下評為胃腸道功能較差；胃腸功能恢復，無明顯腹脹，恢復正常排便規(guī)律，每日排便1～2次，排便通暢評為胃腸道功能良好[14]。③采用日常生活評定（Barthel指數(shù)）量表評價患者日常生活活動能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯，合并總分計算。滿分為100分，表示患者日常生活功能良好，無需他人幫助即可完成；0分表示患者日常生活功能較差，完全沒有獨立能力，無論哪種活動均需他人幫助[15]。60分以上評為良，表明存在輕度的功能障礙，能夠獨立完成部分日?；顒樱⑿枰藥椭?；41～60分之間評為中，表明存在中度功能障礙，需要他人提供極大的幫助才可完成日常生活活動；40分及以下評為差，表明存在重度功能障礙，大部分日?；顒泳荒芡瓿刹⑿枰苏疹?。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后SAS及SDS評分對比

兩組患者護理前SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與護理前比較，兩組患者的SAS及SDS評分在護理后明顯降低（P < 0.05），優(yōu)質(zhì)護理組護理后的SAS及SDS評分明顯低于常規(guī)護理組護理后（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胃腸道康復效果對比

優(yōu)質(zhì)護理組胃腸道康復效果優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者日常生活活動能力比較

常規(guī)護理組中Barthel指數(shù)量表得分為良、中、差的患者分別為12例（26.67%）、23例（51.11%）、10例（22.22%），優(yōu)質(zhì)護理組中Barthel指數(shù)量表得分為良、中、差的患者分別為19例（42.22%）、21例（46.67%）、5例（11.11%），優(yōu)質(zhì)護理組與常規(guī)護理組相比，Barthel指數(shù)量表得分情況較好，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

脊髓損傷作為臨床一類由于脊髓結(jié)構(gòu)及功能損害引起的常見病，臨床上多表現(xiàn)為損傷平面以下運動功能及感覺功能方面的障礙，對患者的生活自理能力及社會活動能力造成了不小影響[16]。大量臨床研究資料顯示，絕大多數(shù)脊髓損傷的患者存在著終身性的活動障礙，同時并伴隨著不同程度的自理能力及排泄能力的下降，期間產(chǎn)生了不同程度的負性心理特征，表現(xiàn)為焦慮抑郁等不良情緒，對治療結(jié)果及預后均造成了較大的威脅[17]。另外，由于脊髓損傷需要康復的時間較長，僅給予常規(guī)護理無法滿足患者基本需求，部分患者仍受到心理及機體功能方面的影響[18]。為此，本研究在常規(guī)護理基礎上加用優(yōu)質(zhì)護理提高臨床護理服務質(zhì)量，為患者提供更加專業(yè)化、綜合化的護理指導，并使得患者感受到來自護理人員及社會的支持與幫助[19]。

本次研究結(jié)果可見兩組患者的SAS及SDS評分在護理后明顯降低（P < 0.05），優(yōu)質(zhì)護理組護理后的SAS及SDS評分明顯低于常規(guī)護理組護理后（P < 0.05）。由于脊髓損傷后多伴隨著一系列的神經(jīng)功能障礙甚至可導致癱瘓，絕大多數(shù)患者因治療后的疼痛、活動受限等出現(xiàn)了明顯的焦慮及抑郁情緒，同時伴隨產(chǎn)生一系列社會心理問題。通過優(yōu)質(zhì)護理中的心理護理為患者進行疏導，樹立其面對疾病治愈的信心，有效緩解心理壓力，建立良好的人際關系，更利于疾病的康復[20-21]。

有臨床研究資料顯示，當脊髓損傷后可對腸道及大腦之間的通路造成破壞，使得患者大腦不能有效的對便意及排便過程進行控制而引發(fā)反射活動[22]。另外，此類損傷還可導致患者排便能力及腹肌收縮能力發(fā)生部分或完全喪失，即使糞便裝滿也無法引起反射而排便，加重病情[23-24]。通過優(yōu)質(zhì)護理中實施的一系列針對促進胃腸道康復的護理方法，包括排便習慣指導、飲食指導、運動指導等，可見優(yōu)質(zhì)護理組胃腸道康復效果優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。研究結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護理可有效促進相關神經(jīng)元的生長與連接，加快神經(jīng)功能正?；謴退俣龋瑫r可有效改善患者排便情況，這與以往研究報道基本一致[25]。

對比兩組患者日常生活質(zhì)量時，可見常規(guī)護理組Barthel指數(shù)量表結(jié)果為良的患者比例為26.67%，優(yōu)質(zhì)護理組Barthel指數(shù)量表結(jié)果為良的患者比例為42.22%，優(yōu)質(zhì)護理組與常規(guī)護理組相比Barthel指數(shù)量表得分情況較好，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。研究結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護理相比于常規(guī)護理更能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善預后。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護理可有效降低脊髓損傷患者的負性情緒，改善心理特征，并促進胃腸道功能的康復，改善生活質(zhì)量。但由于本次試驗樣本量有限，未能進行長期隨訪，仍存在一定的缺陷，可進一步完善優(yōu)質(zhì)護理方法以促進患者預后。

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（收稿日期：2016-08-07 本文編輯：程 銘）