干性玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期護(hù)理在先天性白內(nèi)障中的應(yīng)用

王琳　張迎迎　李海欣

[摘要] 目的 探討干性玻璃體切割術(shù)治療先天性白內(nèi)障的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)價(jià)值。 方法 選擇2012年8月～2016年1月在陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院接受干性玻璃體切割術(shù)治療的先天性白內(nèi)障患兒56例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組患兒接受臨床眼科常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒接受干性玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期護(hù)理術(shù)后隨訪6個(gè)月。出院前1 d，評(píng)估兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查患兒視力情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度問卷總分及護(hù)理態(tài)度、操作專業(yè)性、溝通有效性、解決問題的效率、職業(yè)操守評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；兩組患兒的視力情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理可以提高先天性白內(nèi)障患兒家屬的滿意度，提升干性玻璃體切割術(shù)的治療效果及安全性。

[關(guān)鍵詞] 先天性白內(nèi)障；干性玻璃體切割術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R779.7 R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（c）-0186-04

Application of perioperative nursing of dry vitrectomy in congenital cataract

WANG Lin ZHANG Yingying LI Haixin

the Second Department of Ophthalmology， the First People′s Hospital of Xianyang， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China

[Abstract] Objective To study the application of perioperative nursing of dry vitrectomy in congenital cataract. Methods A total of 56 children with congenital cataract underwent dry vitrectomy in the First People′s Hospital of Xianyang from August 2012 to January 2016 were divided into the observation group and the control group according to random number table， each group consisted of 28 cases. The cases in control group were treated by routine clinical care， whle patients in observation group were treated by perioperative nursing of dry vitrectomy， the cases in both groups were followed up for 6 months. One day before discharge， the nursing satisfaction of family members of the children in two groups was evaluated； 6 months after surgery the information acuity of vision and complications were recorded. Results The total scores of nursing satisfaction， the scores of nursing attitude， professional operation， effective communication， problem solving efficiency and occupation ethics in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the information acuity of vision had a statistically significant difference between the two groups（P < 0.05）； the occurrence rate of complication in observation group was lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Perioperative nursing care can improve the satisfaction of family members of children with congenital cataract， and improve the therapeutic efficacy and safety of dry vitrectomy.

[Key words] Congenital cataract； Dry vitrectomy； Perioperative nursing； Nursing satisfaction

目前，我國(guó)先天性白內(nèi)障的發(fā)病率為0.05%，是導(dǎo)致嬰幼兒弱視甚至失明的主要病因之一；對(duì)不存在眼底、視神經(jīng)發(fā)育異?；蛘吆喜⑿⊙矍虻幕純?，早期手術(shù)治療是提升視力、改善生活質(zhì)量的最可靠方式[1-2]。干性玻璃體切割術(shù)是目前較多學(xué)者推崇的治療先天性白內(nèi)障的手術(shù)方式，具有操作簡(jiǎn)單、安全、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)[3]?？煽康氖中g(shù)方式結(jié)合良好的護(hù)理干預(yù)是獲得最佳治療效果的關(guān)鍵，由于患兒無法像成人一樣與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，這就要求在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)患兒家屬的健康教育，同時(shí)增加生命體征等監(jiān)測(cè)的緊密度[4-5]。本研究將圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的先天性白內(nèi)障患兒，初步闡述該護(hù)理模式對(duì)干性玻璃體切割術(shù)治療后患兒視力及護(hù)理滿意度等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2016年1月在我院接受干性玻璃體切割術(shù)治療的先天性白內(nèi)障患兒56例，患兒家屬均簽署知情同意書；其中男30例，女26例；年齡1～9歲，平均（3.28±0.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先天性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②入院前3個(gè)月內(nèi)無外科手術(shù)史；③患兒家屬認(rèn)知功能正常，可進(jìn)行基礎(chǔ)溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有青光眼、外傷性白內(nèi)障；②先天性小眼球；③先天性眼前節(jié)間質(zhì)發(fā)育異常；④既往接受過先天性白內(nèi)障外科治療；⑤伴有先天性糖尿病。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組中男15例、女13例，年齡1～8歲，平均（3.17±0.45）歲；觀察組中男16例、女12例，年齡2～9歲，平均（3.52±0.48）歲。兩組患兒的性別、年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法

所有患兒入院后均完善常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、眼科?？茩z查等，由同一組醫(yī)生實(shí)施具體手術(shù)。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行擴(kuò)瞳、眼部穴位按摩、眼球訓(xùn)練等，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前30 min予20%甘露醇（湖北多瑞藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20151009）250 mL+地塞米松（成都天臺(tái)山制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20140914）10 mg靜脈滴注。手術(shù)時(shí)眼旁麻醉，距角膜緣后2.5 mm半層鞏膜切開（長(zhǎng)5 mm），隧道式進(jìn)入透明角膜（深1 mm），緩慢放出房水并連續(xù)環(huán)形撕囊，進(jìn)行晶體原位超聲乳化、晶狀體皮質(zhì)吸凈。將黏彈劑注入前房，囊袋內(nèi)植入人工晶體。用小梁剪從兩邊剪開鞏膜隧道前層并掀起，在后唇小梁部位切除1 mm×1 mm的組織，切除周邊虹膜。沖洗抽吸前房中殘余皮質(zhì)、黏彈劑，鞏膜傷口處縫合1針并將球結(jié)膜下拉以覆蓋傷口，最后于球結(jié)膜瓣兩旁各縫合1針。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組患兒接受臨床眼科常規(guī)護(hù)理，入院后遵醫(yī)囑督促患兒完成各項(xiàng)檢查，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)生命體征記錄，出現(xiàn)意外事件及時(shí)告知主管醫(yī)師并協(xié)助采取相應(yīng)措施。

觀察組患兒接受干性玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：①術(shù)前心理護(hù)理。患兒及家屬均對(duì)手術(shù)過程及風(fēng)險(xiǎn)存在心理恐懼，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒家屬取得溝通，告知其手術(shù)流程、安全性等，及時(shí)解答患兒家屬提出的疑問，疏導(dǎo)其焦慮及恐懼情緒[7]。告知患兒家屬做好患兒心理安撫，用其能理解的語言或者行動(dòng)緩解患兒的緊張感。囑患兒在術(shù)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、耐心告知患兒相關(guān)注意事項(xiàng)并消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感。②手術(shù)交接。護(hù)理人員陪同患兒進(jìn)入手術(shù)室，與手術(shù)室巡回護(hù)士做好相關(guān)交接工作，重點(diǎn)告知患兒術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果以及目前的禁食、禁水等一般情況[8]。③術(shù)后護(hù)理。患兒完成手術(shù)重新回到病房后，護(hù)理人員及時(shí)連接心電圖、無創(chuàng)動(dòng)脈壓、血氧飽和度等生命體征檢測(cè)措施，及時(shí)告知患兒家屬手術(shù)情況及術(shù)后照顧注意事項(xiàng)?；純禾K醒后仔細(xì)詢問是否有疼痛、惡心、嘔吐等不適感受，如有異常及時(shí)告知主管醫(yī)師[9]。術(shù)后做好手術(shù)部位的并發(fā)癥預(yù)防工作，注意觀察敷料有無滲血、滲液，及時(shí)更換敷料。出院核對(duì)患兒家屬住址、電話等個(gè)人信息，明確出院帶藥，告知患兒家屬院外注意事項(xiàng)，囑其定期門診復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理滿意度 出院前1 d，對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，問卷包括護(hù)理態(tài)度、操作專業(yè)性、溝通有效性、解決問題的效率、職業(yè)操守5個(gè)維度，每個(gè)維度總分20分，問卷總分100分，分值越高，表明護(hù)理滿意度越高。

1.4.2 視力情況 術(shù)后第6個(gè)月，患兒入院復(fù)診，以可以追光、追物、自己玩耍為視力改善標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組患兒的視力改善、視力不變、視力下降比例。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄前房出血、視網(wǎng)膜出血、前膜霧狀水腫、后彈力層褶皺、前房纖維素滲出、淺前房等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分比較

出院前1 d，觀察組護(hù)理滿意度問卷總分及護(hù)理態(tài)度、操作專業(yè)性、溝通有效性、解決問題的效率、職業(yè)操守等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2兩組患兒術(shù)后視力情況比較

術(shù)后第6個(gè)月復(fù)查，觀察組患兒的視力情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組患兒的前房出血、視網(wǎng)膜出血、前膜霧狀水腫、后彈力層褶皺、前房纖維素滲出、淺前房發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

有研究證實(shí)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)是影響臨床治療效果的重要因素，同時(shí)可直接決定醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的和諧度。目前臨床中接觸的白內(nèi)障手術(shù)患者多為中老年人，護(hù)理人員與其進(jìn)行正常溝通交流后可促使手術(shù)順利進(jìn)行[10]。但是先天性白內(nèi)障多發(fā)生于嬰幼兒，護(hù)理人員與患兒本人無法進(jìn)行有效的交流，故對(duì)患兒家屬的健康教育成為影響手術(shù)順利進(jìn)行的核心環(huán)節(jié)；同時(shí)由于患兒對(duì)圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)缺乏認(rèn)知，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患兒的病情監(jiān)督及生命體征檢測(cè)，避免相關(guān)意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生；以上各項(xiàng)都對(duì)眼科護(hù)理提出了新要求[11-13]。

本研究中對(duì)觀察組患兒采取了有針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前完成患兒相關(guān)檢查項(xiàng)目的同時(shí)，著重對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，使患兒家屬在了解手術(shù)流程、風(fēng)險(xiǎn)情況、治療安全性等基礎(chǔ)上，消除過度的擔(dān)憂及緊張情緒，進(jìn)而由家屬對(duì)患兒進(jìn)行合理的安撫及教育，增加患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感及后續(xù)手術(shù)的依從性。手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥是患兒家屬最為擔(dān)憂及關(guān)注的方面，護(hù)理人員在患兒手術(shù)結(jié)束回到病房后，首先對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格及時(shí)的生命體征檢測(cè)，并了解患兒的主觀舒適感以期早發(fā)現(xiàn)意外事件的發(fā)生情況[14-15]。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患兒眼部敷料的滲出情況，及時(shí)更換敷料并預(yù)防感染性事件發(fā)生[16]。護(hù)理干預(yù)措施的確切落實(shí)、護(hù)理人員與家屬溝通交流的效率最終決定了臨床護(hù)理滿意度，本研究首先在患兒出院前1d對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度總分較高，其中護(hù)理態(tài)度、操作專業(yè)性、溝通有效性、解決問題的效率、職業(yè)操守等子項(xiàng)目評(píng)分也較高，說明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著提升先天性白內(nèi)障患兒及家屬的護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度是考核護(hù)理干預(yù)方式可行性的重要指標(biāo)，核心價(jià)值是提升治療效果[17-20]，故本研究在兩組患兒術(shù)后6個(gè)月復(fù)診時(shí)進(jìn)行治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況的評(píng)價(jià)。先天性白內(nèi)障患兒的主要臨床表現(xiàn)是視力減弱甚至喪失，故本次研究首先明確兩組患兒的術(shù)后視力情況，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的視力改善趨勢(shì)優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了圍術(shù)期護(hù)理在優(yōu)化手術(shù)療效方面的積極作用。此外，與對(duì)照組相比，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明圍術(shù)期護(hù)理可促使干性玻璃體切割術(shù)的高效、順利進(jìn)行，同時(shí)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)一步夯實(shí)手術(shù)治療效果。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理可以提高先天性白內(nèi)障患兒家屬的滿意度，提升干性玻璃體切割術(shù)的治療效果及安全性，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-03 本文編輯：程 銘）