機(jī)器人輔助二尖瓣成形術(shù)治療原發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全的臨床效果分析：傾向性評(píng)分匹配研究

摘 要 目的：利用傾向性評(píng)分匹配法對(duì)比機(jī)器人輔助與常規(guī)正中開(kāi)胸二尖瓣成形術(shù)的手術(shù)情況與圍手術(shù)期結(jié)局。方法：回顧性分析2016年6月—2021年12月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院行單純二尖瓣成形術(shù)的379例患者記作總體人群。根據(jù)手術(shù)的入路方式分為兩組，即觀察組（n=122，行機(jī)器人輔助手術(shù)）和對(duì)照組（n=257，行傳統(tǒng)正中開(kāi)胸手術(shù)）。利用傾向性評(píng)分，兩組各選出109例患者進(jìn)行匹配，記作匹配人群?？傮w人群和匹配人群分別對(duì)比手術(shù)情況、圍手術(shù)期結(jié)局事件發(fā)生情況。結(jié)果：總體人群中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。觀察組患者圍手術(shù)期死亡率與對(duì)照組相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。匹配人群中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間同樣均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：行機(jī)器人輔助二尖瓣成形術(shù)患者的圍手術(shù)期結(jié)局是安全、有效的，但是需要進(jìn)一步的長(zhǎng)期隨訪資料評(píng)估遠(yuǎn)期有效性。

關(guān)鍵詞 機(jī)器人輔助手術(shù)；二尖瓣成形術(shù)；傾向性評(píng)分匹配研究

中圖分類號(hào) R654.2 TP242 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）06-1179-07

Clinical efficacy of robot-assisted mitral valve repair for primary mitral regurgitation： a propensity score matching study

WANG Hanchu， YOU Bin， QU Zheng

（Department of Minimally Invasive Cardiac Surgery， Beijing Anzhen Hospital， Capital Medical University，

Beijing 100029， China）

Abstract Objective： To compare the operative situations and perioperative outcomes between robot-assisted and conventional mitral valve repair using propensity score matching. Methods： A retrospective analysis was performed on 379 patients who underwent isolated mitral valve repair at Beijing Anzhen Hospital from June 2016 to December 2021. 122 patients who underwent robotic surgery were divided into the observation group， while 257 patients who underwent conventional median sternotomy were divided into the control group. Propensity score matching was used to choose 109 patients from each group， resulting in the creation of a matched population. The operation situations and perioperative outcomes in the overall population and the matched population were compared. Results： In the overall population， the operative time， cardiopulmonary bypass time， and aortic cross-clamp time were longer in the observation group than those in the control group， and the difference was not statistically significant （Plt;0.001）. The perioperative mortality rate of the observation group was similar with the control group， and the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. In the matched population， the operative time， cardiopulmonary bypass time， and aortic cross-clamp time were also longer in the observation group than those in the control group （Plt;0.001）. Conclusion： Robot-assisted mitral valve repair is safe and effective. However， further long-term follow-up data are required to evaluate its long-term efficacy.

Key words Robot-assisted Surgery; Mitral Valve Repair; Propensity Score Matching Study

近年來(lái)，原發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全在我國(guó)的患病率呈上升趨勢(shì)[1]，越來(lái)越多的患者需要接受手術(shù)治療。在眾多手術(shù)方案中，二尖瓣成形術(shù)以其更高的長(zhǎng)期生存率和更低的瓣膜相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[2]而被各大指南作為首選推薦[3-4]。目前，二尖瓣成形術(shù)應(yīng)用最廣泛的術(shù)式仍然是傳統(tǒng)的正中開(kāi)胸手術(shù)[5]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)心臟外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)肋間小切口的心臟手術(shù)得到了進(jìn)一步應(yīng)用。然而，該入路方式面臨視野暴露差、操作空間局限的挑戰(zhàn)，在此背景下，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人應(yīng)運(yùn)而生[6]。目前，由于該手術(shù)難度高、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)[7-8]，國(guó)內(nèi)對(duì)于該術(shù)式研究及相關(guān)研究的病例數(shù)均較少。本研究回顧性分析機(jī)器人輔助與常規(guī)正中開(kāi)胸二尖瓣成形術(shù)的手術(shù)情況與圍手術(shù)期結(jié)局，通過(guò)傾向性評(píng)分匹配的方法消除基線差異，以探究機(jī)器人輔助二尖瓣成形術(shù)的安全性及有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年6月—2021年12月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院行單純二尖瓣成形術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前診斷原發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全（二尖瓣退行性變、Ballow綜合征等）；②擬行二尖瓣成形術(shù)；③年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并二尖瓣狹窄或考慮病因?yàn)轱L(fēng)濕性二尖瓣病變者；②合并其他心臟?。ü谛牟　⒅鲃?dòng)脈瓣病變、三尖瓣病變、肺動(dòng)脈瓣病變、大血管病變、心肌病、先天性心臟病、心房顫動(dòng)等）且需要同期手術(shù)處理者；③行經(jīng)肋間小切口直視手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)者；④臨床資料不完善者。

根據(jù)上述納排標(biāo)準(zhǔn)，總共379例患者納入本研究，記作總體人群。根據(jù)手術(shù)的入路方式分為兩組，即觀察組（n=122，行機(jī)器人輔助手術(shù)）和對(duì)照組（n=257，行傳統(tǒng)正中開(kāi)胸手術(shù)）。統(tǒng)計(jì)所有患者的基線資料（見(jiàn)表1），采用Logistic回歸進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配，以基線資料作為協(xié)同變量，卡鉗值選擇0.02，匹配度1∶1。總計(jì)218例患者納入匹配，觀察組、對(duì)照組各109例，記作匹配人群。在匹配人群中，兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見(jiàn)表2）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 機(jī)器人輔助二尖瓣成形術(shù) 患者取平臥位，右側(cè)墊高30°，雙腔支氣管插管全麻，經(jīng)右股動(dòng)靜脈及右頸內(nèi)靜脈插管建立體外循環(huán)。右腋前線第4肋間向前5 cm切口進(jìn)胸，右肺萎陷后，在膈神經(jīng)上方2 cm縱行切開(kāi)心包并懸吊，經(jīng)右腋前線第3肋間打輔助孔并插入CO2吹管，術(shù)中持續(xù)吹入CO2。于升主動(dòng)脈、左上肺靜脈縫制荷包，肝素化后插入左心引流管。經(jīng)右鎖骨中線第2、第4肋間及右腋前線第6肋間打孔，置入機(jī)械臂。體外循環(huán)啟動(dòng)后，經(jīng)第3肋間輔助孔插入Chitwood阻斷鉗，阻斷升主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈根部灌注停搏液，心臟停跳滿意后經(jīng)房間溝入路顯露二尖瓣結(jié)構(gòu)并行二尖瓣成形術(shù)。心臟復(fù)跳后復(fù)查經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖評(píng)估二尖瓣成形效果，如無(wú)殘余大量反流、SAM征等，則逐步撤除體外循環(huán)，止血關(guān)胸。

1.2.2 常規(guī)正中開(kāi)胸手術(shù) 患者取平臥位，氣管插管全麻，正中開(kāi)胸，縱劈胸骨，升主動(dòng)脈、上下腔靜脈插管建立體外循環(huán)，常規(guī)阻斷鉗阻斷升主動(dòng)脈，于主動(dòng)脈根部灌注停搏液，經(jīng)右心房-房間隔聯(lián)合切口或房間溝切口進(jìn)入左心房行二尖瓣成形術(shù)。經(jīng)食道超聲復(fù)查結(jié)果滿意后逐步撤除體外循環(huán)，止血關(guān)胸。

1.2.3 術(shù)后監(jiān)護(hù) 全部患者手術(shù)結(jié)束后攜氣管插管入ICU，繼續(xù)予以藥物鎮(zhèn)靜及呼吸機(jī)輔助通氣。病情穩(wěn)定的患者統(tǒng)一于術(shù)后第1 d早晨停止使用鎮(zhèn)靜藥物。待患者蘇醒且復(fù)查血?dú)饨Y(jié)果滿意后，試停呼吸機(jī)并拔除氣管插管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)分析。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 總體人群中，共12例患者因術(shù)中成形效果不理想改行二尖瓣置換術(shù)，其中，觀察組1例，對(duì)照組11例。觀察組患者有1例因術(shù)中主動(dòng)脈夾層而緊急改為常規(guī)正中開(kāi)胸手術(shù)。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。術(shù)后監(jiān)護(hù)方面，觀察組與對(duì)照組的ICU時(shí)間相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但觀察組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。延遲拔管定義為在術(shù)后第1 d沒(méi)有成功拔除氣管并因此在ICU滯留或因肺部并發(fā)癥在后續(xù)治療中再次進(jìn)行氣管插管并呼吸機(jī)輔助通氣的患者。兩組患者延遲拔管率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。在圍手術(shù)期出血與輸血方面，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后第1 d引流量、二次開(kāi)胸止血率、輸血率與對(duì)照組相似（見(jiàn)表3）。

匹配人群中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。術(shù)后監(jiān)護(hù)情況中，觀察組與對(duì)照組的ICU時(shí)間相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但觀察組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），同樣觀察組也沒(méi)有觀察到更高的延遲拔管率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。其余結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

2.2 圍手術(shù)期結(jié)局與術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 總體人群中，總共9例患者在院內(nèi)死亡或自動(dòng)出院，其中觀察組4例，對(duì)照組5例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），死亡原因包括：術(shù)中主動(dòng)脈夾層、大面積腦梗死、肺部感染、膿毒癥休克、凝血功能障礙。并發(fā)癥方面，與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后氣胸率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其余術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者類似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。所有患者出院前復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能，兩組患者的術(shù)后LVEF值、術(shù)后LVEDD、殘余中度以上反流的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

匹配人群中，總共6例患者死亡或自動(dòng)出院，其中觀察組4例，對(duì)照組2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者的氣胸發(fā)生率與對(duì)照組相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），其余統(tǒng)計(jì)結(jié)果與總體人群相似（見(jiàn)表6）。

3 討論

微創(chuàng)化是未來(lái)心臟外科發(fā)展的必然趨勢(shì)。經(jīng)肋間小切口手術(shù)作為微創(chuàng)心臟外科的重要組成部分，不僅具有外觀上的美容效果，還能夠保留胸廓的完整性，降低了圍手術(shù)期用血、感染、傷口愈合不良的概率，使得患者在術(shù)后能夠早期下地活動(dòng)，有利于心臟術(shù)后的快速恢復(fù)并縮短住院時(shí)間，已在各類心臟瓣膜手術(shù)中得到安全、有效地應(yīng)用[9-11]。然而，更小的切口意味著更加狹小的術(shù)野與操作空間，為微創(chuàng)手術(shù)帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)能夠提供三維高清視野，并對(duì)視野內(nèi)的重點(diǎn)部分進(jìn)行放大，還能夠?yàn)V除人手的自然抖動(dòng)，進(jìn)行更加靈活的操作[12]，尤其適合于對(duì)精細(xì)操作要求更高的二尖瓣成形術(shù)。

本研究通過(guò)傾向性評(píng)分匹配的方法消除了研究隊(duì)列的基線差異，使得對(duì)比研究結(jié)果更加接近隨機(jī)分組的前瞻性研究。此外，本研究還詳細(xì)統(tǒng)計(jì)了入組患者的圍手術(shù)期情況，包括手術(shù)情況及術(shù)后結(jié)局與常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，以此對(duì)機(jī)器人輔助二尖瓣成形術(shù)的安全性與有效性進(jìn)行評(píng)估。

在本研究中，無(wú)論是總體人群還是匹配人群，觀察組的手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間與主動(dòng)脈阻斷時(shí)間更長(zhǎng)，但是這并沒(méi)有帶來(lái)更高的死亡率及圍手術(shù)期嚴(yán)重不良事件發(fā)生率。這與Mihaljevic T等人[7]的研究結(jié)果相似。術(shù)后監(jiān)護(hù)方面，本研究觀察到無(wú)論是總體人群還是匹配人群，與對(duì)照組相比，觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間均較長(zhǎng)，但I(xiàn)CU駐留時(shí)間且延遲拔管率相近。結(jié)合本中心ICU的呼吸機(jī)管理策略，考慮呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)與觀察組手術(shù)開(kāi)始與結(jié)束時(shí)間結(jié)束較早有關(guān)，并不能提示觀察組患者肺保護(hù)效果更差。在術(shù)后并發(fā)癥方面，總體人群中觀察組患者的氣胸發(fā)生率更高。然而，經(jīng)過(guò)傾向性評(píng)分匹配后，我們并未觀察到更高的氣胸發(fā)生率。觀察組的全部氣胸患者均為右側(cè)氣胸，這可能與術(shù)中經(jīng)右側(cè)胸腔操作時(shí)過(guò)度牽拉肺組織而造成機(jī)械性創(chuàng)傷有關(guān)[13]，這也提示我們術(shù)中應(yīng)注意操作輕柔，避免對(duì)肺組織的機(jī)械性損傷。此外，在拔除胸腔閉式引流管時(shí)應(yīng)由操作技術(shù)熟練的醫(yī)師進(jìn)行，避免拔除引流管相關(guān)的氣胸事件發(fā)生。

在本研究中，觀察組患者在總體人群和匹配人群中均展現(xiàn)出更低換瓣率、術(shù)中SAM征率及再次主動(dòng)脈阻斷率。Mori M等人[14]進(jìn)行的一項(xiàng)多中心研究同樣展現(xiàn)了更低的轉(zhuǎn)行二尖瓣置換術(shù)的概率。這意味著利用手術(shù)機(jī)器人進(jìn)行二尖瓣修復(fù)的成功率更高。這或許得益于達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的機(jī)械臂具有7個(gè)自由度，比人手更加靈活，使得術(shù)者能夠進(jìn)行更加精細(xì)的操作[12]。

全世界范圍內(nèi)，關(guān)于機(jī)器人輔助二尖瓣成形術(shù)的中遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果仍然較少。部分單中心、非對(duì)照研究表明，機(jī)器人輔助二尖瓣成形術(shù)具有令人滿意的中遠(yuǎn)期生存率、無(wú)復(fù)發(fā)率以及免于再次手術(shù)率[15-16]。其中，常見(jiàn)的再次手術(shù)原因包括復(fù)發(fā)性二尖瓣中-重度反流和感染性心內(nèi)膜炎。Arghami A等人[17]的一項(xiàng)單中心研究還報(bào)道了2例患者因二尖瓣成形環(huán)相關(guān)性溶血而進(jìn)行的再次手術(shù)干預(yù)。然而，由于沒(méi)有相應(yīng)的對(duì)照組，其結(jié)論缺乏一定的可靠性。目前，本課題組對(duì)兩組患者的隨訪正在進(jìn)行，后續(xù)結(jié)果將及時(shí)公布。

在二尖瓣成形術(shù)中，合適的成形方案對(duì)于手術(shù)的成功與否十分重要。成形方案的設(shè)計(jì)往往取決于術(shù)者對(duì)于病理解剖的理解以及既往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。目前，對(duì)于原發(fā)性二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)的成形方法包括：瓣葉楔形或矩形切除、人工腱索植入、滑動(dòng)成形、“緣對(duì)緣”縫合、葉間裂閉合、成形環(huán)植入等[15]。其中，瓣葉切除是處理后葉脫垂的常用方法，人工腱索植入則應(yīng)用于前葉脫垂或者廣泛后葉脫垂的患者[18]。在本研究中，觀察組的患者全部由同一名術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，無(wú)論前后葉脫垂，均更傾向于采用人工腱索植入的方法進(jìn)行修復(fù)，并根據(jù)瓣環(huán)擴(kuò)張情況進(jìn)行成形環(huán)植入。對(duì)照組患者的手術(shù)由本中心的不同術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，對(duì)后葉脫垂的患者更傾向于采用楔形切除或折疊的手法進(jìn)行修復(fù)。此外，對(duì)照組的術(shù)者們還采用了滑動(dòng)成形術(shù)、Magic Stich、“緣對(duì)緣”縫合等一系列不同技術(shù)對(duì)病變二尖瓣進(jìn)行修復(fù)。成形方案的差異可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間及遠(yuǎn)期效果不同。本課題組將進(jìn)一步根據(jù)成形方案細(xì)分患者隊(duì)列并進(jìn)行研究。

綜上所述，機(jī)器人輔助二尖瓣成形術(shù)的圍手術(shù)期結(jié)局是安全、有效的，但是需要更進(jìn)一步的長(zhǎng)期隨訪資料評(píng)估遠(yuǎn)期有效性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：王寒初負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)并實(shí)施研究，撰寫(xiě)文章；尤斌負(fù)責(zé)完成研究所涉及的主要手術(shù)操作，指導(dǎo)文章撰寫(xiě)并最終定稿；曲政負(fù)責(zé)參與研究設(shè)計(jì)及部分?jǐn)?shù)據(jù)采集。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡盛壽， 王增武. 《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》概述[J]. 中國(guó)心血管病研究， 2023， 21（07）： 577-600.

[2] Lazam S， Vanoverschelde J L， Tribouilloy C， et al. Twenty-year outcome after mitral repair versus replacement for severe degenerative mitral regurgitation： analysis of a large， prospective， multicenter， international registry[J]. Circulation， 2017， 135（5）： 410-422.

[3] Otto C M， Nishimura R A， Bonow R O， et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease： executive summary： a report of the american college of cardiology/american heart association joint committee on clinical practice guidelines[J]. Circulation， 2021， 143（5）： e35-e71.

[4] Vahanian A， Beyersdorf F， Praz F， et al. 2021 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease[J]. Eur Heart J， 2022， 43（7）： 561-632.

[5] WEI S X， ZHANG X， CUI H M， et al. Comparison of clinical outcomes between robotic and thoracoscopic mitral valve repair[J]. Cardiovasc Diagn Ther， 2020， 10（5）： 1167-1174.

[6] Carpentier A， Loulmet D， Aupecle B， et al. Computer assisted open heart surgery. First case operated on with success[J]. C R Acad Sci III， 1998， 321（5）： 437-442.

[7] Mihaljevic T， Jarrett C M， Gillinov A M， et al. Robotic repair of posterior mitral valve prolapse versus conventional approaches： potential realized[J]. J Thorac Cardiovasc Surg， 2011， 141（1）： 72-80.

[8] 許李力， 李平， 徐屹， 等. 機(jī)器人心臟外科手術(shù)早期隨訪的安全性及有效性研究[J]. 機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文）， 2021， 2（6）： 421-430.

[9] Lange R， Voss B， Kehl V， et al. Right minithoracotomy versus full sternotomy for mitral valve repair： a propensity matched comparison[J]. Ann Thorac Surg， 2017， 103（2）： 573-579.

[10] Akowuah E F， Maier R H， Hancock H C， et al. Minithoracotomy vs Conventional Sternotomy for mitral valve repair： a randomized clinical trial[J]. JAMA， 2023， 329（22）： 1957-1966.

[11] 許李力， 尤斌， 高峰， 等. 直視微創(chuàng)與傳統(tǒng)正中開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)傾向性評(píng)分匹配對(duì)比研究[J]. 疑難病雜志， 2015， 14（1）："42-44.

[12] 許世廣， 王述民. 淺談達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)500例體會(huì)[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志， 2015， 22（10）： 895-900.

[13] 李霞， 馬華怡， 賴軍華， 等. 心臟外科術(shù)后肺部并發(fā)癥研究進(jìn)展[J]."實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 39（04）： 510-513.

[14] Mori M， Parsons N， Krane M， et al. Robotic mitral valve repair for degenerative mitral regurgitation[J]. Ann Thorac Surg， 2024， 117（1）： 96-104.

[15] Suri R M， Taggarse A， Burkhart H M， et al. Robotic mitral valve repair for simple and complex degenerative disease： midterm clinical and echocardiographic quality outcomes[J]. Circulation， 2015， 132（21）： 1961-1968.

[16] Aphram G， Melina G， Noirhomme P， et al. Robotic mitral valve repair-the Bruxelles experience[J]. Ann Cardiothorac Surg， 2022， 11（6）： 589-595.

[17] Arghami A， Jahanian S， Daly R C， et al. Robotic mitral valve repair： a decade of experience with echocardiographic follow-up[J]. Ann Thorac Surg， 2022， 114（5）： 1587-1595.

[18] Javadikasgari H， Suri R M， Mihaljevic T， et al. Technical aspects of robotic posterior mitral valve leaflet repair[J]. Ann Cardiothorac Surg， 2016， 5（6）： 577-581.

編輯：趙敏