全程化延續(xù)性護(hù)理對機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合腹壁造口患者自我管理、生活質(zhì)量和造口并發(fā)癥的影響

摘 要 目的：探討全程化延續(xù)性護(hù)理對機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)（RARC）聯(lián)合腹壁造口患者自我管理能力、生活質(zhì)量和造口并發(fā)癥的影響。方法：選取2018年1月—2023年9月行RARC聯(lián)合腹壁造口的152例患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，76例）和研究組（行全程化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，76例），比較兩組患者的自我管理效能、生活質(zhì)量和造口并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與干預(yù)前比較，干預(yù)后3個月兩組患者癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）各維度評分及總分均升高，且研究組SUPPH各維度評分及總分高于對照組（Plt;0.05）。與干預(yù)前比較，干預(yù)后3個月兩組患者歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問卷（EORTC QLQ-C30）中的總體健康、功能評分升高，癥狀、特異性評分降低，且研究組總體健康、功能評分高于對照組，癥狀、特異性評分低于對照組（Plt;0.05）。與對照組比較，研究組的周圍皮炎發(fā)生率及造口總并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結(jié)論：全程化延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于RARC聯(lián)合腹壁造口患者，可提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 全程化延續(xù)性護(hù)理；機(jī)器人輔助手術(shù)；根治性膀胱切除術(shù)；腹壁造口；自我管理；生活質(zhì)量；造口并發(fā)癥

中圖分類號 R473.6 R737.14 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）06-1260-06

Effect of whole-course continuity of care on self-management， quality of life and stoma complications in patients undergoing robot-assisted radical cystectomy combined with abdominal wall ostomy

YUAN Xiaoting， WANG Liqian， MI Changhong， CHENG Rui

（Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi’an 71000， China）

Abstract Objective： To investigate the effects of whole-course continuity of care on the self-management ability， quality of life and stoma complications of patients who underwent robot-assisted radical cystectomy （RARC） combined abdominal wall ostomy. Methods： 152 patients who underwent RARC combined abdominal wall ostomy from January 2018 to September 2023 were selected. They were divided into the control group （n=76） and the study group （n=76） using a random number table. The control group received routine nursing intervention， while the study group received whole-course continuity of care. Self management efficacy， quality of life， and stoma complication of patients in the two groups were compared. Results： Compared with that before intervention， the scores of all dimensions and total scores of strategies used by people to promote health （SUPPH） were all increased in the two groups after 3 months’ intervention， and the scores of all dimensions and total scores of SUPPH in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Compared with that before intervention， patients in both groups at 3 months post-intervention had higher overall health and functioning scores and lower symptom and specificity scores in the European Organization for Research and Treatment of cancer quality of life questionnaire （EORTC QLQ-C30）. The overall health and functional scores of the study group were higher than those of the control group， and the symptom and specificity scores were lower than those of the control group （Plt;0.05）. Compared with the control group， the incidence rate of peripheral dermatitis and total stoma complications were lower in the study group （Plt;0.05）. Conclusion： Application of whole-course continuity of care in patients who underwent RARC combined abdominal wall ostomy can improve patients’ self-management ability and quality of life， and reduce the incidence of stoma complications.

Key words Whole-course Continuity of Care; Robot-assisted Surgery; Radical Cystectomy; Abdominal Wall Stoma; Self Management; Quality of Life; Stoma Complication

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)器人輔助根治性膀胱切除術(shù)（Robot-assisted Radical Cystectomy，RARC）成為治療該疾病的重要手段[1]。然而，術(shù)后腹壁造口會給患者帶來一定的影響，如自我管理困難、生活質(zhì)量下降以及造口并發(fā)癥等[2]。

為了更好地解決這些問題，全程化延續(xù)性護(hù)理成為了重要的研究方向。全程化延續(xù)性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，旨在為患者提供連續(xù)、全面的護(hù)理服務(wù)，從醫(yī)院到家庭，從生理到心理，確?；颊叩玫饺轿坏年P(guān)照[3]。通過這種模式，患者可以在出院后繼續(xù)得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，從而提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對健康需求的提高，全程化延續(xù)性護(hù)理在臨床實踐中得到了廣泛的應(yīng)用[4]。然而，目前關(guān)于全程化延續(xù)性護(hù)理在RARC聯(lián)合腹壁造口中的應(yīng)用研究尚不多見。因此，本研究旨在探討全程化延續(xù)性護(hù)理對RARC聯(lián)合腹壁造口患者自我管理、生活質(zhì)量和造口并發(fā)癥的影響，為臨床實踐提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2023年9月行RARC聯(lián)合腹壁造口的152例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病理和影像學(xué)檢查，確診為膀胱癌[5]；②年齡39～88歲；③膀胱癌分期為pT1～pT4；④開展RARC+回腸通道術(shù)；⑤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥在醫(yī)院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受手術(shù)者；②合并其他重要臟器（心肝腎等）疾病者；③合并自身免疫疾病者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤發(fā)生急性感染者；⑥存在精神疾病或認(rèn)知障礙者。以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（行常規(guī)護(hù)理，76例）和研究組（行全程化延續(xù)性護(hù)理，76例），兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，提供心理支持和術(shù)前宣教。術(shù)中配合醫(yī)生監(jiān)測患者生命體征，處理突發(fā)狀況。術(shù)后關(guān)注病情恢復(fù)，提供生活護(hù)理、疼痛管理等服務(wù)，并對腹壁造口患者進(jìn)行特別觀察與護(hù)理。在康復(fù)階段提供康復(fù)指導(dǎo)和健康教育。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施更為細(xì)致和全面的全程化延續(xù)性護(hù)理[6]。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前除了常規(guī)評估外，對患者進(jìn)行個性化健康教育，確?；颊叱浞掷斫馐中g(shù)與術(shù)后注意事項，協(xié)助患者做好心理準(zhǔn)備，緩解術(shù)前緊張情緒。②術(shù)中護(hù)理：同對照組，配合醫(yī)師完成手術(shù)。③術(shù)后即刻護(hù)理：即刻進(jìn)行生命體征與手術(shù)部位的密切監(jiān)測，提供針對性的疼痛管理和生活護(hù)理。④定期隨訪：術(shù)后定期隨訪，評估患者恢復(fù)情況與心理狀態(tài)，及時調(diào)整護(hù)理策略。提供家庭護(hù)理指導(dǎo)，確?；颊呔蛹易o(hù)理質(zhì)量。

⑤家庭護(hù)理：為患者提供詳細(xì)的家庭護(hù)理指導(dǎo)，包括造口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，確?；颊咴诩彝キh(huán)境中也能得到專業(yè)的護(hù)理支持。⑥自我管理：教授患者關(guān)于自我護(hù)理的知識和技能，提高患者的自我管理能力，提供持續(xù)的健康教育，增強(qiáng)患者的健康意識和自我保健能力。⑦心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能的心理問題，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者建立良好的心態(tài)。⑧多方合作：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)等其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持緊密合作，確保患者得到全面的醫(yī)療支持。及時與患者家屬和醫(yī)生溝通，共同制定和執(zhí)行護(hù)理計劃。⑨數(shù)據(jù)記錄與評估：在患者全程化護(hù)理過程中，要詳細(xì)記錄患者的病情變化、護(hù)理措施、效果評估等信息，以便對護(hù)理效果進(jìn)行科學(xué)的評價和改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理效能：干預(yù)前后使用癌癥自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH）[7]進(jìn)行評估，包括3個維度共29個條目，各條目1～5 分，總分29～145分，gt;80分表示自我管理效能水平較高，40～80 分表示自我管理效能水平中等，lt;40分表示自我管理效能水平較低，分?jǐn)?shù)越高表示個體的自我效能感越強(qiáng)。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后使用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問卷（European Organzation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnairecore，EORTC QLQ-C30）[8]進(jìn)行評估，共包含30個條目，各條目原始得分經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，功能及總體健康維度得分越高表示機(jī)體功能狀態(tài)越好，而癥狀及特異性維度得分越高表示癥狀越明顯，患者生活質(zhì)量越差。③記錄并比較患者造口并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為例數(shù)（百分比）[n（%）]的形式，組與組之間行 χ2檢驗；計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，組與組之間行t檢驗；Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理 干預(yù)前兩組患者SUPPH各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后3個月兩組患者SUPPH各維度評分及總分升高，且研究組SUPPH各維度評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后3個月兩組患者總體健康、功能評分升高，癥狀、特異性評分降低，且研究組總體健康、功能評分高于對照組，癥狀、特異性評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 造口并發(fā)癥 與對照組比較，研究組的周圍皮炎發(fā)生率及造口總并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

由于RARC聯(lián)合腹壁造口對患者生理和心理的創(chuàng)傷較大，患者通常需要面對術(shù)后恢復(fù)、造口護(hù)理、心理支持等問題，往往需要較長時間才能恢復(fù)正常的生活和工作，因此術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們對健康需求的不斷提高，全程化延續(xù)性護(hù)理在RARC聯(lián)合腹壁造口患者中的應(yīng)用將越來越廣泛[9]。全程化延續(xù)性護(hù)理包括對患者病情的監(jiān)測、生活方式的指導(dǎo)、造口護(hù)理等，通過這些措施可以有效地促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量[10]。

此外，全程化延續(xù)性護(hù)理還能確保患者在整個護(hù)理過程中的連貫性和協(xié)調(diào)性，從而更好地促進(jìn)康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求，從而降低醫(yī)療服務(wù)成本。

本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)后3個月兩組患者SUPPH各維度評分及總分均升高，且研究組SUPPH各維度評分及總分高于對照組，表明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，全程化延續(xù)性護(hù)理可提高RARC聯(lián)合腹壁造口患者的自我管理能力，這與姜凌燕等人[11]的研究結(jié)果相似，原因分析如下。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常僅限于住院期間的護(hù)理，患者的自我管理能力需要在出院后繼續(xù)培養(yǎng)和提升，而全程化延續(xù)性護(hù)理不僅關(guān)注患者住院期間的情況，還延伸到出院后，針對患者具體情況進(jìn)行個性化的指導(dǎo)，確保患者在出院后也能得到全面的護(hù)理，從而提高自我管理能力。另外，RARC聯(lián)合腹壁造口患者恢復(fù)時間較長，并面臨多種術(shù)后問題，全程化延續(xù)性護(hù)理可以確?；颊咴诨謴?fù)過程中得到連續(xù)、穩(wěn)定的護(hù)理服務(wù)，避免因出院導(dǎo)致的護(hù)理中斷，幫助患者更好地應(yīng)對術(shù)后問題，提高自我管理能力[12]。

本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)后3個月兩組患者總體健康、功能評分升高，癥狀、特異性評分降低，且研究組總體健康、功能評分高于對照組，癥狀、特異性評分低于對照組，提示全程化延續(xù)性護(hù)理可提高RARC聯(lián)合腹壁造口患者的生活質(zhì)量，這與劉曉陽等人[13]的研究結(jié)果相符。原因可能是，全程化延續(xù)性護(hù)理能夠使患者得到更加全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理模式注重患者的整體護(hù)理，不僅關(guān)注患者在院期間的治療和護(hù)理，還關(guān)注患者出院后的健康狀況，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理患者可能出現(xiàn)的問題。通過全程化延續(xù)性護(hù)理，患者可以更加全面地了解自己的病情，掌握正確的自我護(hù)理方法，更好地管理自己的健康狀況，從而提高生活質(zhì)量[14]。此外，全程化延續(xù)性護(hù)理能夠加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通與交流，這種護(hù)理模式要求醫(yī)護(hù)人員與患者保持密切的聯(lián)系，及時了解患者的病情和心理狀態(tài)，并根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助，能夠增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任和合作，進(jìn)一步提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組造口總并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示全程化延續(xù)性護(hù)理可以降低RARC聯(lián)合腹壁造口患者的造口并發(fā)癥發(fā)生率，這與楊敏等人[15]的研究結(jié)果相似。這是由于常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常只在院內(nèi)進(jìn)行，若患者出院回家后沒有得到及時和正確的護(hù)理指導(dǎo)，很容易出現(xiàn)造口并發(fā)癥。一些老年患者或者身體虛弱的患者自我護(hù)理能力有限，也需要更加專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)[16-17]。全程化延續(xù)性護(hù)理是一種創(chuàng)新的護(hù)理模式，其核心理念是將患者的護(hù)理服務(wù)延伸到院外，確保患者在整個康復(fù)過程中都能得到全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[18-19]。通過這種模式，RARC聯(lián)合腹壁造口患者可以得到持續(xù)、專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，及時處理可能出現(xiàn)的風(fēng)險，從而降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。

同過往其他加速康復(fù)外科干預(yù)方案相比[20]，本研究應(yīng)用的全程化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)提供了從術(shù)前到術(shù)后，從醫(yī)院到家庭的全方位護(hù)理，確?；颊咴谡麄€治療過程中的護(hù)理需求都能得到滿足，有助于患者的全面康復(fù)。同時，本研究更加注重患者的個性化需求，通過術(shù)前的全面評估和健康教育，以及術(shù)后的定期隨訪和家庭護(hù)理指導(dǎo)，能夠根據(jù)患者具體情況制定和調(diào)整護(hù)理方案。

綜上所述，全程化延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于RARC聯(lián)合腹壁造口患者，可提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。然而全程化延續(xù)性護(hù)理需要投入大量的人力、物力和時間資源，目前護(hù)理資源相對有限，這可能限制了該護(hù)理模式的廣泛推廣和應(yīng)用；目前全程化延續(xù)性護(hù)理尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程和規(guī)范，不同的醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員可能采用不同的護(hù)理方式，可能會影響護(hù)理效果的一致性和可靠性。隨著科技的不斷進(jìn)步，未來可以考慮將智能化技術(shù)引入到全程化延續(xù)性護(hù)理中，如利用智能設(shè)備對患者進(jìn)行實時監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析，提高護(hù)理的精準(zhǔn)度和效率[21]，并通過進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理、完善相關(guān)制度等方式，提高全程化延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量和效果，更好地服務(wù)于患者。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：原曉婷、程蕊負(fù)責(zé)設(shè)計論文框架，起草論文，擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿；王李倩、彌長虹負(fù)責(zé)實驗操作，研究過程的實施，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析，繪制圖表；原曉婷、王李倩、彌長虹負(fù)責(zé)論文修改。

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編輯：張笑嫣