健康教育路徑聯(lián)合個體化舒適護(hù)理在復(fù)雜性腎結(jié)石患者機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)中的應(yīng)用效果

摘 要 目的：探究健康教育路徑聯(lián)合個體化舒適護(hù)理對于行機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月—2023年1月在江蘇省人民醫(yī)院接受機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)治療的110例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=55）和研究組（n=55），對照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，研究組采用健康教育路徑聯(lián)合個體化舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者的臨床指標(biāo)、疼痛情況、心理狀況、生活質(zhì)量、不良事件發(fā)生情況和腎功能指標(biāo)。結(jié)果：研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均低于對照組，3 d排凈率高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后兩組患者M(jìn)cGill疼痛問卷簡表（SF-MPQ）和抑郁-焦慮-壓力量表（DASS-21）中的各項評分均低于干預(yù)前，且研究組各項評分均低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后兩組患者威斯康星州結(jié)石生活質(zhì)量量表（WISQOL）評分均高于干預(yù)前，且研究組評分高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)期間研究組患者不良事件總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后兩組患者血肌酐（Scr）、β2微球蛋白（β2-MG）水平均低于干預(yù)前，且研究組水平低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對于行機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者，采用健康教育路徑聯(lián)合個體化舒適護(hù)理可有效改善患者的臨床指標(biāo)及腎功能指標(biāo)，緩解疼痛程度和不良情緒，減少不良事件發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后康復(fù)，可推廣使用。

關(guān)鍵詞 健康教育路徑；個體化舒適護(hù)理；復(fù)雜性腎結(jié)石；腎盂切開取石術(shù)

中圖分類號 R473.73 R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）06-1231-06

Application effect of health education pathway combined with individualized comfort care on patients after robot-assisted laparoscopic pyelolithotomy for complex renal calculi

YE Ying， ZHANG Haiwei

（Department of Anesthesiology and Surgery， Jiangsu Province Hospital， Nanjing 210029， China）

Abstract Objective： To investigate the application effect of health education pathway combined with individualized comfort nursing on patients who underwent robot-assisted laparoscopic pyelolithotomy for complex renal calculi. Methods： 110

patients with complex renal calculi who underwent robot-assisted laparoscopic pyelolithotomy in Jiangsu Province Hospital from January 2022 to January 2023 were selected and divided into the control group （n=55） and the study group （n=55） using a random number table. The control group was intervened by conventional nursing care， while the study group was intervened by health education combined with individualized comfort care. The clinical indicators， pain level， psychological condition， quality of life， occurrence of adverse events and renal function indexes of patients in the two groups were compared. Results： The"operative time， intraoperative bleeding， first time to get out of bed， first postoperative exhaust time， and length of hospital stay of patients in the study group were lower than those in the control group， and the 3 d evacuation rate was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The scores of short-form of McGill pain questionnaire （SF-MPQ） and depression anxiety stress scale （DASS-21） in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and they were lower in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. The Wisconsin Stone quality of life questionnaire （WISQOL） scores were higher in the two groups after intervention than those before intervention， and they were higher in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. The total incidence rate of adverse events during the intervention was lower in the study group than that in the comparison group （Plt;0.05）. The levels of blood creatinine （Scr） and β2-microglobulin （β2-MG） were lower in the two groups after intervention than those before intervention， and they were lower in the study group than those in the control group （Plt;0.05）.

Conclusion： Application of health education pathway combined with individualized comfort care in patients who underwent robot-assisted laparoscopic pyelolithotomy for complex renal calculi can effectively improve their clinical indicators and renal function indexes， alleviate the pain degree and negative emotions， reduce the incidence of adverse events， improve the quality of life， prognosis and recovery of patients， which is worthy of clinical promotion.

Key words Health Education Pathway; Individualized Comfort Care; Complex Renal Calculi; Pyelolithotomy

腎結(jié)石是臨床上常見的結(jié)石疾病之一，發(fā)病原因主要是體內(nèi)鈣磷代謝異常導(dǎo)致腎盂內(nèi)鈣鹽沉積，從而引發(fā)結(jié)石，臨床表現(xiàn)多為腰痛、背痛等[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石一般是指結(jié)石成分、大小、形狀、數(shù)量、位置等參數(shù)復(fù)雜多樣的腎結(jié)石，包括異位性腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石等[2]。臨床上針對復(fù)雜性腎結(jié)石常采用手術(shù)治療，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是外科治療首選術(shù)式[3]。值得注意的是，由于復(fù)雜性腎結(jié)石存在結(jié)石體積較大、結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜等特點，臨床實踐中患者仍存在明顯結(jié)石殘留和較高的復(fù)發(fā)率，常需要二次手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)為復(fù)雜性腎結(jié)石外科治療提供了新的微創(chuàng)思路[4]。武睿毅等人[5]研究顯示，經(jīng)腹達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)較傳統(tǒng)開放性手術(shù)可獲得較好治療效果。機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)可以有效減少視野盲區(qū)，且機(jī)械臂靈活的多方位運(yùn)動可以從合適的角度取出結(jié)石，在減少腎單位損傷的同時提高結(jié)石清除率。手術(shù)治療后為患者提供有效的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也是十分必要的，常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容比較單一，效果欠佳，現(xiàn)采用健康教育路徑聯(lián)合個體化舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，通過提供個性化的干預(yù)，不僅能更好地滿足患者的需求，還可以保證治療效果[6-7]。基于此，本研究探討健康教育路徑聯(lián)合個體化舒適護(hù)理在復(fù)雜性腎結(jié)石患者機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2022年1月—2023年1月在江蘇省人民醫(yī)院接受機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)治療的110例復(fù)雜性腎結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)者[8]；②擬行機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)者；③年齡≥18歲；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②存在血液性疾病者；③既往存在腎盂手術(shù)史者；④哺乳期或妊娠期者；⑤存在溝通障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=55）和對照組（n=55），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。本研究經(jīng)江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。①術(shù)前：向患者及其家屬講解腎結(jié)石的相關(guān)知識，幫助患者及其家屬提高疾病認(rèn)知度。②術(shù)中：機(jī)器人輔助手術(shù)較普通經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)耗時更長，術(shù)中應(yīng)更注意患者保暖及受壓部位保護(hù)，防止術(shù)中獲得性壓力性損傷。③術(shù)后：常規(guī)進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防。

研究組采用健康教育路徑聯(lián)合個體化舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。①組建聯(lián)合干預(yù)小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，挑選經(jīng)驗豐富的泌尿科護(hù)士擔(dān)任組員，進(jìn)行健康教育路徑聯(lián)合個體化舒適護(hù)理培訓(xùn)，使小組成員學(xué)習(xí)了解聯(lián)合干預(yù)的流程及干預(yù)方法。②知識宣教：在患者入院到手術(shù)期間，為患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識、術(shù)中注意事項、術(shù)后干預(yù)內(nèi)容等，并在病房內(nèi)播放相關(guān)視頻，及時解答患者疑問，并根據(jù)患者的文化水平、對事物的理解水平等，選擇合適的方式進(jìn)行疾病的講解，幫助提高患者及其家屬對于疾病的認(rèn)識度。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后禁食，待患者腸胃功能恢復(fù)正常（即肛門排氣）后可給予流食，后由流食過渡至半流食及正常飲食。飲食應(yīng)以清淡為主，多食用水果蔬菜等高維生素食物，以提高患者免疫能力，在指導(dǎo)過程中可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、愛好等，制定個性化的飲食方案?；颊呙咳诊嬎繎?yīng)達(dá)到2000～3000 mL。④引流管護(hù)理：患者術(shù)后4 h應(yīng)當(dāng)平臥，當(dāng)引流液轉(zhuǎn)為清液后可下床活動。囑咐患者在活動過程中應(yīng)當(dāng)注意造瘺管的情況，且定時檢查患者引流管，若發(fā)生脫管，應(yīng)立即上報醫(yī)生進(jìn)行治療。⑤疼痛護(hù)理：術(shù)后及時與患者及其家屬溝通，了解患者情緒狀態(tài)，并在護(hù)理過程中對患者情緒進(jìn)行評估，對于情緒低落的患者應(yīng)當(dāng)給予一定的信心，并囑咐家屬及時與患者進(jìn)行溝通，緩解患者不良情緒，并通過言語、心理暗示等行為幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組患者臨床指標(biāo)，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、首次排氣時間、3 d排凈率、住院時間。②采用McGill疼痛問卷簡表（Short-form of McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ）[9]比較兩組患者干預(yù)前后的疼痛情況，分為疼痛評級指數(shù)（Pain Rating Index，PRI）、視覺疼痛評分（Visual Analogue Scale，VAS）以及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（Present Pain Intensity，PPI）3個分量表，其中PRI共有15個條目，每個條目按照0～3分評分，0分表示無痛，3分表示重度痛；VAS按照0～10分評分，0分為無痛，10分為劇痛；PPI按照0～5分評分，0分表示無痛，5分表示極為痛苦，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。③采用抑郁-焦慮-壓力量表（Depression Anxiety Stress Scale，DASS-21）[10]評估兩組患者干預(yù)前后的心理狀況，分為抑郁、焦慮以及壓力3個分量表，每個分量表有7個條目，每個條目按照0～3分評分，0分表示不符合，3分表示總是符合，量表總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示不良情緒越嚴(yán)重。④采用威斯康星州結(jié)石生活質(zhì)量量表（Wisconsin Stone Quality of Life Questionnaire，WISQOL）[11]比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，一共有28個條目，每個條目按照1～5分評分，1分表示非常正確，5分表示不正確，總分范圍為28～140分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。⑤記錄并比較兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況，包括出血、血尿、感染等。⑥取患者空腹靜脈血4 mL，以3500 r/min離心10 min，獲取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗（Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA）檢測血肌酐（Scr）、β2微球蛋白（β2-MG）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式呈現(xiàn)，采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]的形式呈現(xiàn)，組間比較采用 χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均低于對照組，3 d排凈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 疼痛情況 干預(yù)前兩組患者SF-MPQ量表的PRI、VAS、PPI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組患者PRI、VAS、PPI評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 心理狀況 干預(yù)前兩組患者DASS-21量表中的抑郁、焦慮、壓力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組患者抑郁、焦慮、壓力評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組患者WISQOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組患者WISQOL評分均升高，且研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.5 不良事件發(fā)生情況 干預(yù)期間兩組患者出血、血尿、感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），但研究組患者不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

2.6 腎功能指標(biāo) 干預(yù)前兩組患者Scr、β2-MG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組患者Scr、β2-MG水平均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表7。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)時，因患者的個體差異，極易導(dǎo)致術(shù)后出血、血尿等不良事件[12]。為提高患者手術(shù)治療效果，促進(jìn)早日康復(fù)，本研究采用健康教育路徑聯(lián)合個體化舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其中健康教育路徑借鑒臨床路徑思維，在治療期間對患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康知識宣教，個性化舒適護(hù)理可根據(jù)患者實際情況制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以保證患者的舒適程度[13]，有利于提高患者的臨床治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床活動時間、首次排氣時間、住院時間低于對照組，3 d排凈率高于對照組，分析原因為：①通過進(jìn)行健康知識宣教，能提高患者及家屬對腎結(jié)石的認(rèn)知度，幫助患者了解手術(shù)治療的必要性和干預(yù)措施的有效性，從而減少對于疾病的恐懼，有利于提高配合性，可有效減少手術(shù)時間和出血量[14-15]；②通過進(jìn)行飲食指導(dǎo)和飲水要求，能幫助患者排凈體內(nèi)結(jié)石，且積極溝通能有效提高患者對護(hù)理人員的信任度，有利于提高患者依從性，加快術(shù)后康復(fù)，可有效縮短首次下床活動、首次排氣及住院時間[16]。復(fù)雜性結(jié)石極易導(dǎo)致尿路梗阻，甚至可能造成腎功能損害，發(fā)病時患者常疼痛難耐。本研究結(jié)果顯示，觀察到干預(yù)后，兩組患者SF-MPQ量表中的PRI、VAS、PPI評分和DASS-21量表中的抑郁、焦慮、壓力評分均低于干預(yù)前，且研究組評分低于對照組，提示聯(lián)合干預(yù)能更有效地幫助患者緩解疼痛和不良情緒。分析原因為：①聯(lián)合干預(yù)針對不同患者制定個性化的干預(yù)方案，并對患者進(jìn)行心理干預(yù)，可有效通過給予言語鼓勵、心理暗示的方式減輕患者疼痛感[17-18]；②患者在健康教育路徑干預(yù)下能清晰了解疾病的護(hù)理流程，明確手術(shù)治療的必要性，使患者在治療時保持積極向上的心態(tài)，能有效緩解患者的不良情緒[19]；③通過進(jìn)行心理干預(yù)，可以及時與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的真實想法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少不良情緒[20]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者WISQOL評分均高于干預(yù)前，且研究組評分高于對照組，干預(yù)期間研究組患者不良事件總發(fā)生率低于對照組，說明聯(lián)合干預(yù)的能有效減少患者不良事件發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。分析原因為：①聯(lián)合干預(yù)中的飲食指導(dǎo)，可根據(jù)患者的生活習(xí)慣，制定個性化的飲食方案，減少患者復(fù)發(fā)風(fēng)險，保證患者長期生活質(zhì)量良好[21]；②通過對患者進(jìn)行健康教育，能幫助患者提高疾病認(rèn)知度和配合積極性，有利于預(yù)防并減少不良事件的發(fā)生。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者Scr、β2-MG水平均降低，且研究組低于對照組，說明接受健康教育路徑聯(lián)合個體化舒適護(hù)理能夠改善復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)后腎功能恢復(fù)效果，可能是因為此干預(yù)方法能夠加快患者康復(fù)速度，減少術(shù)后并發(fā)癥的負(fù)面影響，因此腎功能恢復(fù)效果更佳。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，對于行機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者，采用健康教育路徑聯(lián)合個體化舒適護(hù)理可有效改善患者的臨床指標(biāo)及腎功能指標(biāo)，緩解患者疼痛程度和不良情緒，減少不良事件發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后康復(fù)，可推廣使用。但是本研究仍存在一定不足：①因臨床護(hù)理資源緊張，個體化舒適護(hù)理方案難以大范圍推廣，對此可引進(jìn)有效的護(hù)理程序管理方案，優(yōu)化護(hù)理資源分配，在保證服務(wù)人群的基礎(chǔ)上滿足患者個性化需求；②本研究觀察數(shù)據(jù)局限于本院，理論上高質(zhì)量的健康教育不僅能促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，還有助于降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)率，但本研究未探究患者長期復(fù)發(fā)情況，后續(xù)可以此為重點觀察指標(biāo)，探究健康教育路徑聯(lián)合個體化舒適護(hù)理在降低復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率方面的價值。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：葉瑩負(fù)責(zé)設(shè)計論文框架，起草論文，論文修改；張海偉負(fù)責(zé)實驗操作，實施研究過程，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析，繪制圖表，擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：張笑嫣