敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

摘 要 目的：研究并分析敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式對(duì)機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)患者術(shù)后身心康復(fù)的應(yīng)用與影響。方法：采用前瞻性研究方式，選取2020年2月—2023年6月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)的患者106例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（53例，行常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)管理）和觀察組（53例，行常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)管理+敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式）。比較兩組患者臨床指標(biāo)、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后48 h疼痛評(píng)分更低，流管拔除時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院天數(shù)更短，住院費(fèi)用更少（Plt;0.05）。焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分主體內(nèi)效應(yīng)（F時(shí)點(diǎn)、F交互）、主體間效應(yīng)（F組間）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后5 d時(shí)，患者SAS、SDS評(píng)分低于入院時(shí)及術(shù)前1 d，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）各項(xiàng)評(píng)分及總分均增加，且與對(duì)照組相比，觀察組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分及總分更高（Plt;0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結(jié)論：敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式能夠顯著提高達(dá)芬奇機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)患者的康復(fù)效率，改善負(fù)性情緒與生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理；機(jī)器人輔助手術(shù)；根治性腎切除術(shù)；身心康復(fù)

中圖分類號(hào) R473.6 R737.11 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）06-1241-07

Effect of narrative nursing on postoperative recovery of patients underwent robot-assisted radical nephrectomy

WEI Wenjing， LI Rong， CHEN Panpan， TANG Yitao， DUAN Xiaoning， GUO Yimei

（Department of Nephrology， the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To analyze the application effect of narrative nursing on postoperative physical and psychological recovery of patients who undevwent robot-assisted radical nephrectomy. Methods： A prospective study was conducted on 106 patients who underwent Da Vinci robot-assisted radical nephrectomy in the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from February 2020 to June 2023. They were divided into the control group （n=53） and the observation group （n=53） using a random number table. The control group received routine perioperative intervention， while the observation group received routine perioperative intervention combined with narrative nursing. Clinical indicators， negative emotions， quality of life and complications of patients in the two groups were compared. Results： Compared with the control group， the observation group had lower postoperative pain scores at 48 h after surgery， shorter removal time of drainage tube， catheter removal time， anal defecation time， feeding time， first time out of bed， length of hospital stay， and lower hospitalization costs （Plt;0.05）. Comparison of the within-subject effect （Ftimepoint， Finteraction） and between-subject effect （Fintergroup） of the self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores showed statistically significant differences （Plt;0.05）. At 5 d after surgery， patients’ SAS and SDS scores were lower than those at the time of admission and 1 d before surgery， and the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores and total scores of comprehensive quality of life assessment questionnaire （GQOLI-74） were both increased in the two groups， and the scores and total scores of GQOLI-74 were higher in the observation group than those in the control group （Plt;0.05）. The total incidence rate of complications was lower in the observation group than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Narrative nursing can significantly enhance the rehabilitation efficiency of patients who underwent Da Vinci robot-assisted radical nephrectomy， improve patients’ negative emotions and quality of life， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

Key words Narrative Nursing; Robot-assisted Surgery; Radical Nephrectomy; Physical and Mental Rehabilitation

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)已經(jīng)成為治療腎癌的重要手段[1]。機(jī)器人輔助手術(shù)作為一種先進(jìn)的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。盡管手術(shù)技術(shù)日益精進(jìn)，患者在術(shù)后仍然面臨著身心康復(fù)的諸多挑戰(zhàn)，不僅關(guān)乎患者的生理健康，更與心理狀態(tài)和生活質(zhì)量密切相關(guān)。因此，如何促進(jìn)機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)患者術(shù)后身心康復(fù)，已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式下，患者往往處于被動(dòng)接受的狀態(tài)[3]，缺乏主動(dòng)參與和溝通，不利于患者術(shù)后康復(fù)，也難以滿足患者的個(gè)性化需求。敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，能夠關(guān)注患者的心理需求和情感體驗(yàn)[4]，提高患者的自我認(rèn)知和自我管理能力。目前，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于臨床中，護(hù)理效果較為理想，但其在機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)中的護(hù)理效果研究較少。鑒于此，本研究納入106例接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)的患者，旨在通過(guò)實(shí)證研究，為敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理在機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)患者術(shù)后身心康復(fù)中的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，以期推動(dòng)敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，提升整體護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性研究方式，選2020年

2月—2023年6月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)的患者106例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（53例，行常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)管理）和觀察組（53例，行常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)管理+敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用外科學(xué)》[5]關(guān)于腎癌的定義，入院后經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診；②年齡gt;18周歲；③視聽(tīng)、言語(yǔ)及認(rèn)知功能正常；④入組前未有化療、放療干預(yù)史；⑤腫瘤分期為T2期，符合根治性腎切除術(shù)適應(yīng)證；⑥單側(cè)病灶；⑦患者及家屬了解研究相關(guān)內(nèi)容與利弊，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤，存在自身免疫系統(tǒng)異常；②合并凝血功能異常；③合并其他臟器功能衰竭或異常；④合并心腦血管疾??；⑤不符合手術(shù)指征，術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹干預(yù)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前需向患者充分說(shuō)明手術(shù)流程，以減輕患者緊張情緒。護(hù)士要確保術(shù)前準(zhǔn)備完備。護(hù)士與醫(yī)生在術(shù)中緊密配合，確保機(jī)器人設(shè)備正常運(yùn)行，及時(shí)調(diào)整參數(shù)，同時(shí)密切觀察患者生命體征。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的恢復(fù)情況，及時(shí)處理并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。此外，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括藥物使用、傷口護(hù)理和定期復(fù)查等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，方法如下。①術(shù)前敘事階段：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，通過(guò)親切的交流深入了解其內(nèi)心感受和主要擔(dān)憂，表示對(duì)恐懼和不安的充分理解，并給予積極的回應(yīng)。這種基于共情的溝通方式，能夠讓患者感受到真切的關(guān)心與支持，從而有效減輕其心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和關(guān)鍵注意事項(xiàng)，包括手術(shù)的詳細(xì)流程、可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程等，確保患者能夠充分理解手術(shù)的各個(gè)方面，并積極配合。同時(shí)，護(hù)理人員還會(huì)分享一些其他患者的成功案例和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者的手術(shù)信心和勇氣。在術(shù)前準(zhǔn)備方面，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。此外，護(hù)理人員還會(huì)詳細(xì)講解術(shù)前飲食、活動(dòng)等具體的注意事項(xiàng)，確?；颊咴谛g(shù)前能夠保持良好的身體狀態(tài)。②術(shù)中敘事階段：在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面消毒處理，調(diào)節(jié)至適宜的室溫，確保手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作，減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，為患者創(chuàng)造一個(gè)無(wú)菌、舒適的環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者的身份信息，并與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同確認(rèn)手術(shù)方案，確保手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。同時(shí)還需協(xié)助醫(yī)生調(diào)整機(jī)器人的位置和操作角度，確保手術(shù)器械處于最佳工作狀態(tài)，并與手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員保持緊密溝通，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械和藥品，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械和藥品，確保無(wú)遺漏，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后包扎和固定，保持傷口清潔、干燥，以預(yù)防術(shù)后感染。③術(shù)后敘事階段：護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)的處理措施。定期評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)其具體需求和身體狀況給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，確?；颊咴谑孢m的狀態(tài)下度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，了解其術(shù)后感受和困擾，并提供必要的心理支持，通過(guò)溫暖的言語(yǔ)和細(xì)致入微的關(guān)懷，幫助患者緩解術(shù)后焦慮和恐懼，增強(qiáng)康復(fù)信心。在術(shù)后康復(fù)方面，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和傷口愈合，同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥。此外，護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注患者的飲食和營(yíng)養(yǎng)攝入，確保其獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，加速身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的臨床指標(biāo)，如術(shù)后48 h疼痛評(píng)分、導(dǎo)管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間等。以視覺(jué)模擬評(píng)分量表（Visual Analog Scale，VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，共0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。②比較兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒，其中應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)價(jià)焦慮程度，量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4級(jí)評(píng)分，臨界值為50分，高于50分表示存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重；應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)價(jià)抑郁程度，量表共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4級(jí)評(píng)分，臨界值為53分，高于53分，表示存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。③比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Quality of Life Comprehensive Assessment Questionnaire，GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，共4個(gè)維度，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越理想。④比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥情況，如腹脹、腹痛、術(shù)后出血、肺部感染、切口感染、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，兩組多時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后48 h疼痛評(píng)分更低，引流管拔除時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院天數(shù)更短，住院費(fèi)用更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 負(fù)性情緒 SAS、SDS評(píng)分主體內(nèi)效應(yīng)

（F時(shí)點(diǎn)、F交互）和主體間效應(yīng)（F組間）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），SAS、SDS評(píng)分均有隨時(shí)間變化趨勢(shì)，且組別不同而有所差異。同組患者不同時(shí)點(diǎn)SAS、SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），術(shù)后5 d時(shí)，患者SAS、SDS評(píng)分低于入院時(shí)及術(shù)前1 d；入院時(shí)，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)前1 d、術(shù)后5 d時(shí)，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分及總分均增加，且與對(duì)照組相比，觀察組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分及總分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

根治性腎切除術(shù)是一種治療腎癌的手術(shù)方式[6]，能夠有效地清除腫瘤，減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有更高的靈活性和精確度，能夠更好地控制手術(shù)操作，減少腎臟缺血時(shí)間[7]，從而更好地保護(hù)腎臟功能。此外，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)還能夠減少醫(yī)生的疲勞和輻射暴露，提高手術(shù)效率和安全性。但有創(chuàng)手術(shù)還需配合護(hù)理干預(yù)，傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理通常只關(guān)注患者的生理需求，而忽略了心理和社會(huì)支持[8]，在圍手術(shù)期護(hù)理中引入敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式可以彌補(bǔ)這一不足。敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式是一種以患者為中心的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)關(guān)注和理解患者的故事和經(jīng)歷。通過(guò)傾聽(tīng)和理解患者的故事和經(jīng)歷，護(hù)理人員可以更好地了解患者的需求和問(wèn)題，提供更加個(gè)性化和全面的護(hù)理服務(wù)。滕靜等人[9]研究表示，機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)患者應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理后能夠促進(jìn)患者在術(shù)后快速康復(fù)。本研究對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)患者行應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，取得了理想效果。

首先，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極的影響。機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)雖然具有許多優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后患者仍需采取護(hù)理措施以達(dá)到快速康復(fù)[10]。專業(yè)的護(hù)理可以幫助患者緩解術(shù)后不適，減少并發(fā)癥，降低疼痛程度[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后48 h疼痛評(píng)分更低，住院費(fèi)用更低，康復(fù)時(shí)間顯著縮短。分析原因?yàn)椋瑪⑹箩t(yī)學(xué)護(hù)理模式注重聆聽(tīng)與理解個(gè)體的故事和經(jīng)驗(yàn)，使患者感受到被關(guān)心和尊重，降低焦慮和緊張情緒，可以減輕對(duì)疼痛的敏感性，進(jìn)而減輕患者術(shù)后疼痛。同時(shí)，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式通過(guò)鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)過(guò)程，促進(jìn)患者的自我管理能力，使其更早地進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，從而加速術(shù)后恢復(fù)速度。此外，該模式也強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員與患者的緊密合作與溝通，確保了治療與護(hù)理的連貫性和有效性，使得整個(gè)恢復(fù)過(guò)程更為順暢，從而達(dá)到了縮短住院時(shí)間的效果。

其次，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式能夠改善達(dá)芬奇機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)患者術(shù)后負(fù)性情緒。負(fù)性情緒是指患者感到焦慮、沮喪、恐懼、憤怒等不良情緒[12-13]。術(shù)后患者可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、疼痛、恢復(fù)時(shí)間等因素而感到焦慮和不安，還可能會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)結(jié)果的不確定性和對(duì)疾病未來(lái)的擔(dān)憂而感到沮喪和恐懼。改善負(fù)性情緒對(duì)患者的影響非常重要。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的負(fù)性情緒得到更為顯著的緩解。分析原因?yàn)?，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式注重為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者的具體情況和需求，護(hù)理人員能夠制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，提供個(gè)性化的心理干預(yù)措施，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后負(fù)性情緒。

再次，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式可以提高達(dá)芬奇機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量?；颊咴谛g(shù)后康復(fù)期可能會(huì)失去工作或社交活動(dòng)[14]，提高生活質(zhì)量可以幫助患者更好地回歸社會(huì)，重新獲得工作和社交能力，提高社會(huì)地位和自尊心[15]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高。主要原因是，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式注重提高患者的自我管理能力，通過(guò)教育和指導(dǎo)，幫助患者掌握健康知識(shí)和技能，從而更好地管理自身健康，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

最后，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式能夠減少達(dá)芬奇機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥。機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但仍然會(huì)對(duì)患者造成一定的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥[16-17]。降低并發(fā)癥發(fā)生率可以減少患者的痛苦和不適，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低。分析原因?yàn)椋瑪⑹箩t(yī)學(xué)護(hù)理模式通過(guò)傾聽(tīng)患者的聲音，能更好地了解患者的需求和擔(dān)憂，從而提供更加個(gè)性化的護(hù)理[18]。這種關(guān)注和理解有助于建立信任關(guān)系，使患者更愿意與醫(yī)護(hù)人員溝通自己的身體感受和狀況，從而幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題或并發(fā)癥前兆，并迅速采取干預(yù)措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生或減輕其嚴(yán)重程度。此外，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理模式還鼓勵(lì)患者積極參與治療和康復(fù)過(guò)程，通過(guò)教授患者和家屬術(shù)后護(hù)理和康復(fù)知識(shí)，可以增強(qiáng)患者的自我管理能力，使其更好地照顧自己，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。雖然觀察組發(fā)生2例術(shù)后并發(fā)癥，但與護(hù)理方式無(wú)直接關(guān)系，術(shù)后出血可能與手術(shù)創(chuàng)面較大、感染或者術(shù)中損傷等有關(guān)[19]，而腹脹腹痛可能與麻醉藥物作用、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢或者患者自身胃腸功能紊亂有關(guān)[20-21]。

常規(guī)護(hù)理的針對(duì)性不強(qiáng)，因此患者術(shù)后并發(fā)癥更多。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理存在一定的優(yōu)勢(shì)，可提升達(dá)芬奇機(jī)器人輔助根治性腎切除術(shù)患者康復(fù)效率，改善負(fù)性情緒與生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更加有效地與患者溝通，提高手術(shù)配合度和術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。然而，該護(hù)理方式也存在不足，如可能增加護(hù)士的工作量，對(duì)護(hù)士的溝通技巧和專業(yè)知識(shí)有較高要求等。展望未來(lái)，敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理可結(jié)合高科技醫(yī)療設(shè)備，如智能監(jiān)測(cè)儀器等，提高護(hù)理效率和質(zhì)量，并針對(duì)老年患者等特殊群體制定更為個(gè)性化的護(hù)理方案。加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)和技能提升也是確保敘事醫(yī)學(xué)護(hù)理持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。本研究選擇的樣本量有限，期望今后擴(kuò)大樣本量以進(jìn)行更深入地研究。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：魏文靜、李嶸負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文，論文撰寫；陳盼盼、湯醫(yī)濤負(fù)責(zé)研究過(guò)程實(shí)施，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表；段小寧、郭一梅負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：張笑嫣