正念護(hù)理配合疼痛管理對經(jīng)口腔前庭入路機(jī)器人甲狀腺手術(shù)患者情緒及疼痛的干預(yù)效果

摘 要 目的：探究正念護(hù)理配合疼痛管理對經(jīng)口腔前庭入路機(jī)器人甲狀腺手術(shù)（TORTVA）患者情緒及疼痛的干預(yù)效果。方法：選取2018年1月—2023年11月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院行TORTVA的82例甲狀腺疾病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=41）和對照組（n=41）。對照組采用常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用正念護(hù)理配合疼痛管理的方法進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后情緒（SAS、SDS）及疼痛（VAS）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且試驗(yàn)組顯著低于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后兩組患者VAS評(píng)分均明顯降低，且試驗(yàn)組顯著低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：正念護(hù)理配合疼痛管理對行TORTVA患者情緒及疼痛的干預(yù)效果顯著，可以顯著改善患者不良情緒的產(chǎn)生以及緩解患者疼痛感。

關(guān)鍵詞 正念護(hù)理；疼痛管理；機(jī)器人輔助手術(shù)；甲狀腺手術(shù)；全身麻醉

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）06-1237-05

Effect of mindfulness-based nursing intervention and pain management on emotion and pain in patients undergoing transoral robotic thyroidectomy vestibular approach

LIU Xiaona， ZHANG Huifang， ZHANG Jianling， MA Xiaoxia， LIU Junsong

（Department of Breast Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China）

Abstract Objective： To explore the intervention effect of mindfulness-based nursing intervention combined with pain management on the emotion and pain of patients undergoing transoral robotic thyroidectomy vestibular approach （TORTVA）. Methods： 82 patients with thyroid diseases who underwent TORTVA in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from January 2018 to November 2023 were selected as the research subjects. They were divided into the study group and the control group using a random number table， with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， while the study group received mindfulness-based nursing intervention combined with pain management. SAS， SDS and VAS scores of patients in the two groups were compared before and after intervention. Results： There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention （Pgt;0.05）. After intervention， SAS and SDS scores of patients in the two groups decreased significantly， and they were significantly lower in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups before intervention （Pgt;0.05）. After intervention， the VAS scores of patients in the two groups decreased significantly， and they were significantly lower in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Mindfulness-based nursing intervention combined with pain management has a significant intervention effect on SAS， SDS and VAS in patients undergoing TORTVA， it can significantly improve negative emotions and alleviate pain of patients， which can be widely promoted in clinical practice.

Key words Mindfulness Nursing; Pain Management; Robot-assisted Surgery; Thyroid Surgery; General Anesthesia

甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤等，是對人體健康造成極大危害的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。甲狀腺手術(shù)分為兩大類，甲狀腺部分切除術(shù)與甲狀腺全切除術(shù)[1-2]。甲狀腺部分切除術(shù)主要用于治療良性的甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大等，而甲狀腺全切除術(shù)主要用于治療甲狀腺癌等惡性腫瘤[3-4]。

近年來，隨著“微創(chuàng)”理念的提出，“微創(chuàng)”技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)口腔前庭入路機(jī)器人甲狀腺手術(shù)（Transoral Robotic Thyroidectomy Vestibular Approach，TORTVA）已成為治療甲狀腺疾病的新型手術(shù)方式并逐漸被應(yīng)用于臨床[5-6]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，TORTVA的優(yōu)勢為手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕微、精準(zhǔn)度高等。而甲狀腺手術(shù)是一種有創(chuàng)性手術(shù)，會(huì)對身體造成一定的創(chuàng)傷，這可能導(dǎo)致身體不適和疼痛，從而影響患者情緒，容易造成焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此術(shù)后護(hù)理尤為重要[7]。常規(guī)護(hù)理的護(hù)理范圍相對較小，通常只關(guān)注患者的身體健康和基本需求，可能無法全面地滿足患者需求。而正念護(hù)理配合疼痛管理是一種個(gè)性化、全面的護(hù)理方式，它不僅關(guān)注患者的身體健康，還關(guān)注患者的心理、社會(huì)和情感方面的需求，可以更好地照顧患者情緒及緩解疼痛。然而關(guān)于TORTVA患者采用綜合性護(hù)理的研究尚少?；诖耍狙芯窟x取行TORTVA的82例甲狀腺疾病患者作為研究對象，探究正念護(hù)理配合疼痛管理對甲狀腺疾病患者情緒及疼痛的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2023年11月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院行TORTVA的82例甲狀腺疾病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=41）和對照組（n=41）。對照組采用常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用正念護(hù)理配合疼痛管理的方法進(jìn)行干預(yù)。通過對比研究兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查等診斷確診甲狀腺疾病；②年齡≥18歲；③行TORTVA的患者；④對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重疾病或合并癥；②存在精神障礙或認(rèn)知障礙，無法理解和配合術(shù)后護(hù)理的要求；③妊娠期或哺乳期婦女；④中途因自身原因退出研究者。本研究通過本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

1.2.1.1 術(shù)前評(píng)估：對患者進(jìn)行全面的身體檢查和評(píng)估，了解患者的身體狀況、既往病史、用藥情況等，以便更好地制定手術(shù)計(jì)劃和術(shù)后護(hù)理方案。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如口腔清潔、沐浴、穿著寬松衣物等，并告知患者術(shù)前禁食、禁水的規(guī)定。

1.2.1.3 術(shù)中護(hù)理：①術(shù)中監(jiān)測。在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。②術(shù)中護(hù)理配合。與手術(shù)醫(yī)生密切配合，確保手術(shù)過程中的器械傳遞、藥物使用等環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無誤，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。③疼痛管理。在手術(shù)過程中，根據(jù)患者的疼痛程度采取相應(yīng)的疼痛控制措施，如使用鎮(zhèn)痛藥物、局部麻醉等。

1.2.1.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的病情變化，特別是手術(shù)部位的腫脹、出血等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。并根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃，提供營養(yǎng)支持[7]。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 正念護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)等情況，幫助患者了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，緩解患者的焦慮、緊張等情緒。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰和支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的治療信心和生活質(zhì)量。

1.2.2.2 疼痛管理：評(píng)估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛控制措施，如藥物治療、物理治療等，提高患者的疼痛耐受度。

1.2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)身體功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①情緒變化。包括焦慮與抑郁程度，使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）以及抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression"Scale，SDS）來評(píng)價(jià)患者的焦慮與抑郁情況[8]。SAS評(píng)估包括20個(gè)問題，每個(gè)問題有4個(gè)選項(xiàng)，按照癥狀出現(xiàn)的頻率或嚴(yán)重程度分別賦值1～4分。20個(gè)問題的分?jǐn)?shù)相加得到總分，根據(jù)總分判斷患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。SDS評(píng)估包括20個(gè)問題，每個(gè)問題有4個(gè)選項(xiàng)，按照癥狀出現(xiàn)的頻率或嚴(yán)重程度分別賦值1～4分?？偡钟?jì)算方法與SAS相同，然后根據(jù)總分判斷患者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。②疼痛評(píng)分。采用疼痛自評(píng)量表（Visual Analogue Scale，VAS）?；颊呖梢栽谝粭l標(biāo)有0～10數(shù)字的直線上標(biāo)記疼痛程度，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛，根據(jù)患者標(biāo)記的位置計(jì)算出其疼痛程度分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用成對樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒評(píng)分 干預(yù)前兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后兩組患者SAS與SDS評(píng)分均明顯降低，且試驗(yàn)組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 疼痛評(píng)分 干預(yù)前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后兩組患者VAS評(píng)分均明顯降低，且試驗(yàn)組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

目前，治療甲狀腺疾病的首選方式通常為手術(shù)治療。對于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等甲狀腺腫瘤疾病，手術(shù)治療可以徹底切除病變組織，降低復(fù)發(fā)率，降低患者痛苦，提高治愈率[9-10]。然而傳統(tǒng)手術(shù)在美容方面可能存在一些缺陷，如手術(shù)切口較大，術(shù)后瘢痕明顯，影響患者的外觀美容，并且由于受到人為因素的影響，傳統(tǒng)手術(shù)操作可能不夠穩(wěn)定，存在手抖、操作不穩(wěn)等問題，影響手術(shù)效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，TORTVA的優(yōu)勢逐漸被人們發(fā)現(xiàn)。TORTVA作為現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的一項(xiàng)重要突破，采用微創(chuàng)技術(shù)[11]，為患者提供了更為精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療方式。采用機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行操作，機(jī)械臂具有高穩(wěn)定性和精確度，有效避免了手抖、操作不穩(wěn)等問題，手術(shù)切口小，術(shù)后瘢痕隱蔽，美容效果更好，顯著提高了手術(shù)成功率及安全性。然而，盡管手術(shù)本身具有諸多優(yōu)勢，但患者由于對手術(shù)及預(yù)后缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒問題，因此，患者在術(shù)前和術(shù)后的情緒波動(dòng)及疼痛問題仍不可忽視。特別是全麻手術(shù)對患者心理和情感狀態(tài)的影響，常常成為影響患者手術(shù)效果和康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[12-13]。

傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理以疾病為中心，較少關(guān)注患者的整體狀況。這種模式無法滿足患者的多元化需求，也無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。而正念護(hù)理配合疼痛管理可以提供全面的護(hù)理服務(wù)，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，以及對患者的心理和身體健康的關(guān)注。這有助于提高患者的滿意度和舒適度，同時(shí)也有助于提高護(hù)理效果和效率[14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后情緒（SAS、SDS）及疼痛（VAS）程度顯著低于對照組，表明正念護(hù)理配合疼痛管理對行TORTVA患者情緒及疼痛的干預(yù)效果顯著。于慶霞等人[15]研究認(rèn)為患者對甲狀腺手術(shù)認(rèn)知不足，以及對預(yù)后效果擔(dān)憂，導(dǎo)致了焦慮與抑郁等不良情緒的產(chǎn)生。而正念護(hù)理配合疼痛管理通過全面的評(píng)估和了解患者的需求，包括患者的病情、心理狀態(tài)、認(rèn)知能力等方面。這種全面的評(píng)估有助于醫(yī)護(hù)人員更好地了解患者的需求，從而制定個(gè)性化的護(hù)理方案，緩解其焦慮和疼痛。術(shù)后對患者的疼痛進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的疼痛程度和原因，采取相應(yīng)的止痛措施，包括使用非甾體抗炎藥、局部麻醉藥、鎮(zhèn)痛劑等止痛藥物以及物理治療等手段，可以有效地緩解患者的疼痛。與王雅琳等人[16]研究結(jié)果一致，足以證實(shí)正念護(hù)理配合疼痛管理干預(yù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，正念護(hù)理配合疼痛管理通過全面的評(píng)估和了解、有效的心理支持、健康教育、建立新的人際關(guān)系以及生活指導(dǎo)等方式，可以有效緩解患者術(shù)前的焦慮和抑郁情緒[17-18]。對術(shù)后正念護(hù)理配合疼痛管理通過疼痛評(píng)估與控制、心理支持、生活護(hù)理、物理治療以及社會(huì)支持等方面的措施，能夠有效地緩解術(shù)后疼痛。臨床護(hù)理在實(shí)踐中的效果顯著，對于患者的康復(fù)和舒適度有著積極的影響，值得在更廣泛的范圍得到應(yīng)用和推廣。本研究存在一定的局限性，如樣本量較少、臨床護(hù)理實(shí)施難度較大等。未來的研究應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入探討，為臨床實(shí)踐提供更有力的支持。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：劉小娜負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文及論文修改；張慧芳負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究過程質(zhì)控工作；張建玲負(fù)責(zé)干預(yù)措施的具體實(shí)施；馬曉霞負(fù)責(zé)干預(yù)措施實(shí)施過程中的質(zhì)控；劉俊松負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：趙敏