追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案在機(jī)器人輔助肝癌術(shù)后放療患者中的應(yīng)用研究

摘 要 目的：探討追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案在達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肝癌術(shù)后放療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年6月—2023年5月行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肝癌術(shù)后放療的122例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（61例，行常規(guī)護(hù)理方案）和研究組（61例，行追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案），比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者BMI、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）均升高，且研究組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問卷（EORTC QLQ-C30）各項(xiàng)評(píng)分均升高，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肝癌術(shù)后放療患者，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，提高生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；機(jī)器人輔助手術(shù)；肝癌；放療；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào) R473.6 R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2024）06-1254-06

Nutritional follow-up in patients underwent robot-assisted surgery for liver cancer and radiotherapy

WEI Limin， JIN Xianzhen， LIU Ping

（Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China）

Abstract Objective： To explore the application effect of nutritional follow-up in patients who underwent robot-assisted surgery for liver cancer and radiotherapy. Methods： 122 patients who underwent Da Vinci robot-assisted surgery for liver cancer and radiotherapy in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from June 2021 to May 2023 were selected. They were divided into the control group （n=61） and the study group （n=61） using a random number table. The control group received conventional nursing， and the study group received nutritional follow-up intervention. The nutritional indicators， quality of life， and occurrence of adverse reactions of patients in the two groups were compared. Results： Compared with that before intervention， BMI， hemoglobin （Hb）， albumin （Alb）， and total protein （TP） of patients in the two groups were all increased after intervention， and they were higher in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. Compared with that before intervention， the scores of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire （EORTC QLQ-C30） were increased in the two groups after intervention， and they were higher in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. The total incidence rate of adverse reactions was lower in the study group than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Application of nutritional follow-up in patients who underwent Da Vinci robot-assisted surgery for liver cancer and radiotherapy can effectively improve nutritional status， quality of life of patients， and reduce the incidence rate of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion.

Key words Nutritional Follow-up; Robot-assisted Surgery; Liver Cancer; Radiotherapy; Nutritional Indicators; Quality of Life

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，機(jī)器人輔助手術(shù)在肝癌治療中得到了廣泛應(yīng)用。盡管手術(shù)技術(shù)的提高為肝癌患者帶來了更好的治療效果[1]，但放療作為肝癌治療的另一種重要手段，其在術(shù)后恢復(fù)中的作用不容忽視[2]。肝癌術(shù)后放療患者在治療過程中往往會(huì)面臨營(yíng)養(yǎng)不足的問題[3]，這不僅影響了患者的治療效果，還會(huì)影響患者的生存質(zhì)量。因此，如何為這部分患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，幫助其改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高治療效果和生存質(zhì)量，成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問題。追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案是一種全面、持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)管理和健康促進(jìn)策略[4]，通常從個(gè)體當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和健康需求出發(fā)，通過一系列科學(xué)、系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，追蹤并優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)攝入，以達(dá)到改善健康狀況、提高生活質(zhì)量的目的。目前，追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案廣泛應(yīng)用于臨床，但應(yīng)用于機(jī)器人輔助肝癌術(shù)后化療患者的研究較少。鑒于此，本研究納入達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肝癌術(shù)后放療患者，旨在對(duì)追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和總結(jié)，為未來臨床實(shí)踐中推廣和應(yīng)用提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年6月—2023年5月行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肝癌術(shù)后放療的122例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肝癌術(shù)后開展放療，無放療禁忌證；②年齡18～75歲；③Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分≥50分；④第一次接受放療；⑤在醫(yī)院簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變者；②存在血液系統(tǒng)疾病者；③存在免疫系統(tǒng)疾病者；④存在聽力、認(rèn)知障礙者；⑤存在精神疾病者。以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（61例，行常規(guī)護(hù)理方案）和研究組（61例，行追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案），兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組放療期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。放療前向患者解釋放療流程，指導(dǎo)皮膚保護(hù)。提供營(yíng)養(yǎng)建議，肝癌放療期間患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白為主，確保充足的能量供應(yīng)和蛋白質(zhì)補(bǔ)充，幫助身體恢復(fù)。食物應(yīng)多樣化，攝入新鮮蔬菜、水果，確保全面的營(yíng)養(yǎng)吸收。特別需要補(bǔ)充維生素A、C、E及礦物質(zhì)，以增強(qiáng)免疫力，對(duì)抗治療副作用。同時(shí)，選擇易消化的食物，避免過硬、過熱食物，以減輕肝臟和消化道的負(fù)擔(dān)。由于放療可能影響食欲，建議患者少量多餐，根據(jù)身體狀況逐步增加飲食量。

研究組放療期在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，具體方法如下。①放療前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與準(zhǔn)備：利用生物電阻抗法、血液生化指標(biāo)等方法評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。了解患者的飲食習(xí)慣、食物過敏史、宗教信仰等，以便制定符合個(gè)人需求的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。向患者及其家屬提供營(yíng)養(yǎng)教育材料，包括營(yíng)養(yǎng)對(duì)放療耐受性和康復(fù)的重要性。教授患者記錄食物日記，以便追蹤飲食攝入和癥狀。②制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃：根據(jù)患者的體重、身高、年齡、性別和活動(dòng)水平，使用專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算軟件或公式來確定其每日的熱量和蛋白質(zhì)需求?？紤]到放療可能導(dǎo)致食欲減退和消化吸收障礙，應(yīng)適度提高熱量和蛋白質(zhì)的推薦攝入量。根據(jù)血液檢測(cè)結(jié)果，補(bǔ)充患者可能缺乏的特定維生素和礦物質(zhì)，如維生素B12、維生素D、鐵、鋅等。推薦富含抗氧化劑的食物，如深色蔬菜、水果和堅(jiān)果，以幫助患者減輕放療可能引起的氧化應(yīng)激。提供餐單建議，包括增加食欲的食物（如姜、檸檬）、易于消化的食物（如瘦肉、熟蔬菜）以及應(yīng)避免的食物（如辛辣、油膩食物）。鼓勵(lì)少量多餐，以減輕胃部不適，提高營(yíng)養(yǎng)吸收。③放療期間營(yíng)養(yǎng)追蹤與調(diào)整：每周至少進(jìn)行1次營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括體重監(jiān)測(cè)、飲食日記回顧和癥狀評(píng)估，根據(jù)患者的反饋和臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，如增加熱量密度、調(diào)整食物質(zhì)地等。④營(yíng)養(yǎng)支持途徑多樣化：對(duì)于無法通過口服滿足營(yíng)養(yǎng)需求的患者，考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如管飼）或腸外營(yíng)養(yǎng)（如靜脈輸液）。應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生緊密合作，確保營(yíng)養(yǎng)支持的安全性和有效性。提供心理支持，幫助患者應(yīng)對(duì)放療帶來的心理壓力和情緒困擾。鼓勵(lì)患者適度進(jìn)行身體活動(dòng)，以促進(jìn)食欲和消化功能。同時(shí)提供睡眠和休息指導(dǎo)，幫助患者維持良好的生活質(zhì)量。⑤放療后營(yíng)養(yǎng)康復(fù)與監(jiān)測(cè)：在放療結(jié)束后，應(yīng)繼續(xù)提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，幫助患者逐步恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣和生活方式。鼓勵(lì)患者維持健康的體重和適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)水平。定期隨訪，包括體重監(jiān)測(cè)、血液檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)咨詢，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的營(yíng)養(yǎng)問題或健康風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：計(jì)算患者BMI，并在患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 mL靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行3000 r/min離心操作，離心時(shí)間為10 min，離心半徑為15 cm，檢測(cè)患者血清白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）含量。②生活質(zhì)量：應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問卷（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire，EORTC QLQ-C30）[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包括4個(gè)方面，采用線性變換法將各維度粗分轉(zhuǎn)化為0～100的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越理想。③不良反應(yīng)：記錄患者感染、放療照射區(qū)域滲液、放療照射區(qū)域紅腫、肝功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)（百分比）[n（%）]的形式，組與組之間行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，組與組之間行t檢驗(yàn)；Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 護(hù)理前兩組患者BMI、Hb、Alb、TP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者BMI、Hb、Alb、TP均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理前兩組患者EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分均升高，且研究組各維度評(píng)分高于對(duì)照組，除“物質(zhì)”維度外，其余各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 不良反應(yīng) 與對(duì)照組相比，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)擁有高精度的機(jī)械臂，能夠進(jìn)行精確的手術(shù)操作，減少對(duì)周圍健康組織的損傷[6]。術(shù)后放療是肝癌治療的重要手段之一[7]，其目的是通過放射線殺滅殘留的癌細(xì)胞，減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。但放療也會(huì)對(duì)正常組織造成一定損傷[8]，出現(xiàn)放療毒性反應(yīng)，需要同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可以有效地減輕患者放療期間的不適癥狀[9]，預(yù)防嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生，從而提高患者對(duì)放療的耐受性、依從性，順利完成整個(gè)治療。追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案是一種持續(xù)性的護(hù)理方式，通過定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和調(diào)整，確?；颊咴谡麄€(gè)治療過程中得到充足和合理的營(yíng)養(yǎng)支持[10]。李豆敏等人[11]研究顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案能夠在食管癌術(shù)后放療中取得理想的干預(yù)效果，患者的營(yíng)養(yǎng)情況得到顯著改善。肝癌患者往往也存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的問題[11]，而放療會(huì)進(jìn)一步影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，通過追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者的營(yíng)養(yǎng)問題，提高治療效果和生活質(zhì)量。本研究對(duì)肝癌術(shù)后放療患者應(yīng)用追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案干預(yù)，效果理想，結(jié)論如下。

追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案能夠改善達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肝癌術(shù)后放療患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。在放療期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)[12]，加重營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能下降，增加感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[13]，影響放療效果和患者康復(fù)。因此放療患者需要特別關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者BMI、Hb、Alb、TP均升高，且研究組高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案能夠根據(jù)患者的具體情況，包括手術(shù)情況、放療反應(yīng)和身體狀況，提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持[14]。這種個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠滿足患者特定的營(yíng)養(yǎng)需求，有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)，追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案可以對(duì)患者的膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入，這些營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于術(shù)后恢復(fù)和放療期間的身體支持至關(guān)重要，能夠幫助患者更好地應(yīng)對(duì)治療的副作用。另外，追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案還可以關(guān)注患者的消化功能，通過調(diào)整食物種類和烹飪方式，促進(jìn)食物的消化吸收。這有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān)，提高營(yíng)養(yǎng)素利用率，從而改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案能夠提高達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肝癌術(shù)后放療患者的生活質(zhì)量。在肝癌手術(shù)后，放療作為一種重要的治療手段，對(duì)于抑制腫瘤復(fù)發(fā)和擴(kuò)散具有重要的作用[15]。然而，放療也可能會(huì)帶來一些副作用，如疲勞、惡心、嘔吐、腹瀉等，從而影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，肝癌術(shù)后放療患者往往存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足或吸收不良等問題，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患者的免疫力和抵抗力下降，影響治療效果和生活質(zhì)量。通過追蹤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，可以有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高生活質(zhì)量。

追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案能夠改善達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肝癌術(shù)后放療患者的不良反應(yīng)。減少不良反應(yīng)對(duì)于肝癌術(shù)后放療患者至關(guān)重要，不僅可以降低患者的生理和心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，還有助于確保治療的效果和連續(xù)性[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。主要是因?yàn)樽粉櫊I(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)患者免疫力，從而對(duì)抗放療帶來的免疫損害。此外，追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案通過個(gè)性化飲食調(diào)整，能夠有效減輕如惡心、嘔吐等放療副作用。持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)也保證了患者能夠始終獲得最適宜的營(yíng)養(yǎng)支持，不僅改善了患者的生活質(zhì)量，也降低了不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。研究組出現(xiàn)1例放療照射區(qū)域滲液和2例其他不良反應(yīng)，可能是因?yàn)樽粉櫊I(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案雖然旨在改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但若未能及時(shí)調(diào)整或患者吸收不佳，仍有可能出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)[17]。對(duì)此護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意，要根據(jù)患者具體反應(yīng)調(diào)整飲食，如惡心時(shí)可提供清淡食物[18]；確保營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)患者免疫力，以減輕放療副作用；同時(shí)密切關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)吸收情況，及時(shí)調(diào)整方案，以保證放療期間患者的身體狀況和營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足。

追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案能夠根據(jù)個(gè)體情況提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)建議，滿足不同人群的特殊需求[19]，實(shí)時(shí)追蹤和調(diào)整也使得營(yíng)養(yǎng)攝入更加科學(xué)、準(zhǔn)確，還有助于改善不良飲食習(xí)慣，促進(jìn)整體健康。然而本方案也存在一些不足，如高度依賴先進(jìn)技術(shù)和智能設(shè)備，在一定程度上限制了臨床普及[20]，數(shù)據(jù)安全和用戶隱私問題也需特別關(guān)注。未來隨著科技的不斷進(jìn)步和大眾健康觀念的提升，追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案有望進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)智能化，為用戶提供更加精準(zhǔn)、便捷的服務(wù)，成為健康管理的主流工具，助力人們構(gòu)建更健康的生活方式[21]。綜上所述，追蹤營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案應(yīng)用于達(dá)芬奇機(jī)器人輔助肝癌術(shù)后放療患者中，可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)情況，提高生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究選取的樣本量有限，期望今后擴(kuò)大樣本量以提高研究的深入性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：魏利敏負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文，論文撰寫；金鮮珍負(fù)責(zé)研究過程實(shí)施，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表；劉萍負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：張笑嫣