心理干預(yù)及健康教育用于腦梗死患者中的護理效果評價

李孝嵐　唐小紅

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù);健康教育;腦梗死;自護能力

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）27-0164-04

Evaluation of nursing effect of psychological intervention and health education in patients with cerebral infarction

LI Xiaolan? ?TANG Xiaohong

The Second Affiliated Hospital， Department of Neurology， Hengyang Medical School， University of South China，Hengyang， Hunan? ?421001， China

[Abstract] Objective To evaluate the nursing effect of psychological intervention and health education in patients with cerebral infarction. Methods A total of 106 patients with cerebral infarction admitted to and treated in the department of neurology of our hospital from September 2019 to September 2020 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=53） and the observation group （n=53） according to the random number table method. The control group was treated with conventional nursing， while the observation group was treated with psychological intervention and health education. After 3 weeks of nursing， the anxiety， depression， coping ability and self-nursing ability of the two groups before and after nursing were compared. Results Before nursing， there were no statistically significant differences in the scores of Hamilton Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale （HAMD） between the two groups（with P>0.05）. After nursing， the scores of the two groups were both lower than those before nursing， and the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. In the coping ability scores of the observation group， the scores of yield and avoidance items in the observation group were （7.49±1.41） points and （9.13±1.27） points respectively， which were significantly lower than （12.61±2.52） points and （15.71±1.33） points in the control group. The score of facing items was （21.68±3.15） points in the observation group， which was higher than （17.49±2.26） points in the control group（P<0.05）. The scores of self-concept， health knowledge， self-responsibility and self-nursing skills in patients of the observation group were （23.75±2.55） points， （47.81±3.17） points， （19.64±1.39） points and （33.58±3.38） points， respectively， which were all significantly higher than （15.13±2.36） points， （15.13±2.36） points， （13.53±2.58） points and （26.78±4.53） points in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of psychological intervention and health education for patients with cerebral infarction can effectively improve the patients′ psychological mood， increase their ability to cope with diseases and self-nursing ability， which is conducive to their physical rehabilitation.

[Key words] Psychological intervention; Health education; Cerebral infarction; Self-nursing ability

腦梗死又名缺血性卒中，發(fā)病機制為機體局部腦組織在血液供應(yīng)方面出現(xiàn)障礙，引起腦組織缺血缺氧性病變壞死。發(fā)病因素與患者年齡增長，身體機能衰退，血管內(nèi)垃圾堆積有關(guān)，同時也與生活習慣不規(guī)律，缺乏鍛煉有緊密聯(lián)系，發(fā)病時間通常為晚上睡覺時，且無明顯事前征兆，因此易造成偏癱?；颊叩哪X梗死發(fā)病部位若累及到雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束時，則有可能出現(xiàn)吞咽困難以及飲水嗆咳等癥狀，不利于患者預(yù)后，且會使其生活質(zhì)量嚴重下降[1-2]。腦梗死具有起病急、進展快、病程長、致殘率高等特點，因此腦梗死患者極易出現(xiàn)擔憂、不安、焦慮等不良心理情緒，可在治療時針對患者的情況輔以心理干預(yù)和健康教育[3]。本次研究通過對腦梗死患者采用心理干預(yù)和健康教育，評價該護理方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2019年9月至2020年9月收治的106例腦梗死患者作為本次研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組男28例，女25例，年齡53～79歲，平均（66.34±2.49）歲;病程13～44 d，平均（28.67±1.17）d。觀察組男29例，女24例，年齡52～81歲，平均（66.85±2.51）歲;病程12～46 d，平均（28.98±1.64）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①患者均經(jīng)影像學檢查確診為腦梗死，符合《腦血管疾病分類診斷要點和臨床療效評定標準》[3]中的相關(guān)診斷標準;②患者均自愿簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理會批準同意。排除標準：①患者有惡性腫瘤;②合并有其他嚴重臟器功能不全;③精神異常者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括：嚴密監(jiān)控患者的生命體征，若患者出現(xiàn)低血壓、呼吸急促且不規(guī)律，高顱內(nèi)壓等情況，需及時向醫(yī)師告知情況，并配合醫(yī)師對患者采取相應(yīng)救治措施;若患者存在失語情況，則護理人員需要仔細觀察患者的面部表情，以此來判斷需求，并幫助其滿足需求，同時還需盡早開展語言訓練，幫助患者恢復語言功能;保持癱瘓肢體的功能位，2次/d為患者癱瘓肢體進行按摩和被動鍛煉，鍛煉時間為10～15 min/次，防止患者肌肉因長期臥床而出現(xiàn)萎縮，同時注意在鍛煉過程中不可用力拉扯肌張力較高的肢體，防止骨折;護理人員需指導并幫助患者翻身，上抬肢體進行相應(yīng)訓練，若患側(cè)肢體有4級及以上的肌力，則可協(xié)助患者下地進行適量走動，并根據(jù)情況制定鍛煉項目，但在鍛煉時需由護理人員或家屬看護，防止出現(xiàn)意外。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)和健康教育，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：護理人員需多與患者溝通交流，幫助患者發(fā)現(xiàn)自己感興趣的活動，并鼓勵其多參與到集體活動中，通過活動讓患者保持輕松、愉悅的心情，增加治療信心。如實告知患者腦梗死的相關(guān)知識，讓其能夠正確認識自身疾病，消除因不了解疾病而產(chǎn)生的焦慮感;為患者講解成功案例，如有必要，可邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，進一步提高對治療的自信心;指導家屬在與患者溝通交流時，需以鼓勵為主，語氣需溫和、耐心，讓其感受到來自家人的關(guān)心，充實內(nèi)心，從而提高護理和治療的配合度;若患者存在語言障礙，護理人員和患者家屬在與患者交流溝通時，均需放慢說話語速，并盡量將自己的意思表達清楚，給予患者足夠的尊重和安慰;在制定鍛煉和治療方案時，需與患者及其家屬共同商討，讓其對方案產(chǎn)生高認同度，提高方案可行性，縮短治療時間。②健康教育：護理人員需將腦梗死的發(fā)病原因、機制、治療方法、后續(xù)注意事項等相關(guān)知識均詳細告知患者及其家屬，同時讓患者認識到控制血壓的重要性，防止出現(xiàn)腦出血，降血壓藥物需嚴格遵醫(yī)囑用藥，并每日監(jiān)測患者血壓;囑患者在起床時動作盡量緩慢，尤其是夜間起床，過快的動作可能讓血壓水平快速變化，使其出現(xiàn)暈厥情況;根據(jù)患者口味、偏好制定個性化的食譜，以高纖維、高蛋白、低脂肪、低鹽分為主，控制每日的鈉鹽攝入量≤5 g，減少高膽固醇食物的攝入量，如蛋黃、動物內(nèi)臟等，多食用新鮮蔬果、牛奶等高蛋白的食物，監(jiān)督患者禁煙禁酒;告知患者情緒對疾病影響的重要性，讓患者盡量保持輕松、樂觀的心態(tài)，養(yǎng)成良好生活習慣，如定時排便、定時睡眠等。

1.3 觀察指標及評價標準

護理3周后比較兩組護理前后的焦慮、抑郁情況，以及應(yīng)對能力和自護能力。①焦慮、抑郁情況采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[4]進行評分，HAMA評分在7分以下則表示無焦慮情況，評分與患者的焦慮程度呈正比，HAMD評分在8分以下則表示無抑郁情況，評分與患者的抑郁程度呈正比。②應(yīng)對能力：采用應(yīng)對問卷調(diào)查表（MCMQ）[5]進行評價，包括屈服、回避、面對3項，并有20個條目，每個條目總分為4分。③自護能力：采用自護能力量表（ESEA）[5]進行評價，包括自我概念、健康知識、自我責任感以及自護技能4項，自我概念總分為36分，健康知識總分為56分，自我責任感總分為36分，自護技能總分為48分，分數(shù)與患者的自護能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 for Windows進行統(tǒng)計學處理，HAMA、HAMD評分、應(yīng)對能力和自護能力均采用t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后的HAMA、HAMD評分比較

護理前兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組HAMA、HAMD評分均較護理前低，且觀察組的HAMA、HAMD評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)對能力比較

觀察組的應(yīng)對能力評分中，屈服、回避項目明顯低于對照組，面對項目則高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的自護能力比較

觀察組患者的自我概念、健康知識、自我責任感、自護技能評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是常見于中老年人群的心腦血管疾病，當腦部供血出現(xiàn)障礙時，會引發(fā)組織缺血和缺氧情況，從而產(chǎn)生腦梗死這種腦血管疾病，若不能及時對該疾病進行切實有效的治療措施，則會對患者的運動功能以及認知能力等造成嚴重損傷[6-7]。腦梗死有著發(fā)病急、病程長、并發(fā)癥多等特點，且發(fā)病后會嚴重影響患者的神經(jīng)功能、肢體功能、吞咽功能等，使患者無法自理，大大降低日常生活質(zhì)量[8]。目前臨床上暫無徹底治療腦梗死的方式，因此患者需要接受長期治療，這種情況下患者極易出現(xiàn)負面心理情緒，降低治療配合度，因此需在治療過程中結(jié)合有效護理措施，提高治療效果。

既往的護理試驗表明，腦梗死患者經(jīng)過心理治療后能夠明顯改善疾病進展，因此護理人員在進行護理過程中，需掌握患者的心理狀態(tài)，判斷心理發(fā)展趨勢，并采取更具有針對性的護理措施，使患者盡量長時間保持良好心態(tài)，引導其回歸正常生活[9-10]。腦梗死由于起病急的特點，患者通常是在毫無準備的情況下失去肢體功能，因此極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，并且腦梗死的病程較長，患者的生活自理能力大大降低，會為患者及其家屬帶來沉重的心理、經(jīng)濟等壓力，也會讓患者長期處于悲觀甚至厭世的情緒中[11-12]?；颊邔δX梗死遺留下的后遺癥往往難以接受，但傳統(tǒng)護理模式通常只注重對患者身體上的治療，缺乏對其心理和健康教育等方面的重視，不能撫平心理上的創(chuàng)傷，讓其處于痛苦的狀態(tài)中，不僅拖延了疾病康復時間，同時也會對患者家屬造成生活和心理上的雙重影響，從而使患者對醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)生強烈不滿情緒，再加上疾病本身對情緒的誘因，讓其出現(xiàn)易發(fā)怒情況，使醫(yī)護患關(guān)系緊張，因此需對護理方式進行改變，更好促進醫(yī)、護、患三者之間關(guān)系，提高護理水平[13-14]。醫(yī)院在面對腦梗死患者時，一方面需要不斷提高護理人員對患者的護理服務(wù)意識，規(guī)范護理和看病行為，還要通過資料、文獻的研究，不斷提高自身的專業(yè)知識和技能，提高職業(yè)道德水平。同時還需樹立以患者為中心的護理理念，通過實際行動來讓患者感受到更加專業(yè)的護理水平，獲得患者及其家屬的信賴和支持，讓患者擺脫疾病帶來的心理陰影困擾，早日回歸正常的日常生活。本次研究中對腦梗死患者采用了心理干預(yù)和健康教育的護理措施，從患者的個體出發(fā)，通過健康教育提高患者對疾病的認知度，并按時按量用藥，防止出現(xiàn)腦出血等意外，以及為患者提供更合理的飲食食譜，通過日常飲食為身體康復打下堅實基礎(chǔ)。另外，心理干預(yù)使患者的治療自信心得到明顯激發(fā)，通過讓其感受到來自家庭的溫暖以及治療成功案例現(xiàn)身說法等方式，充分發(fā)揮患者的治療主動性，消除負面情緒，配合治療[15]。本次研究結(jié)果顯示，護理前兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組HAMA、HAMD評分均較護理前低，且觀察組的HAMA、HAMD評分明顯低于對照組;觀察組的應(yīng)對能力評分中，屈服、回避項目明顯低于對照組，面對項目則高于對照組;觀察組患者的自我概念、健康知識、自我責任感、自護技能評分均明顯高于對照組，表明心理干預(yù)以及健康教育能夠顯著改善腦梗死患者的心理情緒，增加治療信心，以積極的心態(tài)面對疾病，提高自護能力，是一種有效護理方式，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 楊建科，苗娟.心理護理對長期住院康復期精神病合并腦梗死患者心理活動及治療依從性的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（20）：2880-2881.

[2] 莫艷嫦，江側(cè)亮.早期心理護理對老年腦梗死患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020， 49（4）：310-311.

[3] 中華神經(jīng)科學會.腦血管疾病分類診斷要點和臨床療效評定標準[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-381.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2003：16-27.

[5] 張通.中國腦卒中康復治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-5.

[6] 劉雪梅.早期心理護理與康復護理干預(yù)對老年腦梗死患者的影響研究[J].心理月刊，2020，15（23）：66-67.

[7] 張營，劉燕，杲萌.個性化心理護理在老年腦梗死患者護理中的應(yīng)用效果評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（16）：2239-2241.

[8] 戚紅艷.腦梗死患者給予健康教育聯(lián)合心理護理對改善患者神經(jīng)功能及抑郁程度的思考[J].心理月刊，2020， 15（21）：84-85.

[9] 劉麗青.心理護理干預(yù)聯(lián)合健康教育在腦梗死患者中的護理及對心理波動的影響研究[J].中外醫(yī)學研究，2018， 16（35）：123-124.

[10] 聶利娜.心理干預(yù)與健康教育對腦梗死患者護理效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（47）：190，193.

[11] 付美芝.心理疏導聯(lián)合健康教育對腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（19）：2697-2700.

[12] 耿留蘭.心理干預(yù)與健康教育在腦梗死患者護理中的作用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（16）：154-155.

[13] 谷鳳蘭.健康教育護理干預(yù)在腦梗死患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（12）：150-151.

[14] 王秀華.心理護理干預(yù)對腦梗死患者臨床效果的影響研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（25）：46.

[15] 李玉群.個性化心理護理在老年腦梗死患者護理中的應(yīng)用價值分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（34）：14.

（收稿日期：2021-01-07）