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    授權(quán)理論在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)COPD患者健康教育中的應(yīng)用

    2016-10-17 06:11陳美云張素華賴清珍李雪婷
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)慢性阻塞性肺疾病健康教育

    陳美云 張素華 賴清珍 李雪婷

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    【摘要】 目的 探討以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者看護(hù)中的應(yīng)用效果。方法 90例使用雙水平正壓通氣(BiPAP)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)COPD患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各45例。對(duì)照組看護(hù)者給予常規(guī)健康教育, 觀察組看護(hù)者給予授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育。比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組看護(hù)者自我效能評(píng)分為(34.4±6.9)分, 明顯高于對(duì)照組的(24.4±7.3)分;觀察組不良事件發(fā)生率為4.44%, 明顯低于對(duì)照組的20.00%;觀察組無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣成功率為88.89%, 高于對(duì)照組的66.67%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育可提高使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的COPD患者看護(hù)者的自我效能, 降低不良事件發(fā)生率, 提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣成功率, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 授權(quán)理論;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);慢性阻塞性肺疾??;健康教育

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.193

    COPD系以反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘為主要臨床表現(xiàn)的氣道炎癥所致不完全可逆的氣流受限。作為臨床上最常見的呈慢性進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)疾病, 多發(fā)于中老年人。該病常伴有心力衰竭、呼吸衰竭等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥, 且病情不穩(wěn)定, 變化快, 復(fù)雜多變, 患者常因發(fā)生急性呼吸衰竭或者急性呼吸窘迫綜合征(ARDs)需要使用機(jī)械通氣, 而以往的機(jī)械通氣常是直接氣管切開或者氣管插管接上呼吸機(jī)進(jìn)行通氣, 給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷性和痛苦不可估量, 此外, 常常會(huì)合并一系列并發(fā)癥, 最常見的是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療水平、人文關(guān)懷理念的不管提高, BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)因其治療呼吸衰竭或ARDs等肺通氣障礙的良好效果及無(wú)創(chuàng)性, 而受到了臨床醫(yī)生的廣泛青睞[2]。但在使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中, 患者和看護(hù)家屬因機(jī)器參數(shù)設(shè)置、飲食護(hù)理、吸痰等方面的護(hù)理較為麻煩, 而給患者及家屬帶來(lái)較大心理壓力[1]。授權(quán)理論是指醫(yī)護(hù)人員, 尤其是護(hù)士, 運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行改變某狀態(tài)或境況所需具備的技能和知識(shí)的健康宣教, 以幫助患者提高自我管理能力的一種護(hù)理方式[2]。本研究將授權(quán)理論應(yīng)用于BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)COPD患者家屬的健康教育中, 通過(guò)授權(quán)教育提高看護(hù)者的自我效能水平和照顧水平, 不僅確保BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的正確應(yīng)用, 提高效果, 也促進(jìn)患者盡快康復(fù), 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年7月~2015年7月收住本科使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的90例COPD患者, 診斷標(biāo)準(zhǔn):①《慢性阻塞性肺疾病診治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);②2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南[3]。其中男45例, 女45例, 年齡45~70歲, 平均年齡(51.9±6.3) 歲, 住院時(shí)間9~15 d, 平均住院時(shí)間(12.0±2.3)d, 使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)4~9 d, 呼吸機(jī)通氣模式s/T, 吸氧濃度40%~50%, 吸氣正壓(IPAP)6~12 cm H2O(1 cm H2O=0. 098 kPa), 呼氣正壓(PEEP)4~8 cm H2O[2]。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各45例。兩組患者及看護(hù)者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

    1. 2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參加本研究。③年齡>45歲, 且溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者嚴(yán)重肝臟、腎臟、肺、腦等器質(zhì)性病變者;②COPD急性發(fā)作期者;③惡性腫瘤及重癥感染者;④精神異常、認(rèn)知功能障礙者;⑤妊娠期、哺乳期婦女。

    1. 3 方法 采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(由美國(guó)瑞思邁公司提供), 囑患者采取舒適體位、佩戴適合的口鼻面罩。由專業(yè)技術(shù)人員患者的年齡、性別、病情等情況設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。

    對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)健康宣教, 對(duì)呼吸機(jī)知識(shí)進(jìn)行宣教并答疑。觀察組則采用以授權(quán)理論為指導(dǎo)的系統(tǒng)健康教育, 具體為:①在評(píng)估患者和看護(hù)者基本資料、病情、心理狀態(tài)、呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)等一般狀況的了解程度為前提, 告知患者及看護(hù)者合理表達(dá)情緒、相互溝通的重要性, 為其配備合理的健康教育計(jì)劃, 并建檔登記。②患者進(jìn)行充分的心理調(diào)節(jié), 心態(tài)放松;耐心指導(dǎo)患者使用呼吸機(jī)和面罩、進(jìn)食、排痰、觀測(cè)及調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)、不用呼吸機(jī)時(shí)肌肉的放松和緊張的調(diào)節(jié), 以便氣道通暢, 有效排除分泌物, 防止阻塞[4]。待兩組患者呼吸衰竭癥狀改善后方可脫機(jī)。

    1. 4 觀察指標(biāo) ①看護(hù)者自我效能評(píng)價(jià):自我效能感系機(jī)體對(duì)自身完成既定事件的能力和信心, 采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)價(jià), 共有10項(xiàng), 采用Likert 4級(jí)評(píng)分, 得分越高, 即自我效能越高。②無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣成功率:即成功脫機(jī)患者和使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)>5 d的患者占總例數(shù)的比例。③不良事件發(fā)生率:是指在通氣中發(fā)生脫機(jī)、停電、心律失常、呼吸窘迫等的患者[4]。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組看護(hù)者自我效能明顯高于對(duì)照組, 不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣成功率高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    COPD作為目前臨床上呼吸系統(tǒng)疾病中最常見、最多發(fā)的疾病, 其機(jī)制一般包括感染、遺傳、環(huán)境、吸煙、有害氣體和粉塵、抗胰蛋白酶缺乏等, 其中吸煙和感染為最常見誘因。該病一般在中老年人中多發(fā), 尤其是有長(zhǎng)期大量吸煙者。隨著目前我國(guó)人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重, 該病在我國(guó)發(fā)病率逐年上升。COPD有諸多嚴(yán)重并發(fā)癥, 疾病呈慢性進(jìn)展性變化, 若是不能及時(shí)控制, 其死亡率也很高, 嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和工作生活, 也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。在該病患者中, 當(dāng)出現(xiàn)呼吸窘迫或者呼吸衰竭等肺通氣障礙時(shí), 臨床多采取呼吸機(jī)輔助呼吸, 而目前多使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。該類呼吸機(jī)有無(wú)創(chuàng)、效果好等優(yōu)點(diǎn), 但也存在參數(shù)設(shè)置麻煩、需專人看護(hù)等諸多不便, 尤其是對(duì)老年患者, 老年人自我效能低、反應(yīng)慢, 使用過(guò)程若是不當(dāng), 或者未及時(shí)發(fā)現(xiàn)參數(shù)錯(cuò)亂, 不僅影響效果, 且容易適得其反甚至威脅生命安全, 因此, 看護(hù)者至關(guān)重要。作者推出授權(quán)理論, 在授權(quán)過(guò)程中, 改變了以往的患者被動(dòng)服從性, 而現(xiàn)在積極地參與治療護(hù)理[5]。

    綜上所述, 以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育可提高使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的COPD患者看護(hù)者的自我效能, 降低不良事件發(fā)生率, 提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣成功率, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 馬翀奕, 王冰心, 鄭磊, 等. 授權(quán)在心臟手術(shù)后應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)病人照顧者健康教育中的應(yīng)用. 護(hù)理研究, 2013, 27(14): 1361-1362.

    [2] 張彩虹, 何國(guó)平, 李繼平, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評(píng). 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(28):3219-3223.

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版). 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 46(1):8-17.

    [4] 貝貝. 樓青青, 田園, 等. 住院糖尿病患者授權(quán)能力及影響因素分析. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(3):225-228.

    [5] 陸惠芳. 呼吸功能鍛煉聯(lián)合家庭氧療對(duì)COPD穩(wěn)定期病人肺功能的影響. 全科護(hù)理, 2013, 11(9A):2396-2397.

    [收稿日期:2016-04-07]

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