2型糖尿病患者應(yīng)用個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)的臨床效果

毛芳　羅紅云　何蘭香　李雙春　季歡歡

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;個(gè)性化綜合飲食護(hù)理;血糖;飲食知識(shí);滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）27-0185-04

Clinical effect of personalized comprehensive diet nursing intervention for patients with type 2 diabetes

MAO Fang? ?LUO Hongyun? ?HE Lanxiang? ?LI Shuangchun? ?JI Huanhuan

Department of Endocrinology， the No.1 People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of personalized comprehensive diet nursing intervention for patients with type 2 diabetes. Methods The 90 cases patients with type 2 diabetes who were selected in the Department of Endocrinology in the First People′s Hospital of Jiujiang City from June 2018 to December 2020. They were grouped by random number table， with 45 cases in each group. The control group intervened with health education， medication guidance， blood sugar， blood pressure monitoring， and exercise guidance. The observation group intervened with a personalized comprehensive diet nursing program based on the control group. The blood glucose control effect， cognition of dietary knowledge， nursing satisfaction， and diabetes complications incidence of the two groups were comparatively analyzed. Results The FBG， 2 hPG， and HbA1c of the two groups after the intervention were reduced to different degrees compared with those before the intervention， and the indexes of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After the intervention， the patients′cognitive scores of dietary knowledge in the two groups were significantly improved compared with those before the intervention， and the observation group′s score was higher than that of the control group （P<0.05）. The observation group′s nursing satisfaction score was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Personalized comprehensive diet nursing intervention on the basis of routine care for patients with type 2 diabetes can improve patients' awareness of health knowledge， enhance their self-management ability and effect of diet control， achieve better blood sugar control and prevent complications Outcome of nursing intervention.

[Key words] Type 2 diabetes; Personalized comprehensive diet care; Blood sugar; Dietary knowledge; Satisfaction; Complications

2型糖尿病在臨床上屬于成人多發(fā)的糖尿病類型，是一種非胰島素依賴性糖尿病。對(duì)于患者來說，其本身機(jī)體能夠分泌胰島素，但細(xì)胞難以對(duì)其有效吸收并發(fā)揮作用，因而影響了機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力。由于出現(xiàn)胰島素抵抗，導(dǎo)致相對(duì)性的胰島素分泌不足，因而產(chǎn)生了血糖過高情況。2型糖尿病的發(fā)病與患者機(jī)體代謝能力密切相關(guān)，而代謝能力又受到其飲食、生活習(xí)慣等的影響，導(dǎo)致血糖水平不斷升高[1]。在臨床治療中，多采取有效的控糖藥物改善疾病的作用機(jī)制。而從疾病的控制效果來看，單純的藥物控制仍然難以抑制疾病進(jìn)展。通過多年研究證實(shí)，利用糖尿病的發(fā)病機(jī)制抑制糖尿病的發(fā)展，是改善疾病的關(guān)鍵。而對(duì)患者飲食的控制，是減少糖分?jǐn)z入，避免血糖指標(biāo)過高的關(guān)鍵。本次研究針對(duì)飲食對(duì)糖尿病患者的深刻影響，對(duì)其采取個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)，取得顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選的90例病例，均為2018年6月至2020年12月就診的2型糖尿病患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各45例，觀察組男25例，女20例，年齡42～75歲，平均（58.20±3.70）歲;病程2～8年，平均（4.80±1.20）年;對(duì)照組男28例，女17例，年齡45～72歲，平均（58.80±4.10）歲;病程1～9年，平均（5.10±1.50）年;納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《2型糖尿病診療指南》關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)三次血糖檢測(cè)，證實(shí)空腹血糖（Fasting blood glucose， FBG）高于7.0 mm Hg，餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）高于11.0 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者;合并其他嚴(yán)重機(jī)體病變者;合并肝腎、心臟功能異常者;交流障礙或者精神病患者。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)切患者知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括：①給予患者健康指導(dǎo)，對(duì)2型糖尿病的發(fā)病原因進(jìn)行深入分析，并對(duì)其影響因素的預(yù)防措施進(jìn)行介紹，同時(shí)，指導(dǎo)患者通過自我管理提升對(duì)糖尿病的控制;指導(dǎo)患者深入學(xué)習(xí)2型糖尿病知識(shí)，并通過發(fā)放健康手冊(cè)以及定期開展講座方式，提升患者的認(rèn)知;耐心回答患者的問題，幫助患者答疑解惑。②給予用藥指導(dǎo)。針對(duì)醫(yī)生開具的臨床處方藥物，指導(dǎo)患者對(duì)藥品名稱、用法用量、用藥頻率、時(shí)間等內(nèi)容詳細(xì)了解，通過對(duì)不同種類的藥物的藥理作用以及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行明確的告知，提升患者用藥的有效性及安全性;同時(shí)，向患者發(fā)放用藥提醒卡，叮囑患者耐心記錄，保證用藥的及時(shí)性和有效性。③進(jìn)行血糖、血壓等指標(biāo)監(jiān)測(cè)。對(duì)于患者來說，血糖、血壓及血脂指標(biāo)在治療期間都會(huì)有明顯的變化，針對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，不僅可了解患者用藥治療效果，還可保證患者用藥的安全性，還可方便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥方案;對(duì)患者治療期間的肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，也可避免治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)予以干預(yù)。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。糖尿病患者多存在肥胖現(xiàn)象，這與其糖分?jǐn)z入過多或者機(jī)體代謝能力差有關(guān)。因此，在治療過程中，要指導(dǎo)患者通過適量的運(yùn)動(dòng)，提升機(jī)體代謝能力，從而保證體重控制在一定的范圍內(nèi)。也可提升身體機(jī)能及免疫力，保證對(duì)疾病的改善作用。

1.2.2 觀察組? 觀察組實(shí)施個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)（常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組）。①患者入院后，對(duì)其血糖及體重指數(shù)進(jìn)行測(cè)量計(jì)算，由經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)師，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)合每一位患者的飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣、血糖檢測(cè)結(jié)果、身體機(jī)能及病情發(fā)展情況，為每一位患者制定個(gè)性化綜合飲食護(hù)理方案。②向患者及其家屬進(jìn)行飲食控制重要性的講解，明確飲食與2型糖尿病發(fā)病及疾病控制的關(guān)系，引導(dǎo)患者及家屬重視對(duì)自身飲食結(jié)構(gòu)的管理。幫助患者樹立控制飲食、減脂減重的意識(shí)，根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)他們對(duì)自身體重及血糖情況充分了解，明確飲食中葷素搭配、控制熱量、脂肪及高糖分?jǐn)z入的必要性。設(shè)立咨詢熱線，保證患者能夠在遇到問題時(shí)，獲得及時(shí)有效的指導(dǎo)。③每日熱量攝入指導(dǎo)，根據(jù)患者血糖測(cè)量結(jié)果以及個(gè)性化飲食方案，為患者進(jìn)行每日攝入熱量的指導(dǎo)，以總攝入熱量來說，其計(jì)算公式為身高減去105，再乘以每日消耗量。而對(duì)于體重超標(biāo)的患者，還需要進(jìn)行減重的配合，在常規(guī)熱量基礎(chǔ)上，保證每日攝入的碳水化合物占總熱量的50%～60%，優(yōu)質(zhì)蛋白占15%～20%，低脂食物占總熱量的25%～30%。在保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入基礎(chǔ)上，注意熱量攝入的控制。④指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可保持正常的一日三餐，并遵循少吃多餐的進(jìn)食原則。對(duì)于正常進(jìn)食血糖波動(dòng)比較明顯的患者，可將三餐進(jìn)食量分為5～6次食用。在飲食過程中，患者還需要養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，避過度饑餓引發(fā)的低血糖情況。飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，保持少油少鹽，避免食用過多甜食和辛辣刺激食物;還要指導(dǎo)患者養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，給予胃腸充分吸收的時(shí)間，避免引發(fā)血糖升高;避免暴飲暴食及飲食不規(guī)律，防止引發(fā)血糖異常升高。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估患者血糖控制效果? 以FBG、2 hPG及糖化血紅蛋白（HemoglobinA1， HbA1c）為檢測(cè)指標(biāo)[3]。抽取患者清晨空腹靜脈血，以深圳市福達(dá)康實(shí)業(yè)有限公司東莞分公司生產(chǎn)的eB-G血糖檢測(cè)儀進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測(cè)。

1.3.2 評(píng)估患者認(rèn)知變化及對(duì)護(hù)理滿意度? 對(duì)飲食知識(shí)的認(rèn)知包括飲食種類、合理飲食、飲食控制等內(nèi)容，以自制量表評(píng)分，總分100分。護(hù)理滿意度一院部自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估，評(píng)分100分，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比。

1.3.3 評(píng)估患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率? 包括糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較

兩組患者干預(yù)后的FBG、2 hPG及HbA1c較干預(yù)前均有不同程度降低，觀察組指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者認(rèn)知變化及對(duì)護(hù)理滿意度比較

兩組干預(yù)后患者對(duì)飲食知識(shí)的認(rèn)知評(píng)分均較干預(yù)前明顯提升，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）明顯低于對(duì)照組（13.32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病是最普遍的糖尿病類型，患者多因胰島素抵抗不足而發(fā)生血糖異常情況。而對(duì)患者特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，其年齡多在40～70歲左右，且具備體型肥胖特征[4]。根據(jù)2型糖尿病的發(fā)病原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與其遺傳因素、生活習(xí)慣、飲食等密切相關(guān)。其中，飲食為關(guān)鍵因素，不僅影響患者的疾病程度，還在疾病控制當(dāng)中發(fā)揮著重要作用。對(duì)于2型糖尿病的治療，一般采取藥物進(jìn)行控制，而飲食控制，也是關(guān)鍵的一環(huán)。從飲食角度來講，不僅可減少患者對(duì)糖類的攝入量，還會(huì)在胰島素分泌相對(duì)不足的情況下，避免患者機(jī)體葡萄糖水平超出正常的身體負(fù)荷而引發(fā)血糖異常升高情況。世界衛(wèi)生組織其研究報(bào)告中指出[5]，人體機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖水平，可對(duì)身體小細(xì)胞及其功能造成影響，血糖異常升高，可導(dǎo)致糖尿病足、神經(jīng)病變以及糖尿病腎病等的發(fā)生。

從目前2型糖尿病患者對(duì)飲食知識(shí)的了解程度來看，仍處于初級(jí)階段。由于對(duì)飲食不重視，以及存在很多認(rèn)知誤區(qū)，導(dǎo)致患者每日飲食中糖分?jǐn)z入量過高，而其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入相對(duì)不足，機(jī)體處于失衡狀態(tài)[6]。針對(duì)這一問題，在患者進(jìn)行糖尿病的治療時(shí)，要重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行飲食知識(shí)的普及，為其制定個(gè)性化的飲食方案，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。而飲食護(hù)理的目的，還需要幫助患者明確其在糖尿病治療中需要達(dá)到的飲食目標(biāo)，即控制糖分?jǐn)z入，提升營(yíng)養(yǎng)均衡水平，改善機(jī)體代謝能力，最終形成良好的飲食習(xí)慣，達(dá)到疾病的自我控制目的[7]。本次研究中，采取的是個(gè)性化綜合飲食護(hù)理措施，實(shí)施的目的在于，通過根據(jù)患者具體情況設(shè)置飲食方案，遵循不斷調(diào)整的原則，為患者進(jìn)行飲食的調(diào)整，并通過對(duì)患者的健康教育，提升患者對(duì)飲食知識(shí)的自我管理，包括對(duì)每日攝入熱量、進(jìn)食的種類及每種食物進(jìn)食的量等的認(rèn)知，保證其飲食符合糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)[8]。既保證患者能夠營(yíng)養(yǎng)均衡，又可避免過度飲食導(dǎo)致的血糖、血脂、血壓指標(biāo)波動(dòng)情況。從本次個(gè)性化護(hù)理方案的實(shí)施來看，針對(duì)每一位患者的飲食偏好、血糖水平、病情發(fā)展情況以及體重等綜合指標(biāo)制定了糖尿病健康飲食方案，并提升患者對(duì)健康飲食的認(rèn)知，從護(hù)理人員及患者自身角度，均提升了飲食管理的科學(xué)性[9]。從干預(yù)的效果來看，患者能夠充分意識(shí)到什么該吃，什么不該吃，每一種食物能夠攝入多少，每一種食物所含熱量，進(jìn)食的時(shí)間、頻率，還能夠做到嚴(yán)格遵守飲食方案，避免引發(fā)血糖指標(biāo)的波動(dòng)[10]。

從本次研究結(jié)果看，兩組患者干預(yù)后的FBG、2 hPG及HbA1c均有不同程度降低，觀察組指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。血糖指標(biāo)的控制，與常規(guī)護(hù)理中用藥、健康教育、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理方案密不可分，而增加個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)后，患者的血糖水平控制效果更佳，這充分證實(shí)了這一護(hù)理方案的有效性。觀察組及對(duì)照組干預(yù)后患者對(duì)飲食知識(shí)的認(rèn)知評(píng)分均明顯提升，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。從患者對(duì)飲食知識(shí)的認(rèn)知程度提升情況及其對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)上看，個(gè)性化綜合飲食護(hù)理，能夠保證患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣的同時(shí)，提升他們對(duì)飲食重要性的認(rèn)知，保證了其執(zhí)行能力，因而，保證了飲食方案的實(shí)施效果[11-13]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組的13.32%（P<0.05）。從并發(fā)癥的發(fā)生率上看，通過個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)，可以提升患者對(duì)飲食的控制能力，因而極大的延緩疾病進(jìn)展，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，2型糖尿病患者缺乏對(duì)飲食控制的正確認(rèn)知，影響了其血糖指標(biāo)的控制效果。而采用個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)飲食知識(shí)的認(rèn)知提升，可加強(qiáng)自我管理，提升飲食方案的執(zhí)行效果，從而保證了對(duì)血糖指標(biāo)的控制效果。

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（收稿日期：2021-04-25）