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    PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對置管患者自護(hù)能力和質(zhì)量的效果分析

    2016-11-28 12:24:26李麗春
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年28期
    關(guān)鍵詞:自護(hù)能力置管護(hù)理質(zhì)量

    李麗春

    【摘要】 目的:探討PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對置管患者自護(hù)能力和護(hù)理質(zhì)量的效果。方法:選取2013年9月-2015年12月來筆者所在醫(yī)院接受治療的380例置管患者作為研究對象,隨機(jī)分為觀察組與對照組。給予觀察組患者PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理進(jìn)行治療,給予對照組患者常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療,比較兩組醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量及置管患者的自護(hù)能力。結(jié)果:觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的自護(hù)能力明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對置管患者使用PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可以有效提高患者的自護(hù)能力以及護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量,值得廣泛推廣。

    【關(guān)鍵詞】 PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理; 置管; 自護(hù)能力; 護(hù)理質(zhì)量

    中圖分類號 R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)28-0116-02

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.064

    經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherauy inserted central catheter,PICC),為患者提供了一條無痛性輸液管道,為臨床上長期輸液患者創(chuàng)造良好條件[1]。同時PICC還有著操作方法簡單、留置時間長等特點,有效減少患者因頻繁換管帶來的痛苦。而對PICC置管患者使用相應(yīng)的臨床護(hù)理可以有效增加置管患者的自護(hù)能力,提高患者的生活質(zhì)量。本次研究通過觀察給予患者PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量以及患者自護(hù)能力情況進(jìn)行研究,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年9月-2015年12月來筆者所在醫(yī)院接受治療的380例置管患者作為研究對象,將其隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組190例患者中男90例,女100例;年齡20~79歲,平均(44.74±10.42)歲;其中神經(jīng)外科患者23例,乳腺科患者33例,腫瘤科患者18例,老年科患者21例,神經(jīng)內(nèi)科患者50例,血液科患者45例。對照組190例患者中男95例,女95例;年齡21~81歲,平均(46.25±9.42)歲;其中神經(jīng)外科患者26例,乳腺科患者37例,腫瘤科患者15例,老年科患者29例,神經(jīng)內(nèi)科患者45例,血液科患者38例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理,首先為患者提供干凈整潔的病房,保持室內(nèi)空氣清新,溫度與濕度保持適宜。對患者狀態(tài)進(jìn)行評估,如主要癥狀、皮膚情況等。做好急救護(hù)理措施,心電監(jiān)護(hù)等。然后根據(jù)患者病情狀況給予飲食護(hù)理,要保持水電解質(zhì)平衡,同時還要滿足機(jī)體對營養(yǎng)的要求,保證患者在治療期間身體攝取營養(yǎng)均衡。

    1.2.2 觀察組 實施PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理。首先對患者的穿刺情況進(jìn)行觀察,同時要注意患者的皮膚變化,是否有腫脹情況。在進(jìn)行置管的前3 d,每天都要對敷料進(jìn)行更換。后期可根據(jù)患者自身的病情狀況來確定敷料的更換時間,但是最長不可超過3 d。然后每天要對患者置管的深度及松緊度進(jìn)行檢查,有效預(yù)防管道脫落,對正壓接頭頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)。在進(jìn)行導(dǎo)管更換時,必須要進(jìn)行無菌操作,對肝素帽及正壓接頭等進(jìn)行消毒處理。每日檢測穿刺口的情況,如出現(xiàn)紅腫情況,應(yīng)立即對患者進(jìn)行消炎處理。正常情況PICC導(dǎo)管的重力滴速約在80滴/min以上,如出現(xiàn)減速或者阻力的情況,應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)管的疏通。同時這種阻力情況可能因為黏稠度較大液體的注入,因此在治療的過程中應(yīng)對導(dǎo)管進(jìn)行及時的沖管。敷料固定不牢靠與患者在治療中活動頻繁均會導(dǎo)致導(dǎo)管脫出,因此醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行有效的溝通,使得患者盡可能的避免大幅度的活動,對導(dǎo)管脫出情況進(jìn)行預(yù)防。定期對患者的穿刺部位進(jìn)行消毒,如患者局部出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫情況,需將導(dǎo)管取出,避免情況惡化。

    1.2.3 護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考察 通過實地考察來對護(hù)理人員的護(hù)理水平進(jìn)行評估,對護(hù)理人員對相關(guān)置管知識的掌握程度、封管液配置濃度、封管液配置計量、沖管的方法、無菌觀念進(jìn)行考核。詢問患者對置管知識的了解程度,以及對自身不良反應(yīng)的掌握程度。然后進(jìn)行現(xiàn)場的考察,如操作換藥方法、沖封管壓脈技術(shù)、無菌操作流程、衛(wèi)生要求、紫外線濃度控制以及患者的配合度等。同時科護(hù)士長要對護(hù)理安全進(jìn)行全程監(jiān)控,了解各個科室護(hù)理人員的護(hù)理水平情況。如發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行處理,有效促進(jìn)PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的正常實施。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組護(hù)理人員置管后的維護(hù)流程、導(dǎo)管固定、無菌操作、穿刺置管所需時間及PICC平均留置時間情況。使用自我護(hù)理能力測定表(ESCA)對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評價,評分越高則為自我護(hù)理能力越強[2]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    使用SPSS 15.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗;計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

    觀察組在實施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理后的置管后維護(hù)流程、導(dǎo)管固定、無菌操作、穿刺置管所需時間及PICC平均留置時間均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者PICC置管后自我護(hù)理能力比較

    觀察組的技能的掌握程度、自我概念評價及自我護(hù)理綜合水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    PICC置管是外周靜脈穿刺插管,在上腔靜脈處進(jìn)行導(dǎo)管的尖端定位。于20世紀(jì)90年代開始由國外引進(jìn)而來,現(xiàn)已在我國臨床上得到廣泛應(yīng)用。PICC置管有很多優(yōu)點,可以有效減少對外周血管的刺激,達(dá)到保護(hù)血管的作用,同時還可以有效減少滲漏與感染,非常適合長期接受輸液治療的患者[3]。隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷進(jìn)步,護(hù)理工作科學(xué)化也得到飛速發(fā)展。PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程也在臨床醫(yī)學(xué)上得到廣泛發(fā)展,其護(hù)理內(nèi)容更加規(guī)范合理化,更加有科學(xué)性,使得護(hù)理工作更加條例規(guī)范,有效提高醫(yī)護(hù)人員的操作水平,同時還使得患者對護(hù)理滿意增加[4]。在進(jìn)行置管時能進(jìn)行正確的固定,有效減輕患者因置管脫落而帶來的疼痛。因為護(hù)理內(nèi)容的規(guī)范合理化使得肝素帽滑落減少,使得護(hù)理工作速度和質(zhì)量均明顯提高。同時對封管方法的合理掌握,可以有效減少因置管產(chǎn)生的相關(guān)不良事件的發(fā)生情況。

    本次研究是根據(jù)筆者所在醫(yī)院實際情況成立了PICC護(hù)理小組,對置管患者進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)研究結(jié)果表明,觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于未實施PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理人員在經(jīng)過PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理培訓(xùn)后,其在重點護(hù)理操作項目上的合格率有顯著提高,有效的縮短了置管時間,減輕了患者因置管造成的痛苦,這與涂桂英等[5]的研究報告一致。隨著PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的展開,實現(xiàn)了各項護(hù)理知識與技術(shù)的分享,有效提升了護(hù)理人員對知識的學(xué)習(xí)與掌握能力[6]。通過建立PICC置管維護(hù)小組,完善了各項護(hù)理的培訓(xùn)機(jī)制,增加了護(hù)理人員相互之間的學(xué)習(xí)交流機(jī)會,使得護(hù)理人員的專業(yè)水平得到顯著提高。同時經(jīng)過PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理后,觀察組患者的PICC平均置留時間長于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時觀察組患者的技能掌握程度、自我概念評價、自我護(hù)理綜合水平均高于對照組患者,組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明置管留置的時間與患者的配合程度和護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。因此在PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理中,還應(yīng)對患者進(jìn)行全方面專業(yè)化的健康教育流程,根據(jù)患者的情況制定針對性的宣傳講解。使得患者的自理能力增強,有效提高置管的安全性,減少置管中出現(xiàn)感染、堵塞、脫落等情況[7]。PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理是針對護(hù)理人員進(jìn)行的高層次、高管理、高規(guī)范的技術(shù)培訓(xùn),其有效的實施在很大程度上提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量,增加了患者的護(hù)理滿意度。同時PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對置管患者的有效實施,提高了患者的自護(hù)能力,降低了置管感染的發(fā)生情況[8]。

    綜上訴述,PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的有效實施,不僅僅有效調(diào)高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量,還提高了患者的自我護(hù)理水平。因此,對置管患者實施PICC標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可以有效保證患者獲得高質(zhì)量護(hù)理服務(wù),提高醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理水平,值得廣泛應(yīng)用到臨床護(hù)理中。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊莉.健康教育干預(yù)對腫瘤外科PICC置管患者依從性及自我護(hù)理能力的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(4):155-157.

    [2]劉均,陳曉玲.肺癌化療患者PICC置管中護(hù)理的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(23):83-85.

    [3]鄧榮英,饒睿,周莉臻.三級監(jiān)控模式對低出生體重兒PICC置管并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(1):81-82.

    [4]崔日珍.腫瘤患者PICC置管中細(xì)節(jié)管理應(yīng)用的可行性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(10):90-91.

    [5]涂桂英,何琴,張國平,等.護(hù)理流程對PICC置管術(shù)患者的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(11):2461-2462.

    [6]凌秀珍,謝春霞,郭素萍.腫瘤化療患者留置PICC導(dǎo)管的規(guī)范化護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(5):63-65.

    [7]李世芬,陳伍妹,陳青梅,等.認(rèn)知干預(yù)對腫瘤PICC置管病人自護(hù)能力和健康知識的影響[J].全科護(hù)理,2012,10(35):3308-3309.

    [8]湯琳琳.規(guī)范化維護(hù)管理在急診PICC置管患者中的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(27):112-113.

    (收稿日期:2016-06-01)

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