自我管理教育對老年糖尿病患者自護能力的影響

沈玉蘭+尹慧+鄒樹芳

摘要：目的 探討自我管理教育對老年糖尿病患者自護能力的影響。方法 對126例老年糖尿病患者實施自我管理教育，觀察患者入組時與教育后3個月患者自護能力的變化。結(jié)果 126例老年糖尿病患者通過自我飲食、運動、血糖及情緒管理教育后取得良好效果，患者自護能力均有明顯改善。結(jié)論 對老年糖尿病患者實施團隊自我管理教育能明顯提高患者自我管理能力。

關(guān)鍵詞：自我管理；老年糖尿?。蛔宰o能力

Abstract：Objective To explore the influence of self-management education on self-care ability of elderly patients with diabetes.Methods 126 cases of elderly patients with diabetes self-management education，to observe the change of patients at baseline and 3 months after education of patients self-care ability.Results 126 cases of elderly patients with diabetes through self diet，exercise，blood sugar and mood management education achieved good results and the patients'self-care ability were significantly improved.Conclusion The implementation team of self management education can improve the self-management ability of patients with diabetes in elderly patients.

Key words：Self management；Senile diabetes；Self-care ability

老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種，包括在60歲以后發(fā)生的糖尿病和60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后者[1]。隨著我國人口老齡化，老年糖尿病患者人數(shù)急劇增加，老年糖尿病患病率居高不下，為社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。老年糖尿病患者由于得到的家庭和社會支持相對較少，獲得信息及知識的途徑及量相對匱乏，導(dǎo)致自我管理水平低下。自我管理教育是近年來在糖尿病管理領(lǐng)域應(yīng)用較多的教育方式，它能顯著提高患者自我管理能力和自我效能，更利于糖尿病綜合管理[2]。通過對126例老年糖尿病患者實施自我管理教育，探討自我管理教育對老年糖尿病患者自護能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年3月～12月我院內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病患者126例，年齡60～82歲，平均年齡（68.0±5.6）歲。文化程度：初中21例，高中及以上105例。其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年國際糖尿病學(xué)會和WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②意識清楚，有良好的理解和溝通能力；③知情同意，自覺參加；④在瀘州市居住6個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智能和意識障礙；②合并其他嚴(yán)重的軀體疾??；③不愿意參加本項研究者。

1.2方法

1.2.1自我管理教育團隊 建立自我管理教育團隊，團隊成員包括內(nèi)分泌科醫(yī)師3名，糖尿病專職教育師2名，營養(yǎng)師2名，心理咨詢師1人，運動治療師1人，所有成員均具有相關(guān)教育資格證書。

1.2.2建立健康檔案 通過系統(tǒng)軟件建立入組老年糖尿病患者獨立的電子檔案，初始信息包括姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系電話、文化程度等基本情況。

1.2.3自我管理教育的方式 ①集體教育：由糖尿病專職教育師1次/w將入組患者集中教育，采用多媒體教學(xué)、發(fā)放相關(guān)知識手冊、實物展示等方式進(jìn)行相關(guān)糖尿病知識的指導(dǎo)；②小組教育：根據(jù)患者病情狀況，每月進(jìn)行2次小組討論，由自我管理教育團隊、患者及家屬共同參與，患者進(jìn)行經(jīng)驗交流，團隊進(jìn)行答疑解惑；③個體教育：糖尿病專職教育師對入組患者進(jìn)行首日教育，并通過電話隨訪、門診咨詢等方式動態(tài)掌握患者的相關(guān)情況。

1.2.4自我管理教育內(nèi)容 ①指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測技術(shù)；②掌握不同口服降糖藥的服用時間、方法和不良反應(yīng)，胰島素注射時間、部位、方法、劑量、副作用及低血糖反應(yīng)的判斷和急救處理；③了解定時定量、規(guī)律飲食對患者病情的重要性，掌握簡易飲食食譜的制定；④掌握運動治療的方法、時間、注意事項、評估方法；⑤掌握日常生活和基礎(chǔ)護理，注意個人衛(wèi)生；⑥了解情緒管理對疾病的重要性，指導(dǎo)患者積極面對疾病壓力；⑦掌握糖尿病慢性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)，病情評估方法。

1.3評價指標(biāo) 自我護理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）：此量表是美國學(xué)者于1979年根據(jù)Orem的自我護理理論設(shè)計制定的測量工具。目前此量表的英文版本在國外的許多護理研究中被認(rèn)為是自我護理能力較為可靠的測量工具之一[3]。該量表由43個條目組成，分為4個維度，即自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念和健康知識水平。5分制計分（其中11個條目是反向評分），得分越高，自我護理能力越強[4]。

1.4資料收集方法 分別于入組前及自我管理教育后3個月通過問卷調(diào)查患者自護能力。由研究人員現(xiàn)場發(fā)放、采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由患者單獨逐一認(rèn)真填寫后由研究人員逐項審核，核對補漏，統(tǒng)一收回，研究者逐一記錄。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0進(jìn)行分析，計量資料兩兩比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

患者出院后3個月自我護理能力總分、自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念和健康知識水平較教育前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

自我護理能力是指個體為維護和促進(jìn)身心健康進(jìn)行自我護理活動的能力，它是形成個體自我護理行為的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，教育后3個月自我護理能力較教育前明顯提高，這表明實施自我管理教育，患者自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念、健康知識水平均有明顯提高。通過自我管理教育，使患者糖尿病相關(guān)理論和操作實踐均有所提高，能提高患者的依從性，增強患者的自我護理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，自我管理教育為老年糖尿病患者提供了新的管理策略。自我管理是一種患者易于接受的經(jīng)濟、實用的教育方式，通過定期系統(tǒng)地進(jìn)行自我管理教育，逐步提高糖尿病患者對疾病的認(rèn)識，對控制疾病進(jìn)展，延緩并發(fā)癥的發(fā)生將具有重要意義[5]。自我管理教育需要多學(xué)科綜合管理、醫(yī)患合作、患者及家屬共同參與管理，患者是自我管理的主要承擔(dān)者。自我管理教育是控制糖尿病的有效途徑，可提高患者的自護能力，改善患者的生存和生活質(zhì)量，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯亞平.老年護理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：15-20.

[2]趙愛平，賈蕓.糖尿病患者自我管理健康教育研究臨床效果評價[J].上海護理，2007（03）：9-12.

[3]鄒樹芳，黃永麗，徐芬.糖尿病76例自我護理能力調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2011（21）：47-49.

[4]王笑.參與型護理模式對糖尿病患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010（11）：2306-2307.

[5]張瑞芹，汪曉寧，李文景，等.對糖尿病患者實施自我管理教育的方法[J].中華護理雜志，2004，39（4）：303-304.

編輯/王海靜