抗菌素的臨床使用情況及預(yù)防用藥探討

高秀蕓

摘要：目的 探討抗菌素在臨床中的使用情況并分析不合理用藥原因和預(yù)防用藥。方法 針對2015年12月～2016年12月期間在我院進(jìn)行住院治療的2869例患者的病例進(jìn)行使用抗菌素情況的調(diào)查研究。結(jié)果 通過對住院患者使用抗菌素情況進(jìn)行調(diào)查，得出結(jié)果顯示臨床上抗菌素使用率高達(dá)76.05%，且抗菌素不合理使用率高達(dá)43.0%。結(jié)論 根據(jù)臨床住院患者抗菌素使用情況，分析不合理使用抗菌素的原因，從而達(dá)到盡可能控制抗生素的使用和濫用的目的。

關(guān)鍵詞：抗菌素；臨床使用；預(yù)防用藥

抗菌素是臨床上經(jīng)常使用的預(yù)防和治療感染性疾病的藥物，因其能夠殺滅細(xì)菌并抑制細(xì)菌的生長，使其能夠有效控制各種感染性疾病，提高感染患者的治愈率，因此被廣泛應(yīng)用在臨床治療中。但是隨著社會的快速發(fā)展，人們的疾病種類不斷增多，臨床上也出現(xiàn)了不合理使用抗菌素的現(xiàn)象，而且這種抗菌素濫用的情況正在愈演愈烈，甚至造成患者出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，嚴(yán)重者發(fā)生多重耐藥菌感染。相關(guān)研究報道的"超級細(xì)菌"也正是因?yàn)榭咕貒?yán)重不合理使用造成的[1]。因此，臨床上合理使用抗菌素對患者自身健康和降低醫(yī)療成本都顯得尤為重要。為了研究調(diào)查抗菌素在臨床中的使用情況并能提出有效的預(yù)防用藥措施，本研究將2015年12月～2016年12月期間在我院進(jìn)行住院治療的2869例患者作為研究對象，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)將報道如下。

1一般資料

選取2015年12月～2016年12月期間在我院進(jìn)行住院治療的2869例患者的病例進(jìn)行抗菌素使用情況調(diào)查，通過整理統(tǒng)計(jì)，將2869例話患者所用抗菌素種類進(jìn)行分類，并計(jì)算出抗菌素使用率和不合理使用率，分析不合理使用的原因。

2結(jié)果

對在我院住院治療的2869例患者的病例進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，抗菌素主要用途分為治療性使用和預(yù)防性使用，使用率高達(dá)76.05%，而未使用抗菌素率只占23.95%，見表1。

通過統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)在使用抗菌素的患者中存在一部分不合理使用抗菌素的情況，其中預(yù)防性抗菌素的濫用高達(dá)19.93%（435/2182），不合理使用抗菌素占總使用人數(shù)的43.00%，見表2，圖1。

3抗菌素不合理使用原因分析

本研究通過對我院2869例住院患者抗菌素使用情況進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，抗菌素不合理使用情況占住院人員的43.00%，為了臨床中抗菌素藥物的規(guī)范化使用，本研究組人員對抗菌素不合理使用原因進(jìn)行了分析。

3.1抗菌素使用時間不當(dāng) 此種情況常發(fā)生在術(shù)前用藥，預(yù)防用藥的正常時間是術(shù)前30 min～2 h或者開始麻醉時給藥，總預(yù)防用藥時間不能超過24 h，過早或過晚使用抗菌藥物都很難理想效果，從而引發(fā)手術(shù)部位感染率增高[2]。本研究中抗菌素使用時間不當(dāng)?shù)幕颊咴谑褂每咕鼗颊咧羞_(dá)3.16%。術(shù)前指征的使用抗菌素延長術(shù)后用藥時間容易引起患者耐藥性，不建議使用。

3.2抗菌素藥物選擇不當(dāng)和不合理聯(lián)用 臨床上一部分醫(yī)生在使用抗菌素時習(xí)慣性的將2種或2種以上的抗菌藥物聯(lián)合使用，如果是在合理使用藥物的基礎(chǔ)上，這種方式能夠達(dá)到比較明顯的抗菌效果，但是，許多醫(yī)生對一部分抗菌素藥效的了解和使用只局限于藥品說明書，很多抗菌素在單一使用時效果明顯，而聯(lián)合使用時會使藥效降低壞達(dá)到相反的作用，并且臨床上存在的一種情況是患者的癥狀并不需要聯(lián)合使用抗菌素，但是醫(yī)生也使用了抗菌素甚至聯(lián)合給藥，這樣就增加了患者的耐藥性，并給患者帶去經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。在本研究中，抗菌素藥物選擇不當(dāng)和不合理聯(lián)合使用抗生素患者中占比高達(dá)13.87%，臨床醫(yī)生應(yīng)該重視這種情況，盡量減少或避免臨床上不合理的選擇藥物和聯(lián)用，同時臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對抗菌素藥物的了解，避免發(fā)生藥物之間出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3抗菌素的使用方法不當(dāng) 隨著科技的不斷發(fā)展，越來越多的抗菌素藥物被研究出來，臨床上也不斷更換著新的抗菌素藥物，許多臨床醫(yī)生認(rèn)為新型的抗菌藥物效果會更明顯，然而這種觀點(diǎn)是明顯錯誤的。臨床上一部分已經(jīng)使用幾十年的藥物仍是目前效果非常顯著的首選藥物，例如早在1982年就已被臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛑斡膊∏覠o明顯副作用的青霉素，至今其在臨床上的抗感染治療中仍發(fā)揮著重要作用，而且，其副作用在眾多抗菌素中都是較少的一類[4]。在2182例接受抗菌素治療的患者中，其中有132例患者因使用方法不當(dāng)造成抗菌素不合理只用，占比達(dá)到6.04%。

3.4預(yù)防性抗菌素的濫用 臨床上抗菌素的使用分為治療性和預(yù)防性，治療性使用抗菌素是指根據(jù)患者的癥狀給予抗菌素治療，防止病情進(jìn)一步惡化，是以治療為目的。而預(yù)防性使用是指患者因手術(shù)或其他外傷，擔(dān)心傷口出現(xiàn)感染或發(fā)生其他感染癥狀選擇使用抗菌素進(jìn)行預(yù)防，是以預(yù)防疾病為目的[5]。但是并不是所有手術(shù)或者其他癥狀的患者都需要這種預(yù)防性的用藥，所以臨床醫(yī)生在用藥時應(yīng)該根據(jù)患者自身具體情況進(jìn)行預(yù)防性治療，站在患者的角度，可以不使用或者不必聯(lián)合用藥的情況下，盡量避免抗菌素藥物的使用。本組中接受抗菌素治療的患者中，有19.93%的患者是預(yù)防性藥物濫用，是臨床中抗菌素不合理使用的最重要的因素。因此，為了避免耐藥性的發(fā)生，臨床醫(yī)生在開取抗菌藥物時一定要遵循謹(jǐn)慎原則。

4討論

抗菌素的定義是：指由真菌、細(xì)菌、或其他微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)以及人工合成的一些抗菌藥物，通常人們一提到抗菌素，都會想到抗生素，抗生素是特指的由微生物或一些高等動物產(chǎn)生的具有抑制病原體生長的一列代謝產(chǎn)物，其包含在抗菌素之中?？咕厥悄壳芭R床上最為常用的一種治療和預(yù)防感染類疾病的藥物，其可以有效治療并預(yù)防感染性疾病的發(fā)生和發(fā)展，對保障人類身體健康起到了舉足輕重的作用。但是隨著近年來抗菌素藥物種類的不斷增加，抗菌素不合理使用的情況越來越多，許多醫(yī)生對一部分藥物的藥理作用研究的并不透徹，而為了快速達(dá)到治療目的和預(yù)防目的，很多醫(yī)生仍然按照說明書使用藥物，造成藥物使用時間不當(dāng)、藥物選擇及聯(lián)用不合理、藥物使用不合理以及預(yù)防性濫用藥物，這些都是導(dǎo)致臨床上不合理使用抗生素的主要因素[6]。

本次研究結(jié)果顯示，在本院接受住院治療的2869例患者中，有2182例患者使用了抗菌素，占76.05%，其中治療性使用抗菌素的患者占36.14%預(yù)防性使用抗菌素的患者占39.91%。而在這些接受抗菌素治療的患者中，不合理用藥情況占43.0%，嚴(yán)重高出平均水平。譚浩，朱晏萱[7]等在抗菌素合理使用與預(yù)防用藥研究中，調(diào)查了8109例住院患者抗菌素應(yīng)用情況，得出結(jié)果為抗菌素使用率達(dá)43.88%，不合理使用率達(dá)16.61%，與本研究結(jié)果有一定差距，可能是與本嚴(yán)重選擇病例數(shù)較少有關(guān)，此外，本研究作者參考了孫春蓮等研究，取得的結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性[7-8]。

綜上所述，針對臨床上抗菌素藥物不合理使用的情況，醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門必須嚴(yán)格監(jiān)督管理，加強(qiáng)臨床醫(yī)生對抗菌素類藥物的認(rèn)識，已達(dá)到最大程度上合理使用抗生素，同時從多個方面進(jìn)行控制，以保障抗菌素的合理使用最大限度的減少感染和耐藥性的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳昊，吳定，蒲榮.某院近年來急診不合理使用抗菌藥物的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011（17）：188-189.

[2]黃清蓮，方素霞.外科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)前后對比分析[J].海峽藥學(xué)，2013，25（1）：254-255.

[3]樸英花.2011年上半年我院使用抗菌素的情況與分析[J].中外健康文摘，2012，09（21）：7-8.

[4]隆澤泓.臨床住院患者6921例抗菌素使用調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（8）：51-52.

[5]高珺，李冬琳.提高時間依賴性抗菌素臨床使用時效性的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報，2015，（6）：18-19，20.

[6]陳銘，何一榮，梁其仲等.基層外科抗菌藥臨床使用需正視的幾個問題[J].中外健康文摘，2012，9（44）：10-11.

[7]譚浩，朱晏萱.抗菌素合理使用與預(yù)防用藥[J].醫(yī)療裝備，2016，29（7）：150-150，151.

[8]孫春蓮.抗菌素合理使用與預(yù)防用藥[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，15（12）70，72.

編輯/高章利