小兒腹瀉治療中抗菌素使用不當(dāng)或?yàn)E用的原因分析

李崇元

摘要：目的 探討小兒腹瀉治療中抗菌素使用不當(dāng)或?yàn)E用的原因。方法 選取我院2013年2月～2015年2月收治的小兒腹瀉患兒100例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行及回顧性分析。結(jié)果 感染性腹瀉顯著高于其它種類(lèi)的腹瀉，95例患兒使用了抗菌素，5例患兒沒(méi)有使用抗菌素，95例使用抗菌素的患者中，20例（21.1%）患兒?jiǎn)为?dú)用藥，55例（57.9%）患兒二聯(lián)用藥，15例（15.8%）患兒三聯(lián)及以上用藥。使用的抗菌素排名為前五位的有：頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、頭孢曲松以及氨芐西林?；颊咭蛩亍⑸鐣?huì)因素、醫(yī)護(hù)人員因素是造成抗生素使用不當(dāng)或者濫用的原因。結(jié)論 患者因素、社會(huì)因素、醫(yī)護(hù)人員因素是造成抗生素使用不當(dāng)或者濫用的原因，兒科醫(yī)生在治療小兒腹瀉的過(guò)程中要科學(xué)合理的應(yīng)用抗菌素，嚴(yán)格遵循用藥原則，在最大程度上避免用藥比例過(guò)高或者抗菌藥物檔次偏高現(xiàn)象的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉；抗菌素；使用不當(dāng)；原因

小兒腹瀉是由于多種原因與因素引起的一種以腹瀉為主的疾病，該病的主要特點(diǎn)為小兒大便次數(shù)增多并且其性狀發(fā)生改變，伴有腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀以及不同程度的酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂[1]。病原可由細(xì)菌（金葡菌、耶氏菌、空腸彎曲菌、出血性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、致病性大腸桿菌）、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等引起。不正確喂養(yǎng)、過(guò)敏、濫用抗菌素所引起的腸道菌群紊亂、腸道外感染等因素也可以導(dǎo)致該病的發(fā)生[2]。小兒腹瀉是兩歲以下嬰幼兒的一種常見(jiàn)病?，F(xiàn)階段，在治療小兒腹瀉過(guò)程中濫用抗菌素的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，本文探討了小兒腹瀉治療中抗菌素使用不當(dāng)或?yàn)E用的原因分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年2月我院收治的小兒腹瀉患兒100例，均符合我院小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男58例，女42例，年齡為3個(gè)月～6歲，平均年齡為（1.5±0.8）歲。

1.2方法 對(duì)所有患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)聯(lián)合用藥情況、抗菌素使用人數(shù)、抗菌藥物使用種類(lèi)以及小兒腹瀉類(lèi)型等情況進(jìn)行調(diào)查分析，其次，還要研究抗菌素的情況，并對(duì)其原因進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P>0.05則對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05則對(duì)比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究100例小兒腹瀉患兒中，75例為感染性腹瀉患兒，占75%；15例為非感染性腹瀉患兒，占10%；8例為生理性腹瀉患兒，占8%；2例患兒為其它原因所導(dǎo)致的腹瀉，占2%。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比分析可知，感染性腹瀉顯著高于其它種類(lèi)的腹瀉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。100例患兒中，有95例患兒使用了抗菌素，5例患兒沒(méi)有使用抗菌素，95例使用抗菌素的患者中，20例（21.1%）患兒?jiǎn)为?dú)用藥，55例（57.9%）患兒二聯(lián)用藥，15例（15.8%）患兒三聯(lián)及以上用藥。使用的抗菌素排名為前五位的有：頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、頭孢曲松以及氨芐西林。對(duì)抗生素使用不當(dāng)或者濫用的原因進(jìn)行分析可知，其主要原因有患者因素、社會(huì)因素、醫(yī)護(hù)人員因素。其中濫用廣譜抗菌素、對(duì)抗菌素進(jìn)行反復(fù)更換、無(wú)規(guī)律用藥、對(duì)抗菌素過(guò)度依賴等原因都屬于醫(yī)護(hù)人員因素。

3 討論

對(duì)抗菌素使用不當(dāng)或者濫用的原因進(jìn)行分析，具體可以分為以下幾方面的內(nèi)容。

3.1患者因素 隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，我國(guó)多數(shù)居民都擁有醫(yī)療卡，但是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療信息十分泛濫，多數(shù)家長(zhǎng)在患兒患病之后都選擇利用醫(yī)療卡去附近醫(yī)藥超市自行購(gòu)買(mǎi)抗菌素進(jìn)行治療，這種方式嚴(yán)重缺乏科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)[4]。還有部分家長(zhǎng)由于受到醫(yī)藥廣告的影響，到醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，直接要求醫(yī)生給其開(kāi)自己制定的藥物[5]。

3.2醫(yī)護(hù)人員因素 ①小兒腹瀉的主要類(lèi)型為感染性腹瀉，醫(yī)生在治療過(guò)程中一直遵循舊的抗感染觀念，即使在現(xiàn)在檢驗(yàn)技術(shù)十分成熟情況下，在患兒的大便中沒(méi)有檢測(cè)到不明確的感染細(xì)菌，多數(shù)醫(yī)生也會(huì)采用抗菌素對(duì)患兒進(jìn)行治療，在治療小兒腹瀉的過(guò)程中，即使患兒已經(jīng)被診斷為非感染性腹瀉或者病毒腹瀉，醫(yī)生依舊會(huì)采用抗菌素對(duì)患兒進(jìn)行治療，其理由是為了更好的預(yù)防感染性腹瀉的發(fā)生，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，醫(yī)生的這種行為屬于過(guò)度醫(yī)療[6]。②臨床醫(yī)生在使用抗菌素時(shí)，喜歡憑借自身的用藥經(jīng)驗(yàn)來(lái)用藥，并且每個(gè)醫(yī)生的用藥方法都有所不同，常常在沒(méi)有掌握藥物主要性能的情況下隨便給藥，或者沒(méi)有嚴(yán)格按照用藥標(biāo)準(zhǔn)便擅自決定用藥的劑量，甚至將給藥的時(shí)間隨意延長(zhǎng)。③通常情況下抗菌素的使用具有一定的周期，臨床醫(yī)生在治療過(guò)程中，隨意更換治療效果不理想患者的藥物類(lèi)型，卻沒(méi)有考慮到患者自身免疫功能差、給藥途徑不恰當(dāng)以及患者用藥時(shí)間不夠等因素。④多數(shù)臨床醫(yī)生都熟知抗菌素的使用原則，但是在臨床實(shí)際操作過(guò)程中，都比較習(xí)慣于使用廣譜抗生素，特別是在沒(méi)有明確病原微生物的情況下更為常見(jiàn)。因?yàn)椴缓侠硎褂每咕幬?，因此?duì)患者體內(nèi)的正常腸道微生態(tài)平衡造成了破壞，從而導(dǎo)致致病微生物過(guò)度繁殖，最終引發(fā)腹瀉癥狀，這是抗菌類(lèi)型藥物十分常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一[7]。

3.3社會(huì)性因素 隨著抗菌類(lèi)藥物種類(lèi)的不斷增多，部分藥品生產(chǎn)經(jīng)銷(xiāo)商行為也越來(lái)越不規(guī)范，“拿回扣”“給提成”等行為都大量涌現(xiàn)出來(lái)，受到利益的驅(qū)使，多數(shù)醫(yī)生給患者開(kāi)了不該開(kāi)或者可以開(kāi)也可以不開(kāi)的藥物，種種原因造成臨床醫(yī)生在患兒無(wú)感染指征的情況下應(yīng)用抗生素以及聯(lián)合應(yīng)用其它藥物現(xiàn)象的發(fā)生。

綜合以上種種原因，兒科醫(yī)生在治療小兒腹瀉的過(guò)程中要科學(xué)合理的應(yīng)用抗菌素，嚴(yán)格遵循用藥原則，在最大程度上避免用藥比例過(guò)高或者抗菌藥物檔次偏高現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃敦燕，孔燕南，陳紹輝.325例小兒腹瀉致病因素分析及臨床治療意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，16（13）：96-97.

[2]林琨，梁佩珊.兒科住院病人抗菌素使用調(diào)查分析[J].北方藥學(xué)，2013，15（07）：136-137.

[3]張樹(shù)忠，趙宏俊，張玉振，等.農(nóng)村小兒腹瀉病縣級(jí)醫(yī)院規(guī)范化治療的實(shí)證研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（03）：137-141.

[4]張樹(shù)忠，趙宏俊，張玉振，等.撫寧縣域2010年-2013年農(nóng)村小兒腹瀉治療現(xiàn)狀分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，26（04）：57-60+73.

[5]唐慧敏，黃少磊，張少恩，等.金雙歧治療小兒急性腹瀉的Meta分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，19（S3）：9-14.

[6]張清玉，李艷麗，甘家彬.小兒腹瀉不合理應(yīng)用抗生素98例臨床分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，18（03）：292-293.

[7]陳思偉，唐哲，劉莉，等.小兒腹瀉外敷散對(duì)腹瀉大鼠小腸Cajal細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)及血管活性腸肽受體1表達(dá)的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（01）：22-25.

編輯/羅茗柯