鹽酸氫嗎啡酮與鹽酸嗎啡在前列腺電切術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果

周松濤

摘要：目的 分析鹽酸氫嗎啡酮與鹽酸嗎啡在前列腺電切術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)情況。方法 回顧性選取我院2014年8月～2016年8月收治的行前列腺電切術(shù)治療的100例患者臨床資料，根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物的不同將其分為兩組，其中45例行鹽酸嗎啡鎮(zhèn)痛的設(shè)為對(duì)照組，55例行鹽酸氫嗎啡酮的設(shè)為研究組，比較兩組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組術(shù)后2hVAS評(píng)分較之對(duì)照組更低，但術(shù)后6～12 h較之對(duì)照組更高（P<0.05）；研究組術(shù)后6 h內(nèi)Ramsay評(píng)分較之對(duì)照組更低，但術(shù)后6～12h較之對(duì)照組更高（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 與鹽酸嗎啡相比，前列腺電切術(shù)術(shù)后予鹽酸氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜起效更快，且安全性較高，具臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：鹽酸氫嗎啡酮；前列腺電切術(shù)；鹽酸嗎啡；硬膜外鎮(zhèn)痛；不良反應(yīng)

前列腺電切術(shù)為目前臨床治療前列腺增生的一種理想微創(chuàng)技術(shù)，其具出血量少、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。該類患者術(shù)后多予硬膜外阻滯，且鎮(zhèn)痛效果佳，對(duì)患者呼吸循環(huán)的干擾較小，為探討有效的鎮(zhèn)痛藥物，本研究就選定的100例行前列腺電切術(shù)患者術(shù)后分別予不同鎮(zhèn)痛方案的效果予回顧性分析，現(xiàn)作下列報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取我院2014年8月～2016年8月收治的行前列腺電切術(shù)治療的100例患者臨床資料，根據(jù)鎮(zhèn)痛藥物的不同將其分為兩組；對(duì)照組45例，年齡44～74歲，平均（67.25±4.63）歲，體重55～75 kg，平均（65.12±3.45）kg；研究組55例，年齡45～75歲，平均（68.74±4.82）歲，體重56～76kg，平均（65.84±3.56）kg；兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 兩組均行前列腺電切術(shù)，且均予硬麻，取L2-3間隙，待穿刺完成后采用試驗(yàn)量5 ml 2%的利多卡因，當(dāng)導(dǎo)管于硬膜外間隙確定后，再硬膜外腔推注羅哌卡因（0.894%），并控制麻醉平面于

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3] 參照視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)（2 h、6 h、24 h）鎮(zhèn)痛效果，無痛計(jì)0分，輕度疼痛計(jì)1～3分，中度疼痛計(jì)4～6分，重度疼痛計(jì)7～10分。參照Ramsay評(píng)分評(píng)估兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)（6 h、6～12 h、24 h后）鎮(zhèn)靜效果，焦慮不安與躁動(dòng)計(jì)1分；安靜合作，且有定向力計(jì)2分；嗜睡，但易叫醒計(jì)3分；入睡，但輕拍打額部反應(yīng)較敏感計(jì)4分；入睡，且輕拍打額部反應(yīng)較遲緩計(jì)5分；入睡，且輕拍額部無反應(yīng)計(jì)6分。觀察并對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況：具體表現(xiàn)在寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、下肢麻木及紅疹。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分 兩組術(shù)后24 h后VAS評(píng)分對(duì)比未顯示高度差異（P>0.05）；研究組術(shù)后2 hVAS評(píng)分較之對(duì)照組顯著更低，但術(shù)后6～12 h較之對(duì)照組更高（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分 兩組術(shù)后24 h后Ramsay評(píng)分對(duì)比未顯示高度差異（P>0.05）；研究組術(shù)后6 h內(nèi)Ramsay評(píng)分較之對(duì)照組更低，但術(shù)后6～12 h較之對(duì)照組更高（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組55例中寒戰(zhàn)1例（1.82%），惡心嘔吐1例（1.82%），皮膚瘙癢0例（0.00%），下肢麻木1例（1.82%），紅疹1例（1.82%），對(duì)照組45例中分別為2例（4.44%）、3例（11.11%）、2例（4.44%）、2例（4.44%）、3例（11.11%），兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比（7.27%vs26.67%）顯示高度差異P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇，前列腺增生癥近年來發(fā)病率呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。前列腺電切術(shù)為目前臨床治療前列腺增生最為有效的一種方案，但該術(shù)式術(shù)后疼痛導(dǎo)致的高應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生影響，故完善麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛具重要意義[4]。本研究回顧性分析選定的100例行前列腺電切術(shù)患者臨床資料，對(duì)比其術(shù)后予不同鎮(zhèn)痛藥物的效果。

本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后2 hVAS評(píng)分較之對(duì)照組更低，術(shù)后6～12 h較之對(duì)照組更高，此外，研究組術(shù)后6 h內(nèi)Ramsay評(píng)分較之對(duì)照組更低，術(shù)后6～12 h較之對(duì)照組更高，這與程凱、蔡紅[5]等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相似。提示術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛予鹽酸氫嗎啡酮起效比鹽酸嗎啡更快，且于術(shù)后6 h內(nèi)疼痛緩解及控制情緒方面均優(yōu)于鹽酸嗎啡。分析原因可能為：氫嗎啡酮為嗎啡衍生物，其隸屬于純阿片受體激動(dòng)劑，主要對(duì)μ與δ受體產(chǎn)生作用，其自身不良反應(yīng)小，經(jīng)肝臟后代謝產(chǎn)物是H-3-G，且無毒、無鎮(zhèn)痛活性[6]。鹽酸氫嗎啡酮可通過與脊髓內(nèi)、腦內(nèi)的阿片受體有效結(jié)合，以產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用，且通過對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)釋放及吸收進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，進(jìn)而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛傳導(dǎo)發(fā)揮抑制作用[7]。此外，鹽酸氫嗎啡酮脂溶性將近是嗎啡的10倍，且鎮(zhèn)痛效果較之其大7倍左右，其和相同PH值的藥物具一定的相容性，一旦進(jìn)入至患者硬膜外腔則可立即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，然后經(jīng)再吸收入體與分布入腦循環(huán)，產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，且鎮(zhèn)靜效率高，同時(shí)無過度鎮(zhèn)靜情況發(fā)生，故安全性較高[8]。但兩組術(shù)后24 h后VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分對(duì)比均未顯示高度差異，可能是因?yàn)辂}酸氫嗎啡酮半衰期比鹽酸嗎啡更短，所以鹽酸氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用消失的更快。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.27%比對(duì)照組26.67%低，提示鹽酸氫嗎啡酮應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛安全性較高。分析原因可能為：?jiǎn)岱入m可取得一定的鎮(zhèn)痛效果，且可維持一定時(shí)間，但隨著劑量增大，易出現(xiàn)封頂效應(yīng)，從而促使不良反應(yīng)隨之增加。氫嗎啡酮經(jīng)肝臟后的代謝產(chǎn)物并無毒性，且其代謝產(chǎn)物經(jīng)過腎臟快速排出，故對(duì)患者的腎功能影響小。研究受多種因素制約，未就兩組生命體征情況作詳盡分析，待進(jìn)一步研究加以補(bǔ)充。

綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮應(yīng)用于前列腺電切術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的起效時(shí)間更快，可有效緩解患者疼痛，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/王朵梅