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    鹽酸氫嗎啡酮在剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果觀察

    2017-04-26 00:02:23胡定寶
    醫(yī)學(xué)信息 2017年8期
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)

    胡定寶

    摘要:目的 鹽酸氫嗎啡酮在剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。方法 回顧性選取2014年9月~2016年9月收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析,將其分為對(duì)照組(36例)與研究組(44例),對(duì)照組予以嗎啡鎮(zhèn)痛,研究組予以鹽酸氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛,比較兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分均較對(duì)照組高,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組VAS評(píng)分在6 h為(2.63±0.79)分,12h為(2.74±0.58)分,24 h為(2.46±0.82)分各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均低于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后行自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用鹽酸氫嗎啡酮能夠有效提升鎮(zhèn)靜效果,患者疼痛感減輕,且藥物不良反應(yīng)較低,具推廣及應(yīng)用價(jià)值。

    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);鹽酸氫嗎啡酮;鎮(zhèn)痛

    目前,剖宮產(chǎn)患者多采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛,常用藥物為嗎啡,但該藥物不良反應(yīng)較大,影響鎮(zhèn)靜效果[1]。近年來,鹽酸氫嗎啡酮逐步應(yīng)用于臨床,為明確該藥物對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,我院針對(duì)性選取2014年9月~2016年9月收治的80例患者資料,并作報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性選取2014年9月~2016年9月收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析,將其分為對(duì)照組(36例)與研究組(44例)。對(duì)照組年齡21~38歲,平均(27.69±3.47)歲;孕周37~40 w,平均(38.85±0.23)w;體質(zhì)量49~84kg,平均(64.76±10.21)kg。研究組年齡22~39歲,平均(27.94±3.51)歲;孕周38~40 w,平均(38.93±0.31)w;體質(zhì)量50~85 kg,平均(64.85±10.33)kg。兩組基線資料(P>0.05)具有可比性。

    1.2方法 兩組術(shù)前均予以常規(guī)準(zhǔn)備,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,建立靜脈通路,采取全麻處理,術(shù)中予以患者吸氧措施,保持呼吸通暢。術(shù)后兩組均應(yīng)用硬膜外自控麻醉鎮(zhèn)痛,對(duì)照組每毫升予以3 mg托烷司瓊(江蘇恒瑞醫(yī)藥公司),2 mg羅哌卡因(廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325),0.05 mg嗎啡(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013351);研究組每毫升給托烷拉司瓊、羅哌卡因劑量同對(duì)照組,并予以0.01 mg鹽酸氫嗎啡酮(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20120100);兩組均將藥液與氯化鈉進(jìn)行稀釋,總量為100 ml,持續(xù)泵注2 ml/h,時(shí)間20 min。

    1.3觀察及評(píng)定指標(biāo) 觀察兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分,采用Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1分表示煩躁、不安,2分表示合作且安靜,3分表示可聽從指令、嗜睡,4分表示處在睡眠狀態(tài),5分表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍,而6分則處于深睡狀態(tài);比較兩組疼痛評(píng)分,采取VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0~10分,得分越高表明疼痛越劇烈;對(duì)比兩組不良反應(yīng),包括皮膚瘙癢、嘔吐、惡心等;其中鎮(zhèn)靜與疼痛評(píng)分觀察時(shí)間點(diǎn)分別為6 h、12 h和24 h。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析,正態(tài)計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)用(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

    2 結(jié)果

    2.1比較兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分 研究組不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分均較對(duì)照組高,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2比較兩組疼痛評(píng)分 研究組VAS評(píng)分在6 h為(2.63±0.79)分,12 h為(2.74±0.58)分,24 h為(2.46±0.82)分,對(duì)照組分別為(3.53±0.63)分、(3.42±0.72)分、(3.16±0.75)分,研究組各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均低于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3比較兩組不良反應(yīng) 研究組皮膚瘙癢1(2.27%)例,嘔吐1(2.27%)例,惡心2(4.54%)例;對(duì)照組分別為2(5.55%)例、2(5.55%)例、5(13.88%)例;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率9.09%顯著低于對(duì)照組25.00%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)術(shù)隨著社會(huì)生育觀念、醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展廣泛應(yīng)用于臨床,但該手術(shù)術(shù)后疼痛感較強(qiáng)烈,影響著產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體恢復(fù)以及心理狀態(tài)[2]。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn),采取鹽酸氫嗎啡酮藥物進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛能夠有效緩解應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。因此,本研究現(xiàn)就采取此鎮(zhèn)靜方法取得的臨床效果進(jìn)行分析,旨在為今后鎮(zhèn)痛方案的選擇提供科學(xué)循證依據(jù)。

    本次研究中,研究組不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分均較對(duì)照組高,研究組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。分析其原因可能為:鹽酸氫嗎啡酮作為嗎啡藥物的衍生品,其可迅速作用于患者脊髓阿片受體,從而有效穩(wěn)定產(chǎn)婦術(shù)后生命體征,起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果,進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛感將對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激,從而使其興奮性增加,過量分泌兒茶酚胺,進(jìn)而使升乳激素增多,分子分泌受到抑制,導(dǎo)致泌乳量減少[5]。因此,術(shù)后疼痛影響著新生兒早接觸以及哺乳次數(shù),影響著母嬰的生活質(zhì)量。為減輕患者疼痛,改善其生活質(zhì)量,臨床常采取自控鎮(zhèn)痛緩解,而剖宮產(chǎn)術(shù)常選擇硬膜外麻醉方式,因此術(shù)后自控鎮(zhèn)痛亦多予以該模式。臨床首選鎮(zhèn)痛藥物為嗎啡,但其在鎮(zhèn)痛同時(shí)帶來一系列不良反應(yīng),尤其是惡心、嘔吐等癥狀,影響臨床鎮(zhèn)痛依從性[6]。鹽酸氫嗎啡酮作為半合成類阿片藥物,其鎮(zhèn)痛作用的發(fā)揮主要是因藥物成分能夠有效作用于μ-阿片受體;且鹽酸氫嗎啡酮與嗎啡相比,前者6-酮基較后者多一,從而于7、8位置成為氫化雙鍵,進(jìn)而使鎮(zhèn)痛效果增加8~10倍,脂溶性高出嗎啡10倍[7]。

    由于鹽酸氫嗎啡酮高脂溶性,因而可較快經(jīng)過硬膜外腔與血腦屏障,藥物起效時(shí)間縮短。此外,該藥物能夠于肝臟內(nèi)代謝,并和葡萄糖醛酸進(jìn)行結(jié)合,其代謝物大部分為H3G,而該代謝物無生物活性,從而使呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)降低[8]。而且,鹽酸氫嗎啡酮在發(fā)揮特異性藥理作用時(shí),可較好保護(hù)產(chǎn)婦心血管,有效發(fā)揮抗炎效果,臨床療效顯著。該藥物應(yīng)用于產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)靜,能夠降低其酒石酸氫可酮水平,產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)亦可使用,可有效加快哺乳,提升母嬰健康。托烷司瓊為高選擇性5-HT3受體抑制劑,能夠有效預(yù)防與治療因手術(shù)、放化療引起的惡心及嘔吐現(xiàn)象。羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類麻醉藥,能夠有效抑制患者神經(jīng)細(xì)胞Na+通道,從而使神經(jīng)興奮傳導(dǎo)被阻斷;但該藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果較差,藥物作用時(shí)間較短。鹽酸氫嗎啡酮與羅哌卡因、托烷司瓊聯(lián)合應(yīng)用,能夠發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛效果,而且能夠有效減輕藥物不良反應(yīng),皮膚瘙癢、嘔吐、惡心等發(fā)生率顯著降低,安全性提升,患者及家屬滿意度提高。研究受多種因素影響,未對(duì)臨床效果作詳盡分析,具一定局限,有待進(jìn)一步研究。

    綜上所述,鹽酸氫嗎啡酮采取硬膜外注射法能夠有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛,且藥物副作用小,可有效提升母嬰生活質(zhì)量,具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

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    [3]王俊華,李艷,喬麗,等.氫嗎啡酮復(fù)合氟比洛芬酯在剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(1):23-25.

    [4]牛富國(guó),劉雪紅,侯增光,等.3 種麻醉藥物椎管內(nèi)超前鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(11):959-962.

    [5]赫金鑫,雷波,王雷,等.不同劑量的氫嗎啡酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床探討[J].中外醫(yī)療,2016,4(13):113-115.

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    [7]王利祥,嚴(yán)國(guó)勝.氫嗎啡酮在全子宮切除術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):66-68.

    [8]蔣軍,黃瓊艷.鹽酸氫嗎啡酮在剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2016,11(9):60-61.

    編輯/成森

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