糖尿病患者自護能力影響因素的研究進展

劉宇+高萍

摘要：介紹糖尿病患者自我護理需求及自我護理水平、自我效能、疾病與治療、心理、社會支持是影響患者自我護理能力的因素。提出護理人員應(yīng)對患者進行正確評估，制定個性化的護理方案，以提供幫助和指導(dǎo)，減少自我護理障礙，提升患者自我護理水平，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病患者；自護能力；影響因素；研究進展

Abstract：The self nursing needs of patients with diabetes and the level of self-care， self efficacy， and treatment of disease， psychological， social support is self nursing ability of patients with influence factor.Put forward nursing personnel in responding patients for proper assessment， personalized nursing method was developed， to for help and guidance， to reduce barriers to self care， improve patient self-care level， improve their quality of life.s

Key words：Patientswithdiabetes；Self-careability；influencingfactors；Research progress

糖尿病是一種常見的慢性疾病，其病程長，發(fā)展緩慢。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，全球糖尿病患者2006年為2.46億，預(yù)計2025年將達到3.38億糖尿病已成為發(fā)達國家中繼心血管和腫瘤之后的第3大非傳染病。我國的糖尿病患者已居世界第2位，是威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。但是有相當一部分糖尿病患者，在疾病的早期或并發(fā)癥發(fā)生之前，只是血糖升高這一血化改變，故此有一部分糖尿病患者不注意飲食的控制及藥物的治療，使血糖長期處于慢性高血糖狀態(tài)，待到出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥時，才意識到嚴重性，而又對糖尿病知識一無所知，強化控制血糖水平使糖尿病患者的血糖達標對于減少糖尿病的并發(fā)癥至關(guān)重要，故對糖尿病患者進行糖尿病自護能力的培訓(xùn)十分重要。

研究顯示，影響糖尿患者健康行為和自我護理能力的基本因素有自我效能、心理因素、疾病因素、社會支持、教育、經(jīng)濟收入、醫(yī)療保險、種族、日常的宗教信仰活動、健康狀況、婚姻狀況、性別、年齡、子女的數(shù)量等。

1 糖尿病自我護理能力現(xiàn)狀

1.1自我護理需求 由于糖尿病是慢性疾病，一般是患者和家屬承擔著大部分的日常生活護理。張艷梅[1]在對糖尿病患者自我護理能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者自我護理中存在著嚴重的問題。包括缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和實踐技能，不能保持情緒穩(wěn)定，不能合理控制飲食和按時服藥，沒有按要求測血糖和定期復(fù)查等。有研究結(jié)果顯示，70.81%的患者能夠遵從口服藥物治療，但85.20%的患者不能遵從胰島素注射；64.35%患者能夠很好的控制飲食，但對稱體重，戒煙戒酒，自身鍛煉等非藥物治療的自理行為較差[2]。糖尿病患者的自我護理中存在的問題不盡相同，但都存在著不同的自我護理需求。

1.2自我護理水平 雖然糖尿病患者都存在著不同內(nèi)容的自我護理需求，但國內(nèi)外大量研究表明糖尿病患者的自我護理能力水平不高。鄒樹芳等[3]對76例糖尿病患者自我護理能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的自我護理能力不能滿足疾病康復(fù)的需求，主要存在的問題是健康知識水平較低。趙彥[4]對住院次數(shù)2次以上的118例糖尿病患者的調(diào)查顯示，糖尿病患者的自護能力遠遠不能滿足疾病的康復(fù)需求。臺灣學(xué)者發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者的自我護理行為不理想，有待于進一步提高[2]。

2 糖尿病自護能力影響因素

2.1自我效能 自我效能是美國心理學(xué)家Bandura提出的。自我效能是個體對自己執(zhí)行某一特定行為能力大小的主觀判斷，即個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到取其結(jié)果的自信心。糖尿病聯(lián)盟指出，單純自我護理知識和技能的提高并不能保證患者實施良好的自我護理，自我效能是影響糖尿病患者行為改變因素之一[5]。糖尿病患者人群面對自身逐漸衰退的身體狀況，不同程度地會導(dǎo)致其消極的自我概念形成。大量研究表明，自我概念的增強可提高他們的自我護理能力；而自我護理能力的提高亦可增強自我概念，因此自我概念是直接影響自我護理最基本的決定性因素。

2.2疾病與治療因素

2.2.1疾病因素 包括患者住院次數(shù)與病程，疾病嚴重程度及并發(fā)癥，疾病知識水平，是否接觸與自己病情相同患者的經(jīng)驗等。孫兆麗等[6]認為，由于糖尿病疾病治療的終身性對生活影響較大，Katherine等[7]通過對2型青少年糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其家人和朋友不良的糖尿病治療效果對他們的自我管理動機有很大影響。李霞[8]對78例2型糖尿病調(diào)查發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥者的自理能力明顯低于無并發(fā)癥者。這可能是由于疾病的病程加重及并發(fā)癥的發(fā)生。他們?nèi)狈ψ銐虻捏w力和精力完成自我護理行為。

2.2.2治療因素 LiFeng等[9]教育干預(yù)對糖尿病患者足部自我護理知識及自我效能時，進一步發(fā)現(xiàn)通過足部自護教育干預(yù)能夠顯著提高患者足部自我照顧知識水平以及自我效能和行為。糖尿病知識掌握程度是進行有效護理行為視為基礎(chǔ)[10]。Richardson等[11]研究表明，有護士參與的初級保健團隊通過對2型糖尿病患者提供護理支持可以顯著提高患者的臨床效果和自我效能。提示醫(yī)護人員應(yīng)形成一個良好的工作團隊，依據(jù)患者個體情況提供針對性的支持。

2.3心理因素 糖尿病的治療并不是僅僅局限于藥物治療，生活方式的改變，并發(fā)癥的威脅，復(fù)雜而繁瑣的自我管理成為生活中的慢性壓力源，可引發(fā)患者不良的心理應(yīng)答，如擔憂、挫敗、憤怒、負罪、沮喪、否認、害怕、孤獨等。有調(diào)查顯示，糖尿病相關(guān)心理痛苦的發(fā)生率為18%～45%，18個月的發(fā)生率為38%～48%，在不同程度上影響糖尿病患者的治療依從性，自我管理行為，血糖控制和生活質(zhì)量。健康自評好的人往往具備樂觀的個性心理，積極的自我觀念和健康觀念。為了增強糖尿病患者的依從性，建議與患者真誠的交流溝通，幫助患者改變錯誤的認識，從心理上幫助患者認識糖尿病的發(fā)生，發(fā)展過程及各種并發(fā)癥出現(xiàn)后系統(tǒng)治療的重要性。同時指導(dǎo)糖尿病患者健康飲食，使糖尿病患者正確的認識病情，正確對待臨床治療，緩解患者各種心理障礙[12-13]。因此，緩解抑郁，焦慮等不良情緒，有助于提高患者治療的依從性，改變不良的預(yù)后。而健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康促進行為的關(guān)鍵。國外許多學(xué)者認為，一個人對健康的理解和對健康的信念對其自理行為有明顯的導(dǎo)向作用。

2.4社會支持 社會支持指來自社會各方面的包括家庭、親屬、朋友、社會組織等所給予個體的精神上和物質(zhì)上的幫助、支援、反映了一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。孫勝男等[15]對北京市兩大綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科門診260例糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、醫(yī)保就醫(yī)、文化層次等不同程度的解釋自我管理各維度的總變異。有關(guān)年齡是否影響糖尿病患者的自我護理能力需要進一步探討，在臨床實踐中應(yīng)考慮不同年齡對患者自護能力的影響。研究表明，良好的社會支持對糖尿病患者的自我護理行為有促進作用。研究結(jié)果顯示社會支持通過影響自我護理能力來促進健康?？梢?，給予糖尿病患者一定的社會支持對促進其自立有積極的意義。同時，很多患者缺乏主動利用社會支持資源的意識，因此在護理過程中，應(yīng)積極指導(dǎo)患者主動尋求有效的社會支持與理解，以提高其對社會支持的利用度，從而提高生活質(zhì)量。

3 如何提高糖尿病患者的自護能力

糖尿病是慢性終身性疾病，其治療是一項系統(tǒng)工程，需要進行長期的綜合性治療，患者必須主動參與才能達到治療目的。關(guān)注糖尿病必須從糖尿病教育開始，故我們有責任讓每位糖尿病患者充分認識到自我護理的重要性，進而幫助患者進行培養(yǎng)良好的自我護理能力，控制疾病的發(fā)展。實踐證明，自我護理理論在醫(yī)學(xué)和糖尿病等慢性病保健中都顯示出了無法估計的潛力和實用性。

3.1知識和態(tài)度的改變 自我護理知識缺乏是限制糖尿病自我護理行為的主要因素，其直接影響著患者的自我護理水平。自護能力的教育是提高患者認知的必要途徑，其根本目的是改變患者的健康行為，使其在獲取知識的態(tài)度上，變被動為主動，從而能更好地掌握自護技能，減輕痛苦，促進康復(fù)。沒有接受過糖尿病教育的患者，其足部潰瘍導(dǎo)致截肢的發(fā)生率是接受者的3倍。盡管許多研究結(jié)果表明，通過采取積極的預(yù)防措施，可以降低40%～80%的糖尿病足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率。

但相比于復(fù)雜的外科手術(shù)而言，富有實效的自護能力教育沒有受到足夠的重視，一些研究顯示，只有不到25%新診斷的足部潰瘍患者認為他（她）們的疾病非常危險，而至少有20%的糖尿病足部潰瘍是由于不妥當、不及時的治療所造成?；颊呶茨艿玫阶銐虻奶悄虿≈R的原因是多方面的，如健康教育者專業(yè)水平較低或采用的教育方法不當；教育指導(dǎo)內(nèi)容過于抽象缺乏可實際操作性；健康教育計劃設(shè)計不合理以及對自我護理教育方案缺乏相應(yīng)評估等都是不利于自我護理知識和技巧的構(gòu)建。因此，同時加強醫(yī)務(wù)人員的健康教育同樣十分重要。

3.2健康教育 健康教育是一門研究傳播保健知識的技術(shù)，影響個體和群體的行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進健康的科學(xué)。健康教育在糖尿病的治療中有舉足輕重的作用[14]。王愛霞等[15]對103例糖尿病患者采用看圖對話和放映幻燈片等易于理解的方式改變其不良認知。健康教育應(yīng)貫穿于糖尿病診治的整個過程，對患者及家屬進行糖尿病知識的普及，包括糖尿病的病因，發(fā)病機制及心理教育，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。教會患者及家屬必須的技能，如胰島素的注射，血糖及尿糖的檢測，飲食的安排，觀察低血糖反應(yīng)的方法等。1996年國際糖尿病聯(lián)盟將糖尿病教育列為治療糖尿病5項基本措施之一[16]。劉佳莉等[17]過對患者實施全面、合理、整體化健康教育，能提高患者對治療的依從性及自我護理的能力，減少并發(fā)癥，提高治療效果。

4 結(jié)論

近年來糖尿病的發(fā)病率無論在發(fā)達國家或是發(fā)展中國家，都呈上升趨勢，已成為現(xiàn)代社會的常見病、多發(fā)病、是繼心腦血管病、癌癥之后嚴重威脅人類生命健康的疾病。目前糖尿病還不能根治，一切治療方法都是對癥治療。因此，一旦患病往往伴隨終身。繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的各種并發(fā)癥是影響糖尿患者健康乃至生命的主要問題。目前患者的整體自我護理水平仍處于較低的狀況，外界的干擾因素較多，其中自我保護與多種因素有關(guān)系，所以臨床護理工作中應(yīng)積極開展整體護理的推進，對患者狀況等進行全面的評估，提升患者自我護理水平，提高患者生活質(zhì)量。

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編輯/金昊天