基于鄉(xiāng)村振興政策的鄉(xiāng)村貧困偏遠地區(qū)的醫(yī)保政策認識現(xiàn)狀及可行性分析

姚依松 曾思琪 劉孟根 張袁 孫金洪 李家瑜

摘要：目的 了解四川省涼山州冕寧縣居民對醫(yī)保政策的認識現(xiàn)狀。方法 對四川省涼山州冕寧縣455名居民通過隨機抽樣進行問卷調(diào)查和訪談?wù){(diào)研。結(jié)果 被調(diào)查者對基本醫(yī)保政策了解率（包括非常了解和比較了解）37.58%，參保行為覆蓋整體被調(diào)查者近90%。結(jié)論 被調(diào)查者對現(xiàn)行醫(yī)保政策滿意度與參與度均較高，但了解度仍然處于較低水平，醫(yī)保宣傳渠道受限、宣傳效果并不理想。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村振興 醫(yī)保政策 認識現(xiàn)狀

實施鄉(xiāng)村振興策略，是黨的十九大作出的決勝全面建成小康社會，全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的重大決策部署[1]。醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險[2]。完善鄉(xiāng)村醫(yī)療保障服務(wù)體系是提高農(nóng)村民生保障水平的重要保障，是社會和諧、穩(wěn)定的重要影響因素，在新時期實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中賦有重史意義。本研究由川北醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院春杏團隊赴涼山州冕寧縣鄉(xiāng)村振興實踐團前往實踐地完成，旨在通過問卷調(diào)查、訪談?wù){(diào)研法等調(diào)查方法分析四川省涼山州冕寧縣居民醫(yī)保政策認識情況。

1研究對象與方法

1.1 ?研究對象

采取隨機抽樣的方法，在2021年7月17號-7月24號時段內(nèi)向四川省涼山州冕寧縣居民隨機發(fā)放問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷600份，回收問卷557份。其中有效問卷455份，有效率達81.69%。線下研究對象納入標準：（1）調(diào)查對象所填寫的問卷前后無邏輯問題。（2）調(diào)查對象為具有自我認知能力的居民。（3）調(diào)查對象為自愿參加本次調(diào)查的居民。

1.2 ?研究方法

通過咨詢醫(yī)保相關(guān)方面的專家和借鑒相關(guān)文獻，依據(jù)實際研究目的編制問卷調(diào)查“基于鄉(xiāng)村振興政策的鄉(xiāng)村貧困偏遠地區(qū)的醫(yī)保政策普及現(xiàn)狀問卷調(diào)查”。本問卷調(diào)查主要包括三個方面：調(diào)查對象的基本情況，包括：性別，年齡，戶口性質(zhì)，職業(yè)，文化水平，自我健康評估等方面;調(diào)查對象的參保情況，包括：參保種類，看病花銷等方面;調(diào)查對象的醫(yī)保政策基本認知情況，包括2個條目，涉及調(diào)查對象對醫(yī)保政策的知曉程度，對現(xiàn)行醫(yī)保政策及其報銷途徑的滿意度等共20個問題。

1.3 ?統(tǒng)計學方法

錄入問卷數(shù)據(jù)并進行預(yù)處理，確認無誤后導入SPSS23.0軟件。信效度檢驗通過后進行描述性統(tǒng)計分析和卡方檢驗（P=0.05）等。

2被調(diào)查者基本情況

被調(diào)查者男性178人（39.12%）女性277人（60.88%）;城鎮(zhèn)284人（62.42%）農(nóng)村171人（37.58%）;年齡在19-40歲和41-65歲的年齡段居多，分別占總樣本量37.42%，34.51%;調(diào)研對象平均學歷水平偏低，大學及大學以上學歷人群僅有103人，占比約22.64%，小學、初中、高中學歷合計占比高達76.36%;調(diào)研對象從事務(wù)農(nóng)的占比最高為24.84%，黨政/事業(yè)單位人員及企業(yè)員工合計為24.82%;調(diào)研對象普遍認為自己的身體狀況較好，自評身體健康狀況較差僅39人。被調(diào)查者的參保種類：城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保198人（43.52%），新農(nóng)合186人（40.88%），公費醫(yī)療16人（3.52%），商業(yè)保險11人（2.42%），無保險9人（1.98%），其他35人（7.69%）;被調(diào)查者每年支付的醫(yī)療費用：500元以下175人（38.46%），500-1000元128人（28.13%），1000-2000元80人（17.58%），2000元以上72人（15.82%）。以上兩組數(shù)據(jù)證明大部分被調(diào)查者傾向于選擇參保行為和更低的醫(yī)療費用。

3被調(diào)查者醫(yī)保了解情況

被調(diào)查者了解醫(yī)保政策的途徑：宣傳資料106人（23.29%）、報刊、網(wǎng)絡(luò)自媒體、電視等93人（20.44%）、醫(yī)療、醫(yī)保機構(gòu)147人（32.31%）、朋友介紹40人（8.79%）、其他69人（15.16%）。被調(diào)查者由于農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)、政策等多種原因，社交媒體傳播不暢導致醫(yī)保政策了解途徑接觸不良，醫(yī)療、醫(yī)保機構(gòu)仍是最主要的渠道。

被調(diào)查者是否了解基本醫(yī)保政策：完全了解37人（8.13%）、部分了解134人（29.45%）、了解一點點192人（42.20%）、完全不了解92人（20.22%）。經(jīng)過預(yù)調(diào)查，醫(yī)保責任范圍、醫(yī)保報銷比例、醫(yī)保住院費用最高享受限額、醫(yī)保繳費水平四個基礎(chǔ)問題被納入問卷。與筆者預(yù)料相反，其中醫(yī)保住院費用最高享受限額完全了解42人，部分了解121人共占比35.82%，為四者最低;醫(yī)保繳費水平完全了解185人，部分了解212人共占比87.25%，該部分為被調(diào)查者了解情況最好的部分。

4被調(diào)查者醫(yī)保關(guān)注情況

4.1 ?頻數(shù)分析

被調(diào)查者對醫(yī)保的關(guān)注情況：非常關(guān)注278人（61.10%）、比較關(guān)注141人（30.99%）、偶爾關(guān)注30人（6.59%）、完全不關(guān)注6人（1.32%）。被調(diào)查者認為是否有必要參加醫(yī)保：非常有必要233人（51.21%）、比較有必要192人（42.20%）、不太有必要24人（5.27%）、完全沒必要6人（1.32%）。被調(diào)查者評價醫(yī)保政策學習：非常有必要185人（40.66%），比較有必要212人（46.59%），不太有必要45人（9.89%），完全沒必要13人（2.86%）。被調(diào)查者評價現(xiàn)階段的報銷政策：非常優(yōu)秀129人（28.35%）、比較優(yōu)秀227人（49.89%）、不太優(yōu)秀82人（18.02%）、不認同17人（3.74%）。以上四組數(shù)據(jù)證明被調(diào)查者絕大部分對醫(yī)保政策關(guān)注程度較高且普遍對醫(yī)保政策認可度較高，但部分負面評價仍不可忽視。

4.2 ?卡方檢驗

被調(diào)查者評價現(xiàn)階段報銷政策與從事職業(yè)有統(tǒng)計學差異，表現(xiàn)為被調(diào)查者評價現(xiàn)階段報銷政策與從事職業(yè)（x2=44.366，P<0.001）;被調(diào)查者對醫(yī)保的關(guān)注程度與年齡和自評身體狀況均有統(tǒng)計學差異，表現(xiàn)為被調(diào)查者對醫(yī)保的關(guān)注程度與年齡（x2=30.174，P=0.048），被調(diào)查者對醫(yī)保的關(guān)注程度與自評身體狀況（x2=20.903，P<0.001）;被調(diào)查者是否參加醫(yī)保與年齡和自評身體狀況均有統(tǒng)計學差異，表現(xiàn)為被調(diào)查者是否參加醫(yī)保與年齡（x2=17.998，P=0.035），被調(diào)查者是否參加醫(yī)保與自評身體狀況（x2=18.797，P<0.001）。

5討論

被調(diào)查者參保情況總體向好，有參保行為的被調(diào)查者占比較大，但醫(yī)保政策了解情況整體仍不佳且不全面。調(diào)查顯示，被調(diào)查者對相關(guān)政策學習意愿較強，應(yīng)加強相關(guān)宣傳教育。其中，高年齡段人群和農(nóng)村人群醫(yī)療費用支出大，對醫(yī)保需求更強烈，需要著重關(guān)注。被調(diào)查者向往更低水平的醫(yī)療支出，更簡潔的報銷流程。這提示醫(yī)療保險保障力度的不足，保障范圍的受限等。因此，一要適當擴大病種覆蓋面;二要降低起付標準，放寬醫(yī)療機構(gòu)總額管理[3]。這就需要提高參保積極性，拓展融資渠道，確保資金充足[4]。醫(yī)?；鸸芾聿块T應(yīng)力爭實現(xiàn)科學化管理，科學的制定總額預(yù)算額度，不能依靠經(jīng)驗或者依據(jù)前幾年的服務(wù)人次來估算總額，需綜合考慮病種、服務(wù)人次、高新技術(shù)運用等因素，合理予以補償[5]。因此，要擴大醫(yī)保宣傳渠道，充分利用信息爆炸的互聯(lián)網(wǎng)時代，通過自媒體、報刊、電視等多種宣傳途徑，達到多領(lǐng)域、寬層次、全年齡段的宣傳效果。值得指出的是，被調(diào)查者中大學生部分在醫(yī)保政策了解情況中表現(xiàn)較為突出，說明當代大學生對醫(yī)保權(quán)益、相關(guān)政策均較為關(guān)注。

參考文獻

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