個體化健康教育在急性胰腺炎護理中的臨床效果評價

聶敏

[摘要] 目的 探討個體化健康教育在急性胰腺炎護理中的臨床效果。 方法 選擇2018年6月至2020年1月于本院治療的急性胰腺炎60例患者作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同將患者分為兩組，將采用常規(guī)護理干預的患者納入?yún)⒄战M，將采用常規(guī)護理+個體化健康教育治療的患者納入研究組，每組各30例。觀察和比較兩組患者護理干預前后的自我護理能力評分、Braden壓瘡評分。 結(jié)果 干預前，研究組自我護理能力評分為（72.13±3.79）分，參照組自我護理能力評分為（71.38±3.76）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，研究組自護能力評分為（95.46±2.13）分，參照組自護能力評分為（88.63±2.41）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，研究組Braden壓瘡評分為（10.71±1.34）分，參照組Braden壓瘡評分為（10.69±1.69）分，組間比較無顯著差異（P>0.05）;干預后，研究組Braden壓瘡評分為（15.34±0.21）分，參照組Braden壓瘡評分為（13.23±0.54）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在急性胰腺炎護理中采用個體化健康教育不僅能提高患者自我護理能力，還能降低患者壓瘡風險。

[關(guān)鍵詞] 個體化健康教育;急性胰腺炎;壓瘡風險;自護能力

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of individualized health education in the nursing of acute pancreatitis. Methods Sixty patients who were treated for acute pancreatitis in our hospital from June 2018 to January 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into two groups according to the different nursing method. The patients who received conventional nursing intervention were included in the control group. Patients who received conventional care and individualized health education were included in the study group， with 30 cases in each group. The self-care ability score and Braden pressure ulcer score before and after the nursing intervention of the two groups were observed and compared. Results Before the intervention， the self-care ability score of the study group was（72.13±3.79） points， and the self-care ability score of the reference group was（71.38±3.76） points. There was no significant difference in the self-care ability score between the study group and the control group（P>0.05）. After the intervention， the difference in the self-care ability score between the study group（[95.46±2.13] points） and the control group （[88.63±2.41] points） was statistically significant（P<0.05）. Before the intervention， the Braden pressure ulcer score was（10.71±1.34） points in the study group and（10.69±1.69） points in the control group. There was no significant difference between the groups（P>0.05）. After the intervention， the Braden pressure ulcer score was（15.34±0.21） points in the study group and（13.23±0.54） points in the control group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of individualized health education in the care of acute pancreatitis can not only improve the self-care ability of patients， but also reduce the risk of pressure ulcers.

[Key words] Individualized health education; Acute pancreatitis; Pressure ulcer risk; Self-care ability

急性胰腺炎是多因素綜合作用引起胰腺組織水腫、自身消化以及壞死的一種消化內(nèi)科疾病，該疾病與患者飲酒史、不良飲食習慣、膽道梗阻、膽道感染以及膽結(jié)石有關(guān)[1]。急性胰腺炎患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸、嘔吐以及惡心等癥狀，還會引發(fā)胰腺膿腫、急性腎衰竭以及呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重危害身體健康[2-3]。目前，臨床主要采用以防休克、并發(fā)癥為主的綜合療法治療急性胰腺炎，對患者進行抗感染、營養(yǎng)支持，抑制胰腺分泌，緩解腹痛癥狀，改善微循環(huán)，最終實現(xiàn)降低休克、并發(fā)癥發(fā)生率的目的。但急性胰腺炎進展迅速，治療步驟較為復雜，若患者在治療過程中出現(xiàn)不依從行為，影響治療效果，嚴重危及生命[4]。因此，在治療期間要做好患者健康教育工作，常規(guī)護理對提高患者治療依從性的效果欠佳，而采用個體化健康教育可提高患者自護能力和依從性，減少壓瘡的風險。鑒于此，本研究選擇2018年6月至2020年1月于本院治療的急性胰腺炎60例患者進行對照分析，以探討個體化健康教育應用于急性胰腺炎護理中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年6月至2020年1月于本院治療的急性胰腺炎60例患者作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同將患者分為兩組，將采用常規(guī)護理干預的患者納入?yún)⒄战M，將采用常規(guī)護理+個體化健康教育治療的患者納入研究組，每組各30例。所有患者對本研究知情，本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會的審核，已簽署研究知情協(xié)議書。研究組男15例，女15例;年齡36～68歲，平均（57.84±6.77）歲;病程2～10 h，平均（5.84±1.43）h。參照組男16例，女14例;年齡33～70歲，平均（58.11±6.97）歲;病程2～10 h，平均（5.84±1.43）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準

參照中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[5]中關(guān)于急性胰腺炎的診斷標準，即（1）血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍;（2）經(jīng)B超影像學檢查，提示胰腺形態(tài)發(fā)生改變;（3）發(fā)病72 h后，C反應蛋白>150 mg/L;（4）出現(xiàn)中上腹痛、壓痛、惡心嘔吐、黃疸癥狀;（5）合并胰腺膿腫、胰腺假性囊腫。存在以上三項及以上者可診斷為急性胰腺炎。

1.3 納入與排除標準

（1）納入標準：患者出現(xiàn)黃疸、腹痛以及惡心嘔吐等癥狀;經(jīng)B超檢查確診為急性胰腺炎;無藥物過敏史;臨床資料完整;無交流障礙和智力障礙;文化程度在初中以上;自愿參與研究。（2）排除標準：具有精神病家族遺傳史;合并其他腹部疾病;中途退出研究;治療依從性差;智力障礙;受教育程度低。

1.4 方法

參照組接受常規(guī)護理，具體內(nèi)容：對患者講解治療相關(guān)事項，以獲得患者的支持和配合;密切觀察患者腹痛、腹瀉以及嘔吐等癥狀，對生命體征不穩(wěn)定的患者，需要及時囑咐其臥床休息，減少探視人員，提供安靜的休息環(huán)境;向患者發(fā)放急性胰腺炎健康知識手冊，指導其自行閱讀，并及時回答患者的疑問;待患者病情有效緩解，協(xié)助患者適當走動，促進胃腸蠕動;針對焦慮的患者，需及時安撫、開導;指導患者合理飲食，禁止飲酒、抽煙、暴飲暴食，按醫(yī)囑合理用藥。

研究組在參照組基礎上采用個體化健康教育，具體方法：（1）個性化入院教育：由責任護士向患者及其家屬介紹科室主任、護士長以及責任護士等相關(guān)人員，建立良好的醫(yī)患、護患信任關(guān)系;向患者介紹住院環(huán)境、公共設施以及便民設施，采用圖片和PPT的形式對患者進行安全宣教，讓患者注意避免墜床、觸電以及跌倒等情況。（2）實施個體化健康宣教護理：針對認知水平較高的患者，護理人員采用圖片、視頻生動講解急性胰腺炎的發(fā)病因素和相關(guān)機制，并介紹一些誘發(fā)疾病的藥物、治療目的、臥床休息、體位指導以及飲食指導，讓患者加強安全防護意識;針對認知程度較低的患者，護理人員組織患者參與健康知識講解課堂，不斷加深和鞏固患者對急性胰腺炎相關(guān)知識的認知;針對記憶力較差的患者，需要對患者進行反饋式健康宣教，指導患者學習用藥知識，并定時對患者掌握的用藥知識進行抽查、反問，以此加強患者對正確用藥方法的記憶，提高其遵醫(yī)囑用藥依從性。針對老年患者，護理人員需采用通俗簡潔的語言向患者講解較為抽象的知識，并耐心向患者一對一答疑解惑，使患者能夠充分理解和掌握有關(guān)知識。在健康教育期間對患者進行心理護理，安撫患者緊張、恐懼的情緒。（3）階段性健康教育：護理人員對患者進行術(shù)前指導，告知禁食、禁水等注意事項，并詳細說明術(shù)前檢查事項、手術(shù)流程，并適當給予心理安撫，緩解患者緊張情緒;另外，給予患者個體化術(shù)后指導，協(xié)助患者取正確體位、舒適體位，并安排合理的飲食，指導患者自主管理各種引流管、按醫(yī)囑用藥、活動休息;采取視頻的形式對患者進行康復訓練指導，以避免長期臥床而導致壓瘡的形成。針對即將出院的患者，護理人員要告知患者如何辦理出院手續(xù)，指導患者采取高蛋白、低糖、低鹽的飲食，多使用富含維生素的果蔬，禁止吸煙、喝酒;借助微信平臺提醒患者復診，或?qū)ζ溥M行隨診，囑咐患者合理運動和休息、正確用藥。

1.5觀察指標及評價標準

采用自我護理能力評分量表（Barthel指數(shù)量表）[6]評價兩組患者護理干預前、護理干預后2 d的自護能力，量表包括進食、排便、排尿以及上下樓梯內(nèi)容，每項25分，分數(shù)的高低與自我護理能力呈正比。采用Braden壓瘡評分表[7]對兩組患者護理干預前后的壓瘡危險進行評價，評價內(nèi)容包含患者感知能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、活動能力、潮濕程度、摩擦力與剪切力，前面5項條目為4級評分，感知能力為無損害、輕度受限、大部分受限、完全受限，分別為4分、3分、2分、1分;潮濕程度分為罕見潮濕、偶爾潮濕、常常潮濕、持續(xù)潮濕，分別為4分、3分、2分、1分;活動能力分為經(jīng)常步行、偶爾步行、坐椅子、臥床，分別為4分、3分、2分、1分;移動能力分為不受限、輕微受限、非常受限、完全受限，分別為4分、3分、2分、1分，營養(yǎng)攝取能力分別為豐富、充足、可能不足、非常差，分別為4分、3分、2分、1分;摩擦力和剪切力分為不存在問題、潛在問題、存在問題，分別為3分、2分、1分，分數(shù)越高表示壓瘡風險越低;15～16分為輕度危險，13～14分為中度危險，≤12分為高度危險。

1.6統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后自我護理能力評分比較

研究組護理干預前進食、排便、排尿、上下樓梯評分及總分與參照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組護理干預后進食、排便、排尿、上下樓梯評分及總分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理前后Braden壓瘡評分比較

研究組護理干預前感知能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、活動能力、潮濕程度、摩擦力與剪切力評分及總分與參照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組護理干預后感知能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、活動能力、潮濕程度、摩擦力與剪切力評分及總分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

急性胰腺炎是由炎癥因子感染而激活胰酶，且導致胰腺組織壞死的一種消化道疾病，該疾病發(fā)展迅速，極有可能危及患者的生命。為了提高患者的生存質(zhì)量，須及時對患者實施有效救治，避免胰腺出血、囊腫。但是患者治療難度較高，需要給予營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)、止痛等綜合療法，步驟繁雜。因此在救治過程必須加強患者的治療依從性，確?；颊叩呐浜稀€體化健康教育可根據(jù)患者的健康知識認知程度，實施針對性的健康宣教護理，確?；颊呷嬲莆战】抵R，避免知識存在遺漏;個體化健康教育不僅能減輕醫(yī)護人員護理工作，還能提高護理效益，達到事半功倍的效果[8-9]。常規(guī)護理難以全面、深入加強患者對急性胰腺炎知識的認知，對糾正患者的不良行為效果欠佳，進而使患者的飲食、活動等因素影響治療效果;而通過對患者實施個體化護理，采用健康知識調(diào)查量表評估和監(jiān)測患者的認知程度，實施個體化的健康宣教，讓不同認知程度的患者得到高效、個體化的健康教育護理，有助于加深患者對健康知識的認知，從而有效提高健康知識認知水平[10-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組自我護理能力評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這是因為在常規(guī)護理中指導患者自行閱讀健康知識指南，患者往往會受自身理解能力的影響，對自我護理知識的認知仍舊較為片面，難以深入理解和全面掌握自我護理知識，而且受到自身長久的習慣的影響，無法維持良好的行為習慣，所以參照組患者自護能力評分較低;而在個體化健康教育中，根據(jù)患者的個人文化程度、依從程度等差異性，給予階段性宣教，遵循循序漸進的原則，讓患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院后逐漸改正不良意識或行為，也能使患者跟上進度，輕松地掌握健康知識，進而有利于提高積極性，有效提升個人的自護能力。另外，對患者實施個體化護理，可以根據(jù)患者的認知程度，對患者強化健康教育，使認知度低的患者先直觀了解自我護理與病情之間的聯(lián)系，才能進一步加強患者自我護理意識，從而提高自我護理能力[14-15]。本研究結(jié)果顯示研究組Braden壓瘡評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這是因為對患者實施個體化健康教育，采用圖文宣傳的形式，讓患者了解手術(shù)和護理工作的意義，使其積極配合護理工作，同時術(shù)后給予個體化健康指導，可更高效地讓患者記憶壓瘡預防措施，有效避免壓瘡的風險。另外，實施個體化健康教育不僅能對患者的急性胰腺炎并發(fā)癥預防知識加深鞏固，形成良好的安全防護意識，還能讓患者意識到培養(yǎng)良好的生活習慣和飲食習慣的重要性，這些有助于提高患者的治療依從性，配合護理人員完成護理工作，自主活動、合理飲食，從而有效降低其壓瘡風險[16]。

綜上所述，在急性胰腺炎護理中實施個體化健康教育不僅能提升患者健康知識認知水平，還能加強患者自我護理能力，提高治療依從性，這有助于提高臨床治療效果，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2020-06-10）