筋針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果

朱慧梅 俞坤強(qiáng) 吳李秀

[摘要] 目的 觀察筋針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 選取2017年8月至2019年1月本院治療的早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組采用筋針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組采用口服艾瑞昔布片聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。觀察兩組治療前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）、血清白細(xì)胞（WBC）和C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化情況，并比較兩組臨床療效。 結(jié)果 兩組治療后WOMAC和VAS評(píng)分、WBC和CRP水平均較治療前降低（P<0.05），且治療組低于對(duì)照組（P<0.05）。治療組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與艾瑞昔布聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練相比，筋針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可以更好地改善早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，減輕患者的炎癥反應(yīng)，臨床療效更優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 筋針;康復(fù)訓(xùn)練;艾瑞昔布;早中期膝骨關(guān)節(jié)炎

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of tendon acupuncture combined with rehabilitation training on early and middle knee osteoarthritis. Methods A total of 80 patients with early and mid-stage knee osteoarthritis treated by our hospital from August 2017 to January 2019 were randomly divided into a treatment group and a control group， with 40 cases in each group. The treatment group was received tendon acupuncture combined with rehabilitation training， and the control group was received oral irixibu tablets combined with rehabilitation training. The changes of osteoarthritis index （WOMAC） score of Western Ontario and McMaster University， visual analog scale （VAS） score， serum leukocyte （WBC） and C-reactive protein （CRP） before and after treatment in the two groups were observed. The clinical efficacy between two groups was compared. Results After treatment， the WOMAC and VAS scores， WBC and CRP levels of two groups were lower than those before treatment （P<0.05）. And the above indexes in the treatment group were lower than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 95.00%， and the total effective rate of the control group was 77.50%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with arixibu and rehabilitation training， tendon acupuncture combined with rehabilitation training can better improve the clinical symptoms of early and mid-stage knee osteoarthritis patients， reduce inflammation， and has better clinical efficacy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tendon acupuncture; Rehabilitation training; Irixibu; Early and middle knee osteoarthritis

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利等為主要臨床表現(xiàn)的常見關(guān)節(jié)疾病[1]。流行病學(xué)資料表明，60歲以上的人群KOA的患病率可達(dá)50%，75歲以上的人群中則達(dá)80%[2]，伴隨著人口老齡化的加劇，KOA的發(fā)病率仍呈逐年上升的趨勢(shì)[3]，且KOA患者由于疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，也更容易并發(fā)心血管、肥胖、代謝性等疾病[4]，給社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]?？祻?fù)訓(xùn)練是治療KOA常用的方法，可以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)功能[7]。然而在康復(fù)訓(xùn)練過程中，患者常因疼痛而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練的積極性不高，故積極緩解康復(fù)訓(xùn)練中的疼痛反應(yīng)，對(duì)于提高患者訓(xùn)練的積極性非常重要[8]。筋針來源于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論，具有良好的止痛作用[9]。本研究在早中期KOA患者中將筋針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年1月我院收治的KOA患者80例，按就診先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組男19例，女21例;年齡42～73歲，平均（57.45±8.94）歲;病程3～21個(gè)月，平均（10.58±4.68）個(gè)月。對(duì)照組男17例，女23例;年齡41～72歲，平均（57.95±8.57）歲;病程2～21個(gè)月，平均（10.73±4.49）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》（2010年版）中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)者[10];②Kellgren-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅲ者;③最近24 h由膝關(guān)節(jié)引起的疼痛，視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分≥3分者;④年齡40～80歲者;⑤簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①過去12個(gè)月接受過膝關(guān)節(jié)手術(shù)者;②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病者;③外傷史等繼發(fā)KOA者;④合并心肝腎等重要臟器功能衰竭，或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或惡性腫瘤，或膝關(guān)節(jié)局部良性腫瘤者[8]。

1.4 方法

兩組均給予相同的健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》（2010年版）[11]、《骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療》專家共識(shí)[7]中骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)方案制訂，主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練以及物理因子療法等內(nèi)容。每周治療6 d，共治療8周。對(duì)照組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，口服艾瑞昔布（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110041，規(guī)格：100 mg），每次100 mg，每日2次，共治療8周。治療組采用筋針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。具體方法包括：①筋針取穴：在膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織中，沿著經(jīng)筋尋找相應(yīng)的筋節(jié)點(diǎn)，或要求患者屈伸膝關(guān)節(jié)，感覺疼痛的陽性點(diǎn)，一般分布于陰陵泉、血海、內(nèi)膝眼、陽陵泉、梁丘等穴附近，醫(yī)者按壓該點(diǎn)患者有輕微壓痛或酸脹感，該點(diǎn)即為筋穴。②針法操作：筋穴常規(guī)消毒后，使用30號(hào)1.0～1.5寸筋針，沿皮下向誘發(fā)的痛點(diǎn)方向縱刺 0.8～1.2寸，而后囑患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，以疼痛減輕或消失為標(biāo)準(zhǔn)，若疼痛未減輕則調(diào)整進(jìn)針方向，直至痛減或消失為止?；颊吡翎槧顟B(tài)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，待訓(xùn)練結(jié)束后予以拔除筋針。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①西安大略和麥馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（Western Ontario and McMaster University Osteoarthfitis Index Scale，WOMAC）[12]。采用該量表評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)的臨床癥狀，該量表包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能3個(gè)項(xiàng)目，共有24個(gè)子條目，每個(gè)條目分為0～4分，評(píng)分越高病情越重。②VAS評(píng)分。采用該量表評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)疼痛，根據(jù)患者的疼痛感受，自己用筆在0～10 cm刻度的線段上進(jìn)行標(biāo)記，記錄相應(yīng)得分。③血清白細(xì)胞（White blood cell，WBC）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平測(cè)定。WBC采用全自動(dòng)血球分析儀（LH750，貝克曼庫爾特公司）測(cè)定;CRP采用免疫熒光干式定量法測(cè)定，試劑盒購自杭州中翰盛泰醫(yī)療器械有限公司（產(chǎn)品編號(hào)：JSMB0002）。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)及鐘榮芳等[13]的研究制訂。治愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀明顯減輕，體征基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善;有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有所改善;無效：癥狀、體征及關(guān)節(jié)功能無變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈13例（32.50%），顯效 20例（50.00%），有效 5 例（12.50%），無效2例（5.00%），對(duì)照組治愈 8例（20.00%），顯效13例（32.50%），有效10例（25.00%），無效9例（22.50%），兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較

治療前兩組WOMAC量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組WOMAC量表中各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血清WBC、CRP水平比較

治療前兩組血清WBC、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后治療組血清WBC、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

KOA是中老年人常見的慢性膝關(guān)節(jié)退行性疾病，隨病情進(jìn)展最終會(huì)發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14]?？祻?fù)訓(xùn)練作為臨床指南中推薦的治療KOA非藥物治療方法，可以增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善關(guān)節(jié)的本體感覺等[7，11]，可以緩解KOA患者臨床癥狀，控制病情，延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展，目前在臨床上應(yīng)用廣泛。但康復(fù)訓(xùn)練中患者常因膝關(guān)節(jié)疼痛限制了訓(xùn)練的積極性[8]，因此如何避免和減輕康復(fù)訓(xùn)練中患者的疼痛，是KOA患者在臨床康復(fù)中需要重視的問題。

目前在早中期KOA患者中大多采用口服藥物來緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，艾瑞昔布是臨床常用的新型抗炎鎮(zhèn)痛藥物，其對(duì)COX-2 的抑制作用強(qiáng)于吲哚美辛、美洛昔康等藥物。有研究指出，艾瑞昔布在治療KOA患者中的有效性和安全性不亞于塞來昔布，并在改善KOA患者關(guān)節(jié)僵硬和提高生活質(zhì)量等方面取得較為滿意的療效[15]。雖然相較于傳統(tǒng)非選擇性NSAIDs藥物，艾瑞昔布具有較高的安全性，但現(xiàn)有的艾瑞昔布治療KOA的研究中也報(bào)道了胃腸道不適的不良反應(yīng)[16]。故非藥物治療方式成為當(dāng)前KOA治療研究的熱點(diǎn)[17]。

KOA屬于中醫(yī)“骨痹”“痹癥”等范疇[18]，《素問·痹論》指出“痹在于骨則重，在于脈則血澀不流，在于筋則屈不伸”，而KOA患者均會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)僵硬的臨床癥狀，因此從癥狀的角度來講KOA屬中醫(yī)學(xué)“筋”病范疇。從膝關(guān)節(jié)解剖和病變特點(diǎn)而言，其損傷的根本在于關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、神經(jīng)等軟組織的病變，而軟組織在中醫(yī)學(xué)中則屬“筋”的范疇。且中醫(yī)認(rèn)為“膝為筋之腑”，因此本病的治療應(yīng)當(dāng)是“在筋守筋”“病在筋調(diào)之筋”[19]。筋針療法屬于淺刺針法的一種，是由南京中醫(yī)藥大學(xué)劉農(nóng)虞教授在《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論基礎(chǔ)上，結(jié)合多年的針灸臨床實(shí)踐，研創(chuàng)的一種新型針刺療法。筋針遵循《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的治則，其中“以痛為輸”為主法，選取相應(yīng)部位的筋穴，通過筋針淺刺皮下，舒暢經(jīng)筋，達(dá)到速效止痛的目的，從而治療經(jīng)筋病[20]。有研究表明，筋針在治療經(jīng)筋疾病時(shí)，相較于其他針刺方法，具有操作簡(jiǎn)便、針刺安全、患者痛苦小、起效迅速等特點(diǎn)[21]。目前在腰背肌筋膜炎、腰肌勞損、網(wǎng)球肘、膝關(guān)節(jié)僵硬等疾病中，筋針均取得較好的臨床效果。

本研究將筋針運(yùn)用于早中期的KOA患者中，并與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)筋針能夠很好地減輕KOA患者的疼痛，放松患膝周圍的肌肉，可以緩解KOA患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的疼痛感和疲勞感，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性及依從性，最終促進(jìn)KOA患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。并且與艾瑞昔布結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練相比，筋針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練具有更好的臨床效果，可以明顯降低KOA患者的WOMAC、VAS評(píng)分以及血清中WBC、CRP水平。

綜上所述，筋針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以有效地減輕早中期KOA患者的炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，具有良好的臨床療效，且無明顯臨床副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-15）