循證護(hù)理在急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察

魏淑琴　李淑秀　劉玉玲

【摘要】 目的 觀察循證護(hù)理在急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 120例急性胰腺炎患者， 按照摸球法分為常規(guī)組（給予常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（給予循證護(hù)理）， 各60例， 比較兩組護(hù)理效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理總有效率98.3%優(yōu)于常規(guī)組83.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%顯著低于常規(guī)組20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性胰腺炎護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥， 提高護(hù)理效果， 臨床可將其作為首選護(hù)理方案推廣普及。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.180

急性胰腺炎屬于臨床常見病， 其顯著性特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展速度快等。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示， 近年來該病的發(fā)病率逐年升高， 從而對患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此， 對此類患者實(shí)施對癥治療過程中必須做好相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)工作， 以促使其盡快恢復(fù)健康[1]。本文選取本院收治的急性胰腺炎患者120例作為觀察目標(biāo)， 旨在分析循證護(hù)理的應(yīng)用效果， 現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)與報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年5月本院收治的急性胰腺炎患者120例作為觀察目標(biāo)， 按照摸球法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組， 各60例。常規(guī)組男36例， 女24例；年齡27～55歲， 平均年齡（42.6±4.1）歲；具體病因：膽道疾病8例， 暴飲暴食15例， 酗酒30例， 其他7例。試驗(yàn)組男38例， 女22例；年齡26～59歲， 平均年齡（42.5±5.5）歲；具體病因：膽道疾病10例， 暴飲暴食17例， 酗酒28例， 其他5例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病因等臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理， 對患者生命體征和病情變化進(jìn)行密切觀察， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并采取處理措施， 做好口腔和皮膚清潔， 做好受壓部位的保護(hù)措施， 以免發(fā)生壓瘡；病房環(huán)境和床鋪必須始終保持衛(wèi)生清潔狀態(tài)， 囑患者正常大小便的方法和技巧。試驗(yàn)組給予循證護(hù)理， 主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①尋找并明確循證問題：充分了解患者及其家屬生理和心理方面的需求， 對其綜合狀況進(jìn)行全面評估， 明確急性胰腺炎患者普遍存在的問題及亟待解決的問題， 主要包括引起腹痛的原因， 如何有效控制和預(yù)防腹痛；如何防治疼痛性或出血性休克；病情變化觀察與記錄， 手術(shù)配合要點(diǎn)和心理干預(yù)要點(diǎn)。根據(jù)每例患者的需求制定針對性護(hù)理方案。②尋找循證支持：查找生物醫(yī)學(xué)、知網(wǎng)等有關(guān)資料， 綜合考慮真實(shí)性和可靠性的要求篩選文獻(xiàn)， 以文獻(xiàn)為依據(jù)制定護(hù)理措施， 根據(jù)護(hù)理措施實(shí)施后的效果對護(hù)理方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。③循證護(hù)理具體措施：a.基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測并記錄患者意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸等變化， 采取重癥監(jiān)護(hù)的方式， 對患者早期臨床癥狀、臟器損傷情況進(jìn)行及時(shí)對癥處理， 與主治醫(yī)生良好配合， 完成相關(guān)輔助檢查。做好術(shù)前胃管、導(dǎo)尿管準(zhǔn)備工作和備皮， 對尿量、尿色進(jìn)行觀察和記錄；b.做好抗感染和出血預(yù)防措施：對患者嘔吐物、大小便的量、色予以觀察， 判斷是否存在皮膚黏膜出血的情況。遵醫(yī)囑及時(shí)處理感染和出血情況， 實(shí)施營養(yǎng)支持治療， 降低毒素刺激性， 提高免疫力和抵抗力， 防止發(fā)生感染。c.創(chuàng)建靜脈通道， 做好休克預(yù)防對策：盡快創(chuàng)造2條以上靜脈通道， 其中一條的作用是補(bǔ)充平衡液、血液， 另一條的作用是輸入升壓藥或者呼吸興奮劑， 以盡快升高血壓， 避免發(fā)生呼吸抑制。嚴(yán)重的腹膜化學(xué)性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致液體大量流失， 患者具有發(fā)生休克的危險(xiǎn)性。護(hù)理人員需要對患者體征變化進(jìn)行重點(diǎn)觀察和監(jiān)測， 明確心率過快或血壓驟降的原因， 及時(shí)采取抗休克治療措施；給予氧氣吸入治療， 緩解呼吸困難癥狀， 應(yīng)用脫水劑、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)類藥物做好腦細(xì)胞保護(hù)措施。d.心理干預(yù)：觀察并評定患者心理狀態(tài)， 對其焦慮、煩躁心理進(jìn)行安撫， 囑其保持身心放松狀態(tài)， 及時(shí)回答患者提出的相關(guān)問題， 介紹治療效果良好的病例， 幫助患者樹立與疾病對抗的決心和勇氣[2， 3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理效果：顯效：臨床癥狀全部消失， 生命體征恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所減輕， 生命體征基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、生命體征無變化或病情較護(hù)理前加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生率， 并予以對比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的護(hù)理效果比較 試驗(yàn)組護(hù)理總有效率為98.3%（59/60）， 其中顯效34例、有效25例、無效1例；常規(guī)組護(hù)理總有效率為83.3%（50/60）， 其中顯效30例、有效20例、無效10例。試驗(yàn)組護(hù)理總有效率優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.1068， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組60例患者中發(fā)生感染2例， 導(dǎo)管移位、靜脈炎各1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；常規(guī)組60例患者中發(fā)生感染5例， 靜脈炎4例， 導(dǎo)管移位3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6154， P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床非常常見的一種急腹癥， 由于其發(fā)病比較急， 且病情發(fā)展難以控制， 故需要及時(shí)采取治療措施。臨床針對該病一般選擇藥物和手術(shù)手段加以治療， 在此基礎(chǔ)上， 醫(yī)護(hù)人員需要充分了解患者的病情和心理狀態(tài)， 實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)， 以縮短其住院時(shí)間， 使其早日恢復(fù)健康。循證護(hù)理是臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理模式發(fā)展改革后提出的新型護(hù)理方案， 其根據(jù)相關(guān)資料、臨床實(shí)踐和患者需求， 對以往的護(hù)理措施進(jìn)行創(chuàng)新與完善， 強(qiáng)化心理指導(dǎo)和生命體征觀察， 做好休克、并發(fā)癥等預(yù)防措施， 結(jié)合理論和實(shí)踐， 促使臨床護(hù)理有效率得到顯著提高[4]。

本組研究結(jié)果可知， 試驗(yàn)組護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。申存毅等[5]在《重癥急性胰腺炎病人營養(yǎng)支持治療的循證護(hù)理》中也得到了相似的結(jié)論。

總之， 在急性胰腺炎護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥， 提高護(hù)理效果， 臨床可將其作為首選護(hù)理方案推廣普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 李宏， 陳靜.循證護(hù)理在急性胰腺炎護(hù)理中應(yīng)用觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2015， 9（z2）：19-20.

[2] 楊靜.循證護(hù)理在急性胰腺炎保守治療中的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥， 2012， 16（8）：1207-1208.

[3] 王春燕.循證護(hù)理在急性胰腺炎早期護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理， 2015， 8（26）：2406-2407.

[4] 張竹華.循證護(hù)理在急性胰腺炎非手術(shù)治療中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志， 2011， 28（9）：57-58.

[5] 申存毅， 楊勤玲， 尚蓓， 等.重癥急性胰腺炎病人營養(yǎng)支持治療的循證護(hù)理.護(hù)理研究， 2013， 27（25）：3-5.

[收稿日期：2016-09-18]