超聲引導(dǎo)下微波介入治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效及對患者睡眠質(zhì)量的影響

黎亮 曾文 蘇月南

摘要 目的：研究甲狀腺結(jié)節(jié)采用超聲引導(dǎo)下微波介入的效果及其對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年2月至2019年2月陽江市人民醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者104例作為研究對象，按照治療方式不同分為對照組和觀察組，每組52例，對照組行常規(guī)治療，觀察組行超聲引導(dǎo)下微波介入治療，比較2組患者治療效果。結(jié)果：較之對照組，觀察組入PSQI評分均顯著下降（P<0.05）。76.92%為對照組治療總有效率，96.15%為觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：給予甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲引導(dǎo)下微波介入治療，能有效提升結(jié)節(jié)清除率，改善患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 甲狀腺結(jié)節(jié);超聲引導(dǎo);微波介入治療

Abstract Objective：To study the effect of ultrasound-guided microwave intervention on thyroid nodule and its effect on sleep quality.Methods：From february 2017 to february 2019，104 patients with thyroid nodules admitted to yangjiang people′s hospital were selected as the study subjects.According to the treatment methods，they were divided into control group and observation group，52 cases in each group，the control group was treated with routine treatment，the observation group was treated with ultrasound guided microwave intervention，and the treatment effect of the two groups was compared.Results：Compared with the control group，PSQI scores in the observation group decreased significantly（P<0.05）.The total effective rate was 76.92% in the control group，and 96.15% in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided microwave interventional therapy for patients with thyroid nodules can effectively improve the clearance rate of nodules and improve the sleep quality of patients.

Keywords Thyroid nodule;Ultrasonic guidance;Microwave intervention

中圖分類號：R581.9;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.015

由炎性反應(yīng)、囊腫等引起的甲狀腺內(nèi)腫塊成為甲狀腺結(jié)節(jié)，屬于常見型疾病，患者發(fā)生吞咽動作時腫塊隨之上下活動[1]。導(dǎo)致此疾病因素眾多，常見因素包括：囊腫。甲狀腺發(fā)生退行性病變時極易發(fā)生囊腫，如血斑囊、癌囊等;腫瘤結(jié)節(jié)。腫瘤細(xì)胞在甲狀腺內(nèi)大量繁殖，腫瘤體積不斷增加形成結(jié)節(jié);炎性反應(yīng)。膿性、急性、慢性甲狀腺炎均有發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)可能;甲狀腺增生形成結(jié)節(jié)，激素、碘攝入量過多導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)增生，形成結(jié)節(jié)[2]。為快速減輕患者痛苦，治愈疾病，臨床上常采用手術(shù)治療方式，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，超聲引導(dǎo)下微波介入治療效果更好，為驗證此方法臨床療效進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月陽江市人民醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者104例作為研究對象，按照治療方式不同分為對照組和觀察組，每組52例，對照組中男25例，女27例，年齡24～69歲，平均年齡（46.21±2.37）歲;觀察組中男24例，女28例，年齡23～68歲，平均年齡（45.31±2.45）歲。所有患者結(jié)節(jié)平均直徑（1.79±0.28）cm。2組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)治療，操作如下：取仰臥位并在患者肩頸位置墊軟枕，迫使其頭部后仰，充分暴露頸部。常規(guī)消毒鋪巾后行全麻，作手術(shù)切口，切口沿頸部橫向，位于胸部上緣3 cm，切口為弧形，尺寸5 cm。以頸白線為基準(zhǔn)進(jìn)行分離，將甲狀腺被膜縱向切開，將動脈、靜脈分開結(jié)扎同時切除結(jié)節(jié)，注意不要破壞周圍組織，縫合術(shù)畢，留置引流管。觀察組行超聲引導(dǎo)下微波介入治療，操作如下：前期處理同對照組，在頸項暴露位置進(jìn)行超聲探查，確定淋巴結(jié)大小及有無鈣化現(xiàn)象，同時超聲探查確定甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小及形狀，記錄結(jié)節(jié)回聲、血流信號。根據(jù)超聲檢測結(jié)果分析氣管、頸部動靜脈與各神經(jīng)連通情況?；颊弑３诸^部后仰動作不變，行局部麻醉并進(jìn)行超聲造影，然后進(jìn)行2次超聲探查，分析周圍組織、結(jié)節(jié)關(guān)系，找到結(jié)節(jié)具體位置將5～20 mL生理鹽水注入，使其與喉管神經(jīng)、氣管中間產(chǎn)生隔離帶。在穿刺點切1 mm切口，微波針隨超聲引導(dǎo)達(dá)到結(jié)節(jié)處，用消融儀對結(jié)節(jié)持續(xù)消融，直至結(jié)節(jié)造影完全消失，退出消融針，止血術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 1）統(tǒng)計2組患者治療有效率;2）用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）得到2組患者睡眠質(zhì)量評分，評估標(biāo)準(zhǔn)為：睡眠質(zhì)量差：16～21分;睡眠質(zhì)量一般：11～15分;睡眠質(zhì)量還行：6～10分;睡眠質(zhì)量高：0～5分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：結(jié)節(jié)完全消失;顯效：結(jié)節(jié)縮小至治療前1/2以下;有效：結(jié)節(jié)略微縮小;無效：結(jié)節(jié)無縮小。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率比較 對照組治療總有效率為76.92%，觀察組治療總有效率為96.15%，經(jīng)比較2組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 PSQI評分比較 與對照組比較，觀察組PSQI評分均顯著下降，2組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，女性患甲狀腺結(jié)節(jié)概率較高。結(jié)節(jié)生長初期患者并無明顯感受，隨著結(jié)節(jié)體積變大，患者頸項處有痛感，部分患者伴隨吞咽困難感覺，摸患者甲狀腺處有堅硬感，稍有壓痛，手術(shù)是患者治療首選[3]。傳統(tǒng)手術(shù)為直接在患者頸項位置處開切口，將結(jié)節(jié)周圍其他組織分離，切除結(jié)節(jié)。此方法治療效果雖好，但會在患者頸項處留下較長傷口，后期護(hù)理不當(dāng)極易產(chǎn)生瘢痕，甚至?xí)绊懠谞钕僬９δ?，?dǎo)致周圍組織、神經(jīng)損傷等，會給患者生活造成不同程度影響，患者滿意度顯著下降[4]。

微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)有效克服傳統(tǒng)手術(shù)缺陷，超聲引導(dǎo)下微波介入治療具有操作簡單、手術(shù)迅速、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，因此受到患者、醫(yī)院的大力歡迎。本研究給予觀察組超聲引導(dǎo)下微波介入治療，第1步是超聲探查，精確定位甲狀腺結(jié)節(jié)位置，第2步進(jìn)行超聲造影，穿刺針隨超聲探查路徑達(dá)到甲狀腺結(jié)節(jié)處，用造影劑將結(jié)節(jié)標(biāo)記，第3步消融針向結(jié)節(jié)內(nèi)植入實施消融治療。本研究中給予觀察組微波介入消融，詢問患者術(shù)中感受，陳述基本為術(shù)中疼痛感小，患者對微波介入治療接受度較高。

綜上所述，給予甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲引導(dǎo)下微波介入治療，能顯著提升治愈率，提高患者睡眠質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]徐昌良，景元明.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療在治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（8）：1395-1397.

[2]王怡，曹軍英，王冬妮，等.超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)中應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（2）：123-126.

[3]陳英銀，劉銳洪.超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療中的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（1）：92-94.

[4]章建全，閆磊，陳紅瓊，等.微波消融致甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞活性的快速變化分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（43）：3524-3527.