健康體檢中超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值

陳飛　黃紅綺　王國(guó)杰

【摘要】 目的：探討超聲檢查在健康體檢中診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年8-12月在筆者所在醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行常規(guī)甲狀腺超聲檢查者1891例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：1891例甲狀腺檢查者中，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)774例，患病率為40.93%，其中女性患病率為46.47%，男性患病率為29.43%，女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著高于男性，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=49.853，P<0.001）。甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡的增長(zhǎng)呈增加趨勢(shì)（字2=11.828，P=0.019）。774例甲狀腺結(jié)節(jié)檢出15例甲狀腺癌，占全部檢出結(jié)節(jié)的1.94%，診斷符合率達(dá)75%。單因素分析甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象在鑒別良惡性結(jié)節(jié)間，結(jié)節(jié)的數(shù)目、縱橫比、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲水平、伴微小鈣化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中血供程度、RI、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲征象差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：健康體檢中甲狀腺超聲檢查可以提高甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，根據(jù)檢出結(jié)節(jié)提示惡性的超聲征象特點(diǎn)可以提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率，有利于無(wú)癥狀的甲狀腺癌早期診斷及采取有效的治療措施，因此甲狀腺超聲檢查作為健康體檢中的常規(guī)檢查項(xiàng)目有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 超聲； 甲狀腺結(jié)節(jié)； 健康體檢

中圖分類(lèi)號(hào) R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0056-03

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是臨床常見(jiàn)疾病，近幾年發(fā)病率逐年上升。甲狀腺結(jié)節(jié)中大部分為良性，惡性結(jié)節(jié)占5%～15%[1]。隨著高分辨率超聲的廣泛使用，30%～70%的結(jié)節(jié)可被發(fā)現(xiàn)[2]。高頻探頭分辨率的提高使得甲狀腺內(nèi)的結(jié)構(gòu)及直徑約1 mm的結(jié)節(jié)均能清晰顯示[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)病率，越來(lái)越引起人們的關(guān)注，因此本研究對(duì)在筆者所在醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行常規(guī)甲狀腺超聲檢查的1891例體檢者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8-12月在筆者所在醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行常規(guī)甲狀腺超聲檢查共1891例，其中男615例，女1276例，年齡18～77歲。

1.2 方法

使用意大利百勝M(fèi)YLAB 30CV彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12 MHz。檢查者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，取仰臥位，頭頸后伸，充分地暴露頸部，多切面掃查，觀察甲狀腺全貌、內(nèi)部回聲、血流情況，以及結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲水平、邊界、邊緣、是否有鈣化、血流情況、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率

在1891例甲狀腺檢查者中，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)774例，檢出率為40.93%。其中男615例，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)181例，患病率為29.43%；女1276例，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)593例，患病率為46.47%，女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=49.853，P<0.001）。18～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、>60歲的患病率分別為36.1%、38.0%、43.0%、46.0%、48.7%，各年齡組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.828，P=0.019），見(jiàn)表1。

2.2 甲狀腺癌的發(fā)生率及超聲特征

在774例甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲診斷甲狀腺癌25例，5例不接受手術(shù)，只觀察、隨訪(fǎng)，20例接受手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺癌15例，其中甲狀腺乳頭狀癌14例，甲狀腺髓樣癌1例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例，甲狀腺癌病例數(shù)占全部檢出結(jié)節(jié)的1.94%，診斷符合率達(dá)75%，其中男4例，女11例。20例接受手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中總共51個(gè)結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)35個(gè)，惡性結(jié)節(jié)16個(gè)。單因素分析甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象在鑒別良惡性結(jié)節(jié)間，結(jié)節(jié)的數(shù)目、縱橫比、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲水平、伴微小鈣化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中血供程度、RI、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲征象差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是由甲狀腺組織過(guò)度增生引起，人群中4%～7%的人可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，常見(jiàn)為甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌[4]。對(duì)于不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床處理也不同。良性甲狀腺結(jié)節(jié)建議保守治療、隨訪(fǎng)觀察，惡性結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早手術(shù)治療。因此在健康體檢中，甲狀腺超聲檢查不僅有利于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出，而且對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷有重要的價(jià)值，為臨床的治療提供可靠的參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，在健康體檢人群中采用甲狀腺超聲檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為40.93%。女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率顯著高于男性，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=49.853，P<0.001），而且甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈增加的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.828，P=0.019）。甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與性別及年齡密切相關(guān)，與文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道一致。

甲狀腺超聲檢查不僅可以提高健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，更加重要的是可以早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺癌患者早期沒(méi)有臨床癥狀，由于進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好，早期診斷特別重要。本研究結(jié)果顯示甲狀腺癌病例數(shù)占全部檢出結(jié)節(jié)的1.94%，診斷符合率達(dá)75%。在甲狀腺結(jié)節(jié)檢出后，提高惡性結(jié)節(jié)的診斷率有重要的臨床意義。本研究單因素分析甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象在鑒別良惡性結(jié)節(jié)間，結(jié)節(jié)的數(shù)目、縱橫比、邊界、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲水平、伴微小鈣化差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中血供程度、RI、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲征象差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，以下超聲特征有利于提高惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率：?jiǎn)伟l(fā)，L/T（縱橫比）>1有重要意義[7]，邊界不清，邊緣欠光滑，形態(tài)不規(guī)則，向周邊組織浸潤(rùn)，呈蟹足樣改變，無(wú)包膜或包膜不完整，后方可伴回聲衰減，實(shí)性結(jié)節(jié)，低回聲結(jié)節(jié)，伴有微鈣化，即直徑小于1 mm的鈣化[8]，其中微鈣化診斷甲狀腺癌特異度可高達(dá)93%～95%[9]。頸部淋巴結(jié)腫大，多為單側(cè)，形態(tài)失常，長(zhǎng)/短<2，淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)不清[10-11]。對(duì)于具有上述甲狀腺癌超聲特征表現(xiàn)的可疑病例，建議行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或直接手術(shù)切除；對(duì)于其他難以確定良惡性的結(jié)節(jié)一般囑其定期復(fù)查，若短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大或結(jié)節(jié)內(nèi)閃爍血流信號(hào)增多，則結(jié)節(jié)有惡變傾向[11]，建議盡早手術(shù)或行進(jìn)一步檢查明確診斷。

綜上所述，超聲檢查方便、快捷，價(jià)格相對(duì)低，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出敏感度較高，特別是提高了無(wú)癥狀的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的早期診斷率，有利于患者早期采取有效的治療措施，對(duì)于難以確定的良惡性結(jié)節(jié)建議隨訪(fǎng)觀察，有利于不明確的惡性結(jié)節(jié)跟蹤隨訪(fǎng)及指導(dǎo)治療。健康體檢普及甲狀腺超聲檢查對(duì)于健康人群篩查甲狀腺癌有重要的臨床意義，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有利于改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2016-06-08）