超聲評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎肝硬化與膽囊改變的關(guān)系

于艷艷　王大偉　路會(huì)景

【摘要】 目的 探究超聲檢查在慢性乙型肝炎肝硬化與膽囊改變中的應(yīng)用效果。方法 48例慢性乙型肝炎肝硬化患者， 按肝功能Child-Pugh分級(jí)將A、B、C級(jí)患者分別作為A、B、C三組， 各16例；48例健康者作為對(duì)照組， 經(jīng)超聲評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎肝硬化與膽囊改變的關(guān)系。結(jié)果 肝功能分級(jí)與空腹膽囊壁厚度及餐后1 h膽囊壁增厚量呈正相關(guān)（P<0.05）， 且與空腹膽囊前后徑及餐后1 h膽囊前后徑縮短量呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。肝功能分級(jí)與白蛋白呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）， 而與膽紅素以及門靜脈主干內(nèi)徑、腹水、脾大、凝血酶原時(shí)間呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用超聲檢查對(duì)于慢性乙型肝炎肝硬化與膽囊前后徑及囊壁厚度改變的關(guān)系可給予有效的評(píng)價(jià)， 有助于鑒別肝硬化功能損害程度， 了解臨床治療的效果。

【關(guān)鍵詞】 超聲；慢性乙型肝炎肝硬化；膽囊改變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.022

目前， 臨床普遍認(rèn)為慢性乙型肝炎的發(fā)生主要與原發(fā)或繼發(fā)免疫功能低下有著直接的關(guān)系， 該病如不及時(shí)治療容易演變?yōu)楦斡不?甚者引發(fā)肝癌[1]。肝硬化常合并膽囊功能障礙及膽囊壁增厚， 具有較高的發(fā)生率[2]。以往對(duì)于膽囊功能的相關(guān)研究大多是基于脂肪餐后， 而對(duì)非脂肪餐后膽囊改變的研究較少。本研究旨在探究超聲評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎肝硬化與膽囊改變的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)2013年2月～2015年6月在本院診治的48例慢性乙型肝炎肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 排除合并有糖尿病、肥胖癥、膽囊病變的患者。其中男36例， 女12例；年齡42～53歲， 平均年齡（47.61±4.51）歲， 按肝功能Child-Pugh分級(jí)將A、B、C級(jí)患者分別作為A、B、C三組， 各16例。其中A組男11例， 女5例；年齡43～53歲， 平均年齡（49.3±4.5）歲。B組男12例， 女4例；年齡42～55歲， 平均年齡（48.6±4.7）歲。C組男13例， 女3例；年齡43～52歲， 平均年齡（48.6±3.9）歲。選取同期體檢的48例健康者作為對(duì)照組， 其中男34例， 女14例；年齡44～55歲， 平均年齡（48.41±4.72）歲。

1. 2 方法 應(yīng)用荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn)的PHILIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查， 線陣與凸陣探頭頻率為3～7、3～5 MHz。受檢者檢查當(dāng)日均晨空腹， 取左側(cè)或平臥位， 以線陣或凸陣探頭于空腹及非脂肪餐后1 h對(duì)膽囊前后徑及體部前壁厚度進(jìn)行測(cè)量， 膽囊體積用膽囊前后徑替代， 分別對(duì)膽囊壁增厚量和膽囊前后徑縮短量進(jìn)行計(jì)算。入選患者均測(cè)量3次， 取其均值， 超過(guò)4 mm則視為膽囊壁增厚。于超聲檢查前后2 d內(nèi)， 晨空腹采集靜脈血檢查血常規(guī)、肝腎及凝血功能。

1. 3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)各組空腹、餐后膽囊壁前后徑和膽囊壁厚度改變情況， 分析其與肝功能分級(jí)的相關(guān)性。②分析肝功能測(cè)定指標(biāo)值以及門靜脈主干內(nèi)徑、腹水、脾大、凝血酶原時(shí)間與肝功能Child-Pugh分級(jí)的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；膽囊功能和肝功能分級(jí)行Spearman秩相關(guān)分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 肝功能分級(jí)與各組空腹、餐后膽囊前后徑及膽囊壁厚度的相關(guān)性 A組空腹膽囊壁厚度及餐后1 h膽囊壁增厚量分別為（4.23±0.16）、（0.56±0.02）mm；B組分別為（9.00±0.16）、（0.51±0.01）mm；C組分別為（9.86±0.16）、（0.37±0.02）mm；對(duì)照組分別為（2.99±0.13）、（0.10±0.01）mm。A組空腹膽囊前后徑及餐后1 h膽囊前后徑縮短量分別為（22.06±6.46）、（5.37±1.54）mm；B組分別為（24.57±7.16）、（4.27±1.52）mm；C組分別為（29.55±7.15）、（3.23±1.62）mm；對(duì)照組分別為（23.16±7.45）、（8.49±2.35）mm。研究顯示， 肝功能分級(jí)與空腹膽囊壁厚度及餐后1 h膽囊壁增厚量呈正相關(guān)（P<0.05）， 且與空腹膽囊前后徑及餐后1 h膽囊前后徑縮短量呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。

2. 2 肝功能分級(jí)與肝功能測(cè)定指標(biāo)值以及門靜脈主干內(nèi)徑、腹水、脾大、凝血酶原時(shí)間的相關(guān)性 經(jīng)分析顯示， 肝功能分級(jí)與白蛋白呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）， 而與膽紅素以及門靜脈主干內(nèi)徑、腹水、脾大、凝血酶原時(shí)間呈正相關(guān)（P<0.05）。

3 討論

早期肝硬化起病較為隱匿， 臨床表現(xiàn)以及間接或直接血清生化指標(biāo)診斷缺乏特異性， 病情評(píng)估滯后[3]。臨床上肝組織活體檢查被視為診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)。及時(shí)對(duì)肝硬化分級(jí)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估， 對(duì)其診斷和治療有著顯著的臨床意義。因此， 簡(jiǎn)單快捷評(píng)估肝硬化損害的程度， 對(duì)于患者病情的判斷、療效的評(píng)估有著十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示， 肝功能分級(jí)與空腹膽囊壁厚度及餐后1 h膽囊壁增厚量呈正相關(guān)（P<0.05）， 且與空腹膽囊前后徑及餐后1 h膽囊前后徑縮短量呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）， 這與莫如清[4]的研究結(jié)果相一致， 說(shuō)明膽囊壁增厚發(fā)生率與肝炎肝硬化損害嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系， 兩者具有相關(guān)性?？赡芘c肝硬化過(guò)程中機(jī)體功能出現(xiàn)系列病理改變， 致使膽囊壁厚度增加， 并對(duì)膽囊收縮排空功能產(chǎn)生進(jìn)一步的影響， 造成餐后膽囊壁增厚量減少。同時(shí)膽囊在餐后1 h排出量最大， 之后主要處于充盈狀態(tài)， 從而可將餐后1 h膽囊壁增厚量作為評(píng)估肝硬化功能損害程度的輔助指標(biāo)；肝功能分級(jí)與白蛋白呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）， 而與膽紅素以及門靜脈主干內(nèi)徑、腹水、脾大、凝血酶原時(shí)間呈正相關(guān)（P<0.05）， 說(shuō)明腹水、低蛋白血癥等可能是導(dǎo)致膽囊壁增厚的原因。有研究顯示[5]， 門靜脈壓力升高會(huì)使血管內(nèi)皮受到損傷， 造成內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量減少， 進(jìn)而導(dǎo)致肝功能損傷， 容易引發(fā)門脈高壓， 而經(jīng)相關(guān)臨床研究證實(shí)， 在門靜脈高壓癥及低蛋白的作用下膽囊壁會(huì)直接增厚。

綜上所述， 超聲檢查能夠?qū)β砸倚透窝赘斡不c膽囊改變的關(guān)系進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)， 對(duì)于患者病情的診斷以及臨床療效的評(píng)估有著重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋冰， 張麗娟. 彩色多普勒超聲半定量評(píng)分對(duì)早期慢性乙型肝炎肝硬化的診斷價(jià)值. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（22）：67-68.

[2] 莫獻(xiàn)凌， 何芳. 超聲評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎肝硬化方法的臨床研究. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 14（9）：1162-1165.

[3] 陳新燕， 門永忠， 吳永娟. 慢性乙型肝炎與肝硬化患者膽囊病變的B超分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（5）：1103-1105.

[4] 莫如清. 超聲檢查在慢性乙肝肝硬化患者膽囊改變中的應(yīng)用價(jià)值. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 18（1）：158-159.

[5] 莫獻(xiàn)凌， 何芳， 吳春燕. 肝硬化患者膽囊壁及前后徑超聲改變的探討. 中國(guó)中醫(yī)藥科技， 2014， 21（z1）：281-282. `

[收稿日期：2016-05-12]