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    超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤的效果分析

    2016-12-21 16:45:04魏淑芳黃斌孫希希謝霖霄
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年27期
    關(guān)鍵詞:診斷效果超聲引導(dǎo)

    魏淑芳+黃斌++孫希希++謝霖霄

    [摘要] 目的 觀察超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中的診斷效果。 方法 選取2014年1月~2016年5月醫(yī)院診治的肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤患者105例,入選患者均行彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行穿刺活檢診斷,分析超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中的診斷效果,觀察入選患者診斷效果、診斷滿意度、肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤癥狀及病灶部位等。 結(jié)果 105例患者在超聲引導(dǎo)下均發(fā)現(xiàn)腫瘤,其中64例直徑>8 cm,占60.95%,36例直徑4~8 cm,占34.29%;105例肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中癥狀及發(fā)病部位相對較多,癥狀前3位分別為頭痛、運動障礙及感覺障礙,分別占40.95%、36.19%、11.43%;發(fā)病部位前2位為足背及顱內(nèi),分別占25.71%、20.95%。105例患者一次取材滿意率為83.81%(88/105)、診斷符合率為80.0%(84/105)。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤診斷效果理想,應(yīng)根據(jù)腫塊部位、腫瘤大小選擇合適的穿刺途徑,提高臨床確診率。

    [關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo);穿刺活檢;肝臟轉(zhuǎn)移;惡性黑色素瘤;診斷效果

    [中圖分類號] R739.5;R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)27-0118-03

    惡性黑色素瘤是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤,多發(fā)生于30歲以上成年人,且好發(fā)于皮膚、眼、外陰,其次為直腸、肛門、生殖道、消化道等[1]?;颊甙l(fā)病早期區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的表現(xiàn),隨著病情的不斷加重,將會經(jīng)血管擴散到肺、肝、骨及腦等器官,嚴重者將威脅患者生命[2,3]。常規(guī)方法主要以腫瘤標志物、生化指標檢查為主,該方法雖然能幫助患者確診,但是診斷缺乏針對性,臨床誤診率較高,難以達到預(yù)期的診斷效果[4-5]。近年來,超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在部分肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中得到應(yīng)用,該診斷方法具有損傷小、簡單易行、安全性高、性價比高等優(yōu)點[6]。為了探討超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中的診斷效果。選取2014年1月~2016年5月醫(yī)院診治的肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤患者105例,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2014年1月~2016年5月醫(yī)院診治的肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤患者105例,男64例,女41例,年齡34~75歲,平均(54.36±2.41)歲。納入標準:(1)符合肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤臨床診斷標準;(2)均經(jīng)過手術(shù)病理得到確診。入院時患者伴有不同程度的腹痛、腹脹、胸背部疼痛等[7]。排除標準:(1)排除不符合臨床診斷標準者;(2)排除嚴重心、肝、腎功能異常者;(3)排除影響觀察指標患者。本次診斷均經(jīng)患者、家屬同意,試驗通過醫(yī)院倫理會批準。

    1.2 方法

    入選患者均行CT檢查,左上肺周圍型腫塊影,肝臟多發(fā)占位性病變。全身骨掃描:頸椎T6~12、L4~5、骶椎腫瘤骨轉(zhuǎn)移改變,患者考慮肺癌并肝、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移,但是無病理診斷支持,因此,患者行超聲引導(dǎo)下肝臟占位穿刺活檢術(shù)[8]。①儀器。采用美國PHILIP公司生產(chǎn)的iu22型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭2~4 MHz。穿刺用具采用Bard公司生產(chǎn)的自動檢槍及專用活檢穿刺針。采用長度為18 G,長為20 cm的Trucut一次性活檢針[9-10]。②術(shù)前準備。術(shù)前所有患者均行常規(guī)檢查,包括血常規(guī)、血凝等,術(shù)前叮囑患者飲食清淡食物,向患者及家屬說明穿刺步驟,消除患者內(nèi)心的負性情緒[11]。③體位、消毒及麻醉。患者穿刺過程中保持仰臥位姿勢,引導(dǎo)者及穿刺者均戴上無菌手套,采用濃度為0.25%碘伏參考外科手術(shù)流程進行常規(guī)消毒,利用濃度為75.0%酒精脫碘。消毒完畢后醫(yī)生更換手套,經(jīng)腹部超聲探頭涂抹適當(dāng)?shù)鸟詈蟿┻M行肝臟部位掃描,將無菌穿刺導(dǎo)向裝置安置在探頭上,在探頭表面與掃描皮膚之間涂抹濃度75.0%的酒精進行探查,確定穿刺位置、途徑、深度后采用2%利多卡因進行局部麻醉,待麻醉生效后在超聲監(jiān)視下對目標發(fā)射穿刺按鈕,并快速拔出活檢槍,取出活檢針,從而獲得病理組織進行送檢[12-13]。觀察入選患者診斷效果、診斷滿意度、肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤癥狀及病灶部位等。

    2結(jié)果

    2.1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果

    105例在超聲引導(dǎo)下均發(fā)現(xiàn)腫瘤,其中64例直徑>8 cm,占60.95%,36例直徑4~8 cm,占34.29%,見表1。

    2.2 105例肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤癥狀及病灶部位

    105例肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中癥狀及發(fā)病部位相對較多,癥狀前三位分別為頭痛、運動障礙及感覺障礙,占40.95%、36.19%及11.43%;發(fā)病部位前2位為足背及顱內(nèi),分別占25.71%、20.95%,見表2。

    2.3 典型病例

    患者,男,51歲,入院后經(jīng)CT檢查,考慮肺癌并肝、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移,但是無病理診斷支持,患者行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷,患者行活檢術(shù)取肺癌組織,制備4 μm切片采用HE染色,術(shù)后病理診斷結(jié)果見圖1。

    3討論

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲顯像在各種異常腫塊中檢出率得到進一步提高,但是該方法往往不能進行定性診斷,最后患者均需要行病理檢查確診。目前,臨床上常用的穿刺活檢方法主要有[14]:手術(shù)、盲目穿刺、X線或CT引導(dǎo)超聲定位等,這些方法雖然能滿足穿刺需要,但是對于腫瘤無法切除患者,將會增加患者痛苦,且醫(yī)療費用相對昂貴[15]。黑色素瘤是一種可以產(chǎn)生黑色素的惡性腫瘤,發(fā)病部位相對較多,且患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性,因此加強患者穿刺活檢對提高臨床確診率、指導(dǎo)患者治療具有重要意義[16]。近年來,超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤診斷中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究中,105例在超聲引導(dǎo)下均發(fā)現(xiàn)腫瘤,其中64例直徑>8 cm,占60.95%,36例直徑在4~8 cm,占34.29%。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是近年來使用較多的一種診斷方法,該方法不僅可以清晰地直視整個針道、針尖位置,并且操作相對方便、快捷,對價格也相對了解,無論是對手術(shù)患者、非手術(shù)患者均具有較高的安全性。由于多普勒超聲裝置均配備低頻和高頻探頭,能清晰顯示患者腹腔、腹膜后、胸腔等部位,并且對外周淋巴結(jié)、軟組織腫塊等均具有較高的檢出率,能確定腫瘤的血流特性[17-18]。

    本研究中,105例肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤中癥狀及發(fā)病部位相對較多,癥狀前3位分別為頭痛、運動障礙及感覺障礙,占40.95%、36.19%及11.43%;發(fā)病部位前2位為足背及顱內(nèi),分別占25.71%、20.95%。此外,超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的使用能大大縮短惡性腫瘤的確診時間,能根據(jù)每一位患者檢查部位選擇安全的穿刺針道,避免對周圍其他臟器損傷,并且操作相對簡單,術(shù)后不會留有瘢痕,能提高患者檢出率[19]。

    但是,超聲引導(dǎo)下穿刺活檢屬于是一種入侵式操作,具有一定的創(chuàng)傷性,為了進一步提高準確性和特異性,應(yīng)加強患者術(shù)前檢查,選擇合適的進針途徑,避免對周圍器官、血管產(chǎn)生損傷。同時,穿刺取材時應(yīng)該盡量在富含血供區(qū)域,更加有利于對組織進行分型。穿刺過程中對于發(fā)現(xiàn)腫塊腫塊壞死嚴重者,可以在周邊取樣,并根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺和活檢裝置,及時將獲取的組織保存在套管內(nèi),減輕針道種植風(fēng)險[16,20]。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤診斷效果理想,應(yīng)根據(jù)腫塊部位、腫瘤大小選擇合適的穿刺途徑,提高臨床確診率。

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    (收稿日期:2016-06-12)

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