超聲引導(dǎo)下不同硬化劑注射治療肝囊腫的臨床效果評(píng)價(jià)

劉合艷

【摘要】 目的 探討分析超聲引導(dǎo)下不同硬化劑注射治療肝囊腫的臨床效果。方法 80例肝囊腫患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組， 每組40例。觀察組給予新型硬化劑聚桂醇治療， 對(duì)照組給予傳統(tǒng)無水乙醇硬化劑治療。觀察對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組3個(gè)月后26例患者囊腫完全消失， 對(duì)照組12例患者囊腫完全消失， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組6個(gè)月后所有患者的囊腫全部消失， 對(duì)照組32例囊腫全部消失， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聚桂醇硬化治療肝囊腫與無水乙醇硬化治療肝囊腫療效一致， 但聚桂醇硬化治療肝囊腫具有操作更簡單、不良反應(yīng)小、耐受性好。

【關(guān)鍵詞】 肝囊腫；超聲引導(dǎo)；聚桂醇；乙醇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.160

無水乙醇硬化劑治療肝囊腫療效肯定， 但不良反應(yīng)輕大， 如注射時(shí)伴隨的疼痛和醉酒樣反應(yīng)對(duì)肝臟的損害等， 在治療過程中醫(yī)生和患者均心存顧慮[1]。使用聚桂醇進(jìn)行注射器優(yōu)點(diǎn)在于， 注射時(shí)無刺激性和無醉酒樣反應(yīng)及不良反應(yīng)， 同時(shí)囊腫治療較容易在門診進(jìn)行， 作者研究觀察聚桂醇與無水乙醇療效一致， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的肝囊腫患者80例為研究對(duì)象， 所有患者均同意接受本次研究。所有患者囊內(nèi)液做蛋白定性測定， 均呈蛋白陽性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組， 每組40例。觀察組中男23例， 女17例， 年齡最小23歲， 最大74歲， 平均年齡（61.0±4.5）歲， 囊腫直徑3.9～6.4 cm；對(duì)照組中男21例， 女19例， 年齡最小25歲， 最大73歲， 平均年齡（65.0±4.5）歲， 囊腫直徑4.2～6.6 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)無水乙醇硬化劑治療， 患者首先進(jìn)行彩超檢查， 確定囊腫大小及位置， 再行常規(guī)皮膚消毒， 鋪孔巾進(jìn)行局部麻醉， 選取最好進(jìn)針途徑， 進(jìn)針到囊腔中心， 拔出針芯后接連接管， 根據(jù)患者囊腫大小選用注射器， 將其抽盡， 囊液抽完后， 注入濃度為 2%的利多卡因， 劑量為5 ml， 然后再注入囊液量的25.00%～33.33%無水乙醇， 保留3～5 min后抽出， 同法給予2～3次， 注射完成后拔出PTC針。觀察組給予新型硬化劑聚桂醇治療， 抽盡囊液后， 根據(jù)囊中大小和抽出囊液調(diào)劑大小， 按照囊液體積10%～25%的比例， 注入新型硬化劑， 濃度為1%的聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080445）， 并留置囊內(nèi)， 注意注入量不能超過50 ml， 確保藥業(yè)均勻分布于囊腫內(nèi)， 注射完成后拔出PTC針， 吩咐患者多翻身， 讓新型硬化劑充分與囊腫壁接觸。手術(shù)結(jié)束后觀察2 h， 復(fù)查超聲在無出血情況和明顯不適的臨床癥狀方可回家。觀察在治療過程中的反應(yīng)， 并記錄患者主訴。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者7 d內(nèi)反應(yīng)， 術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查超聲， 測量囊腫的大小并對(duì)治療效果進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者囊腫都一次性穿刺成功， 觀察組患者在治療過程中均無明顯不適感， 7 d后有8例患者腹脹或低熱， 未進(jìn)行任何處理， 2 d后自行消失， 未見其他不良反應(yīng)。1個(gè)月后囊腫均有縮小， 3個(gè)月后26例患者囊腫完全消失， 14例縮小50%以上， 6個(gè)月后所有患者的囊腫全部消失， 有效率為100%；對(duì)照組患者在治療過程中均有短暫疼痛， 36例患者出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、口干面紅、心跳加快等以及醉酒癥狀。7 d后有70%患者腹脹或低熱， 10例患者出現(xiàn)過1次血尿， 未進(jìn)行任何處理， 2 d后自行消失。1個(gè)月后囊腫略有縮小， 3個(gè)月后12例患者囊腫完全消失， 28例縮小50%以上， 6個(gè)月后32例囊腫全部消失， 8例患者囊腫縮小70%以上。3個(gè)月后觀察組囊腫完全消失例數(shù)高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；6個(gè)月后觀察組囊腫完全消失例數(shù)高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝囊腫是臨床常見疾病， 臨床上治療囊腫的主要方法為手術(shù)治療和腹腔鏡去除術(shù)， 采用超聲引導(dǎo)下硬化劑注射治療肝囊腫因簡便、廉價(jià)、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)成為臨床治療的首選[2]。硬化劑注射治療是指讓囊腫內(nèi)壁上有分泌功能的上皮細(xì)胞蛋白變性， 使細(xì)胞喪失分泌功能， 粘結(jié)在一起， 從而纖維化， 最終使囊內(nèi)壁閉合達(dá)到治療的目的[3]。無水乙醇也有很好的治療效果， 但關(guān)鍵是要保證在高濃度下進(jìn)行治療， 常規(guī)抽液囊內(nèi)總會(huì)有殘留囊液， 使無水乙醇的濃度降低， 無法達(dá)到治療效果[4]。所以在治療過程中需要多次沖洗， 方能保證無水乙醇的濃度。由于無水乙醇在治療過程中出現(xiàn)的醉酒反應(yīng)對(duì)肝臟存在潛在損害、發(fā)熱、多次沖洗的疼痛以及其他不良反， 無論是患者還是醫(yī)生都心存顧慮。

聚桂醇作為一種新型清潔劑類硬化劑。而本次采用的超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射聚桂醇硬化治療肝囊腫， 只要休息數(shù)小時(shí)或休息片刻即可， 不必住院治療。聚桂醇的化學(xué)名全稱為聚氧乙烯月桂醇醚， 主要應(yīng)用于曲張靜脈的硬化治療， 如下肢淺靜脈曲張或食管靜脈曲張等， 同時(shí)也可治療臟器損傷出血以及血管畸形等。由于聚桂醇能使具有分泌功能的囊腫壁內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生無菌性炎癥， 囊腔粘連、閉合、逐步吸收， 有可被用于囊腫的硬化治療。相關(guān)資料顯示， 聚桂醇硬化治療穿刺注射時(shí)無刺激性不會(huì)引發(fā)劇烈疼痛， 無醉酒反應(yīng)可留置體內(nèi)， 不用多次沖洗操作簡單， 治療效果好。本研究結(jié)果顯示， 3個(gè)月后觀察組囊腫完全消失例數(shù)高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；6個(gè)月后觀察組囊腫完全消失例數(shù)高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 聚桂醇硬化治療肝囊腫與無水乙醇硬化治療肝囊腫療效一致， 但聚桂醇硬化治療肝囊腫具有操作更簡單、不良反應(yīng)小、耐受性好。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳燕. 超聲引導(dǎo)下不同硬化劑注射治療肝囊腫的療效觀察. 右江醫(yī)學(xué)， 2014， 42（3）：296-299.

[2] 陳培龍， 鄒俊民， 金大社. 癥狀性非寄生蟲性肝囊腫的三種治療方法比較. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2012， 12（2）：34-35.

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[4] 孟凡喆， 梅世偉， 常鋼. B超引導(dǎo)下使用兩種不同硬化注射治療肝囊腫120例療效觀察. 廣東醫(yī)學(xué)， 2010， 31（19）：2550-2552.

[收稿日期：2016-05-06]