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    超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)上肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察及對(duì)血清IL—6和IL—10的影響

    2016-12-26 14:37梁華娜
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛超聲引導(dǎo)

    梁華娜

    【摘要】 目的 分析超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)上肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察及對(duì)血清白介素6(IL-6)和白介素10(IL-10)等炎性介質(zhì)的影響。方法 78例擇期行上肢手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組于術(shù)前10 min靜脈注射帕瑞昔布鈉20 mg, 觀察組在此基礎(chǔ)上復(fù)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 術(shù)后24 h, 觀察組IL-6、IL-10等炎性因子水平分別為(97.8±7.4)、(1.22±0.40)ng/L, 顯著低于對(duì)照組的(128.8±10.5)、(1.38±0.32)ng/L;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 帕瑞昔布鈉對(duì)行上肢手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好, 同時(shí)可明顯降低術(shù)中及術(shù)后IL-6和IL-10水平。

    【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯;上肢手術(shù);鎮(zhèn)痛;白介素6;白介素10

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.146

    臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是采用某種方式使臂叢神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法, 是臨床常用方法之一, 多用于上肢手術(shù)[1-3]。若采用高頻超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯, 可借助超聲圖像清晰觀察到局麻藥擴(kuò)散和神經(jīng)束推動(dòng)的過程, 大大提高了麻醉準(zhǔn)確性和成功率。本次研究將超聲復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)的鎮(zhèn)痛, 并探討對(duì)炎性因子釋放的影響, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選股本院2013年12月~2016年1月收治的78例擇期行上肢手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組, 各39例。觀察組男21例, 女18例, 平均年齡(33.5±15.8)歲;對(duì)照組3男23例, 女16例, 平均年齡(35.0±15.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者擇期行上肢手術(shù);②ASAⅠ~Ⅱ級(jí)[4];③肝腎功能正常;④簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;③臂叢神經(jīng)阻滯禁忌證者[5];④對(duì)已知藥物過敏者;⑤妊娠及哺乳期婦女。

    1. 2 方法 對(duì)照組于術(shù)前10 min靜脈注射帕瑞昔布鈉20 mg, 觀察組在此基礎(chǔ)上復(fù)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯。待條件合適行上肢手術(shù)。于術(shù)前、術(shù)后24 h測定患者IL-6、IL-10水平, 術(shù)后24 h記錄患者的VAS評(píng)分。

    1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評(píng)估患者疼痛程度。分為0~10個(gè)等級(jí), 0級(jí)為無痛, 10級(jí)為劇痛, 由患者憑自身感受選擇相應(yīng)的疼痛程度并進(jìn)行評(píng)分, 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 VAS評(píng)分比較 術(shù)后24 h, 觀察組IL-6、IL-10等炎性因子水平分別為(97.8±7.4)、(1.22±0.40)ng/L, 顯著低于對(duì)照組的(128.8±10.5)、(1.38±0.32)ng/L;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    手術(shù)作為一種傷害性刺激??梢鹜庵芙M織多種細(xì)胞因子的釋放, 其中包括促炎細(xì)胞因子和抑炎細(xì)胞因子。前者可激活炎癥反應(yīng), 不利于局部組織恢復(fù)[6, 7]。IL-6屬于促炎細(xì)胞因子, IL-10是一種抗炎因子, 有下調(diào)炎癥反應(yīng)的作用。因此在鎮(zhèn)痛的同時(shí)抑制或緩解炎性介質(zhì)釋放有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

    高頻超聲引導(dǎo)的臂叢神經(jīng)阻滯較傳統(tǒng)麻醉方法有多種優(yōu)點(diǎn):①直接識(shí)別血管、胸膜和神經(jīng), 準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺;②實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)注射, 使局麻藥均勻擴(kuò)散, 起效快;③相對(duì)減少局部麻醉藥用量;④對(duì)靶神經(jīng)可重點(diǎn)阻滯。該方法麻醉效果好, 確?;颊咛幱谝粋€(gè)良好的狀態(tài)接受手術(shù), 也有利于術(shù)后機(jī)體進(jìn)行自我恢復(fù), 因此可能誘導(dǎo)了體內(nèi)IL-6和IL-10等炎性因子水平的變化。

    本文研究結(jié)果顯示, 術(shù)后24 h, 觀察組IL-6、IL-10等炎性因子水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明觀察組不僅鎮(zhèn)痛效果較好, 還可緩解炎癥反應(yīng)。

    綜上所述, 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)上肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好, 同時(shí)可明顯降低術(shù)后IL-6的水平, 并升高IL-10的水平, 值得推廣應(yīng)用。由于本文所選案例有限, 其確切效果有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 謝紅, 傅志海, 王琛, 等. 超聲引導(dǎo)下鎖骨上入路單靶點(diǎn)或三靶點(diǎn)注射法臂叢神經(jīng)阻滯的效果. 中華麻醉學(xué)雜志, 2010, 30(2):184-187.

    [2] 文四成, 陳潛沛, 歐陽天緯, 等. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(5):472-475.

    [3] 陳學(xué)麗, 張曉奕, 張華. 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(8):775-776.

    [4] 傅志海, 徐文娟, 王小虎, 等. 不同注射點(diǎn)對(duì)超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 53(6):25-28.

    [5] 韓雪飛, 晏明江, 王克蓉. 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉40例效果觀察. 廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(9):1395-1396.

    [6] 朱俊峰, 馮兆明. 右美托咪定對(duì)超聲引導(dǎo)下羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響. 中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志, 2013, 19(5):390-393.

    [7] 李文波, 陳志奇, 田春梅, 等. 彩色超聲引導(dǎo)在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(33):112-113.

    [收稿日期:2016-04-25]

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