磁共振彌散成像和磁共振血管成像聯(lián)合應(yīng)用診斷急性期腦梗死的價(jià)值

易秀云　王偉

【摘要】 目的 探討磁共振彌散成像（DWI）和磁共振血管成像（MRA）聯(lián)合應(yīng)用診斷急性期腦梗死診斷的價(jià)值。方法 54例急性期腦梗死患者， 在頭顱CT、常規(guī)磁共振成像（MRI）檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行DWI和MRA聯(lián)合檢查， 根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行分型， 為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。結(jié)果 13例超急性期腦梗死和41例急性腦梗死， DWI上均可顯示相應(yīng)部位腦實(shí)質(zhì)呈高信號(hào)， ADC圖呈低信號(hào)。在MRA中， 8例正常， 46例發(fā)現(xiàn)血管異常， 表現(xiàn)為動(dòng)脈閉塞、狹窄和硬化， 其中12例表現(xiàn)為主支血管及其分支重度狹窄或閉塞， 32例表現(xiàn)為腦血管局限性輕中度狹窄、分支稀疏， 呈枯枝狀， 并伴有主血管粗細(xì)不均勻及狹窄。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用DWI和MRA能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷出早期腦梗死范圍及供血?jiǎng)用}血管情況， 為腦梗死的分型、早期溶栓及介入治療提供了切實(shí)可行的評(píng)價(jià)資料。

【關(guān)鍵詞】 急性期腦梗死；磁共振彌散成像；磁共振血管成像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.056

急性腦梗死是老年人常見(jiàn)病， 其發(fā)病率、致殘和致死率高， 發(fā)病6 h內(nèi)的腦梗死屬超急性期腦梗死。DWI對(duì)早期或超急性腦梗死的診斷具有更高的敏感性， 可顯示發(fā)病4～6 h內(nèi)腦梗死， MRA則能快速發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}閉塞的部位或狹窄程度。早期診斷及時(shí)溶栓治療或神經(jīng)介入治療， 病變部位的神經(jīng)系統(tǒng)支配區(qū)域得到及時(shí)保護(hù)， 大大提高了臨床療效。本文回顧分析54例急性期腦梗死患者的常規(guī)MRI、DWI及MRA檢查資料， 探討聯(lián)合應(yīng)用DWI和MRA診斷急性期腦梗死的臨床意義， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年3月～2016年3月本院檢查資料完整的急性期腦梗死患者54例， 其中男39例， 女16例， 年齡42～80歲， 平均年齡56.3歲。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體無(wú)力、肢體活動(dòng)障礙， 其中深度昏迷10例， 既往有糖尿病史、高血壓病史， 個(gè)別患者合并糖尿病、高血壓。按照發(fā)病到MRI掃描時(shí)間區(qū)分：超急性期（<6 h）13例， 急性期（6 h～ 3 d）41例。全部病例均已行CT掃描除外腦出血、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤等。

1. 2 設(shè)備及掃描參數(shù) 采用飛利浦1.5 Tintera磁共振機(jī)， 用正交頭頸部部聯(lián)合線圈行常規(guī)MRI及DWI和MRA。DWI采用單次激發(fā)， SE-PEI序列， TR=5000～10000 ms， 有系統(tǒng)默認(rèn)最短TE， FOV=24～26 cm， 層厚/間距=5 mm/1 mm， 矩陣128×128， 平均次數(shù)1～2次， b值是0和800。MRA采用3D-TOF法。

1. 3 分析與評(píng)價(jià) 在腦梗死30 min后便可在DWI上發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散受限， ADC值下降， 8～32 h到達(dá)最低， 持續(xù)3～5 d。急性期， DWI上呈現(xiàn)高信號(hào)（T效應(yīng)及擴(kuò)散受限效應(yīng)）， ADC圖呈低信號(hào)[1]。如果DWI未發(fā)現(xiàn)高信號(hào)， 則可排除急性腦梗死；盡管梗死灶T2WI呈高信號(hào)， 大部分非急性期腦梗死在DWI上無(wú)高信號(hào)[2]。MRA可顯示頭部血管光滑度， 血管閉塞及狹窄程度， 有沒(méi)有先天變異。動(dòng)脈重度狹窄或閉塞表現(xiàn)為血管不顯影或大部信號(hào)缺失， 動(dòng)脈輕中度狹窄表現(xiàn)為管腔變窄、血管顯影淺淡或分支減少， 動(dòng)脈硬化表現(xiàn)為管壁毛糙、管腔粗細(xì)不均勻等。

2 結(jié)果

54例患者病灶大小及累及范圍不等， 最小5 mm， 最大累及整個(gè)單側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈供血區(qū)， 其中有5例顯示有多支血管分布區(qū)域受累。13例超急性期腦梗死和41例急性腦梗死， DWI上均可顯示相應(yīng)部位腦實(shí)質(zhì)呈高信號(hào)， ADC圖呈低信號(hào)。在MRA中， 8例正常， 46例發(fā)現(xiàn)血管異常， 表現(xiàn)為動(dòng)脈閉塞、狹窄和硬化， 其中12例表現(xiàn)為主支血管及其分支重度狹窄或閉塞， 32例表現(xiàn)為腦血管局限性輕中度狹窄、分支稀疏， 呈枯枝狀， 并伴有主血管粗細(xì)不均勻及狹窄。

3 討論

（超）急性期腦梗死主要改變?yōu)榧?xì)胞毒性水腫， 一般常規(guī)的圖像上都不會(huì)有太大的改變， DWI可以清楚顯示異常高信號(hào)， 后由于血腦屏障受到破壞， 細(xì)胞外間隙進(jìn)入大量的液體， 使得T1和T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)， 在常規(guī)下T1WI和T2WI都能明顯觀察到異常信號(hào)[1]。T2W序列顯示異常高信號(hào)比T1WI顯示低信號(hào)敏感，

急性期可顯示腦回腫脹， 腦溝消失。本組檢出率達(dá)100%（54/54）， 常規(guī)MRI由于T2WI及FLAIR均依賴于血管源性水腫的出現(xiàn)檢出病灶， 對(duì)6 h內(nèi)只發(fā)生細(xì)胞毒性水腫的超急性腦梗死很少能顯示出異常， 本組檢出率僅為46.15%（6/13）， 急性期（發(fā)病6～72 h）本組DWI與常規(guī)T2WI檢出率一致。DWI在對(duì)早期腦梗死尤其是超急性期腦梗死的病灶范圍和信號(hào)強(qiáng)度顯示均較常規(guī)MRI效果好， 常規(guī)序列診斷超急性甚至急性期腦梗死易漏診， 在DWI上發(fā)現(xiàn)信號(hào)異常后， 再重新仔細(xì)對(duì)照觀察相應(yīng)部位T2WI， 會(huì)發(fā)現(xiàn)存在細(xì)微異常， 所以通常對(duì)臨床疑為腦梗死的患者常規(guī)加做DWI[3]。

MRA是基于流動(dòng)血液與周?chē)鄬?duì)靜止組織的MR信號(hào)之間存在差異而獲得圖像對(duì)比的一種技術(shù)， 目前有時(shí)間飛躍法和相位對(duì)比法兩種成像方法[4]。3D TOF MRA對(duì)確定顱內(nèi)大血管的狀態(tài)、血管閉塞程度、缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)代償情況均具有高度準(zhǔn)確性， 可作為急性期腦梗死的輔助診斷篩選方法。MRA可顯示的血管包括Willis環(huán)， 大腦中動(dòng)脈近側(cè)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段， 對(duì)評(píng)價(jià)近側(cè)血管非常有用， 當(dāng)近側(cè)血管?chē)?yán)重狹窄或閉塞時(shí)， 3D TOF顯示該血管是完全閉塞的。結(jié)合3D TOF的原始圖像還可以評(píng)價(jià)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈近側(cè)段、基底動(dòng)脈有無(wú)狹窄。目前MRA尚不具有能可靠證實(shí)遠(yuǎn)端較小分支血管閉塞的分辨力。

總之， DWI對(duì)早期或超急性腦梗死的診斷具有更高的敏感性；MRA能直接顯示供血?jiǎng)用}的硬化、狹窄和閉塞， 尤其是大面積腦梗死的病變血管， 為臨床溶栓治療提供幫助， 聯(lián)合應(yīng)用DWI和MRA能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷出早期腦梗死， 也有利于早期合理的治療方案的制定及預(yù)后判斷。

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[收稿日期：2016-05-24]