臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉下手法肩關(guān)節(jié)松解的臨床觀察

李淑霞

【摘要】 目的 探討臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉下手法肩關(guān)節(jié)松解治療肩周炎的效果。方法 56例重癥肩周炎患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各28例。對照組患者采用氯胺酮麻醉， 觀察組患者采用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉。比較分析兩組的麻醉效果。結(jié)果 術(shù)前兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中觀察組患者M(jìn)AP、HR、SpO2優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為92.86%， 高于對照組的78.57%（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%， 低于對照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉下手法肩關(guān)節(jié)松解治療重癥肩周炎的效果顯著， 具有較高臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 臂叢神經(jīng)阻滯；丙泊酚；肩關(guān)節(jié)松解；肩周炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.153

肩周炎為臨床常見中老年疾病， 臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙、肩關(guān)節(jié)軟組織慢性炎癥、粘連等， 多數(shù)患者采用推拿、理療等方法治療后可基本痊愈， 但是重癥肩周炎患者則需另行治療[1]。本院對重癥肩周炎患者采用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉下手法肩關(guān)節(jié)松解治療， 取得了顯著效果?，F(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年2月收治的重癥肩周炎患者56例為本次研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各28例。對照組中男17例， 女11例， 年齡39～57歲， 平均年齡（46.8±4.2）歲， 其中肩關(guān)節(jié)上舉受限13例， 外展受限7例， 內(nèi)收受限8例；觀察組中男18例， 女10例， 年齡38～56歲， 平均年齡（46.2±4.4）歲， 其中肩關(guān)節(jié)上舉受限11例， 外展受限8例， 內(nèi)收受限9例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 兩組患者均于術(shù)前4～6 h禁食， 入室前給予阿托品0.01～0.02 mg/kg肌內(nèi)注射， 入室后迅速建立靜脈通道， 密切監(jiān)測患者血壓、HR及呼吸頻率、SpO2等指標(biāo)， 給予鼻導(dǎo)管吸氧。對照組采用氯胺酮肌內(nèi)注射麻醉5 mg/kg， 術(shù)中可依照患者情況給予1～2 mg/kg靜脈注射維持麻醉；觀察組采用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉， 股骨溝穿刺出現(xiàn)異感后給予1%利多卡因及0.25%羅哌卡因復(fù)合液靜脈注入， 0.5～0.6 ml/kg， 于患者入睡后行臂叢神經(jīng)阻滯， 術(shù)中給予丙泊酚100～150 μg/（kg·min）持續(xù)泵入。

1. 2. 2 松解方法 術(shù)者站于患肩側(cè)， 手握患肩肘進(jìn)行各方位被動(dòng)活動(dòng)， 注意保護(hù)患者肩關(guān)節(jié)， 活動(dòng)范圍可由小至大， 前屈上舉180°， 外展上舉180°。在進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)過程中， 可聽聞?wù)尺B撕裂聲， 注意控制用力， 避免引起脫位或骨折， 可視情況給予鎮(zhèn)痛藥物。叮囑患者進(jìn)行自主功能鍛煉， 鍛煉時(shí)間為10～20 min/次， 3次/d， 連續(xù)1個(gè)月， 活動(dòng)幅度以引起可忍受疼痛為限。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)中MAP、HR及SpO2指標(biāo)， 對比兩組患者療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者臨床癥狀完全消失， 且肩部外展、上舉、外旋及后伸功能完全恢復(fù)， 視為顯效；治療后患者臨床癥狀部分消失， 肩部外展、上舉、外旋及后伸功能基本恢復(fù)或部分受限， 但不影響正常生活， 視為有效；無明顯改善則視為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前及術(shù)中MAP、HR、SpO2對比 術(shù)前兩組患者的MAP、HR、SpO2對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中觀察組患者的MAP、HR、SpO2均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 觀察組中顯效19例， 有效7例， 無效2例， 總有效率為92.86%；對照組中顯效13例， 有效9例， 無效6例， 總有效率為78.57%， 兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者中， 出現(xiàn)惡心1例， 短暫性呼吸暫停1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；對照組患者中， 出現(xiàn)惡心嘔吐各2例， 呼吸抑制1例， 躁動(dòng)3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

氯胺酮為臨床常用麻醉藥物， 具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果， 但是有大量臨床研究表明， 氯胺酮會(huì)引發(fā)患者心率加快、血壓升高、呼吸道分泌物增加， 從而造成患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)；在注射速度過快情況下， 大劑量用藥會(huì)對患者呼吸系統(tǒng)造成抑制， 嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停， 延長患者蘇醒時(shí)間， 增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2]。丙泊酚為臨床常用短效麻醉藥物， 具有藥物起效快且消退快的特點(diǎn)， 特別適用于短小手術(shù)及重癥肩周炎松解， 可使患者在無知覺且無痛苦情況下得到松解。采用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉可有效阻滯肩關(guān)節(jié)周圍肌及其附近感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)， 從而阻斷疼痛傳導(dǎo)， 有效解除肩部肌肉及血管痙攣， 最終改善血運(yùn)情況[3]。

在本次研究中， 對觀察組患者采用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉下手法松解術(shù)治療， 結(jié)果表明觀察組患者術(shù)中MAP、HR、SpO2均明顯優(yōu)于對照組， 總有效率高于對照組， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉下手法肩關(guān)節(jié)松解治療肩周炎的臨床效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周鋒.丙泊酚靜脈麻醉與臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解治療凍結(jié)肩的臨床療效對比.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（6）：59-60.

[2] 劉明舟.兩種麻醉下手法松解治療肩周炎的療效觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 31（3）：275-276.

[3] 孟斌.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合丙泊酚麻醉在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用. 中華使用診斷與治療雜志， 2012， 26（4）：385.

[收稿日期：2015-09-25]