頸動(dòng)脈支架植入術(shù)病人的護(hù)理方法研究

蔡榮

【摘要】 目的： 探討頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后的護(hù)理方法及護(hù)理效果。 方法： 以我院2016年1月-2018年12月收治的100例頸動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組50例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組50例患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體包括圍術(shù)期護(hù)理與術(shù)后偱證護(hù)理，對(duì)比兩組患者臨床有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理服務(wù)滿意度。 結(jié)果： 觀察組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 對(duì)頸動(dòng)脈植入術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量提高均具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)；頸動(dòng)脈狹窄；護(hù)理方法；臨床效果；

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-162-01

頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化引起，可采用藥物治療、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝落術(shù)等方式進(jìn)行治療[1]。隨著血管介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)技術(shù)不斷成熟，越來(lái)越多醫(yī)院開(kāi)始采用支架植入在臨床中應(yīng)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄。臨床統(tǒng)計(jì)研究表明[2-3]，雖然通過(guò)支架植入可有效克服頸動(dòng)脈狹窄，但置入支架后患者易發(fā)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、腦血栓等并發(fā)癥，因此為了進(jìn)一步提高植入術(shù)療效，促進(jìn)患者預(yù)后提高，需要在圍術(shù)期和術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，為探究頸動(dòng)脈支架植入術(shù)病人的護(hù)理方法及效果，現(xiàn)以我院2016年1月-2018年12月收治的100例頸動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，展開(kāi)本組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年1月-2018年12月收治的100例頸動(dòng)脈狹窄患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。兩組患者一般資料如下：對(duì)照組50例患者，男39例，女11例，年齡48-72歲，平均年齡61.9±3.3歲，觀察組50例患者，男28例，女12例，年齡48-74歲，平均年齡62.2±3.6歲，兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 所有患者均符合頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)血管影像學(xué)檢查和腦組織影像學(xué)檢查確診。

1.2.2 排除介入材料及造影劑過(guò)敏患者。

1.2.3 排除具凝血功能障礙患者及無(wú)法耐受血小板聚集藥物及抗凝藥物患者。

1.2.4 排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性、全身性及嚴(yán)重出血傾向患者。

1.2.5 本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉本次研究并簽署相應(yīng)知情通知書(shū)。

1.3 方法

所有患者均實(shí)施頸動(dòng)脈支架植入術(shù)治療，術(shù)式如下：術(shù)前行碘過(guò)敏試驗(yàn)，查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、肝腎功能等，確?；颊呔邆渫耆氖中g(shù)指征即可安排手術(shù)?；颊呷⊙雠P位， 全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后股動(dòng)脈置入導(dǎo)管鞘，于影像學(xué)手段輔助下定位頸動(dòng)脈狹窄段，計(jì)算狹窄程度與長(zhǎng)度，選擇適當(dāng)規(guī)格的支架，做頸內(nèi)動(dòng)脈置入保護(hù)傘后，將鎳鈦合金自膨式支架置入狹窄段，影像學(xué)技術(shù)輔助下逐步調(diào)整支架位置和膨脹程度直至達(dá)到手術(shù)效果，釋放支架后造影檢查，確保支架固定良好，術(shù)畢。

對(duì)照組50例患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、藥物干預(yù)等。

觀察組50例患者采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，包括圍術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥循證護(hù)理，具體如下：1）術(shù)前護(hù)理：頸動(dòng)脈支架植入術(shù)其本質(zhì)上是一種頸動(dòng)脈狹窄的預(yù)防性治療術(shù)式，并非治愈頸動(dòng)脈狹窄的根治術(shù)。護(hù)理人員需要將頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的本質(zhì)和手術(shù)效果告訴患者，同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者展開(kāi)以頸動(dòng)脈狹窄為中心的健康教育，幫助患者了解自身病情與手術(shù)情況，有助于患者克服緊張、焦慮的情緒，更容易進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備狀態(tài)，另一方面則是有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于患者理解和配合醫(yī)護(hù)人員，方便手術(shù)展開(kāi)及后續(xù)治療。2）術(shù)前用藥：待患者具備手術(shù)指征后則日手術(shù)。術(shù)前3天開(kāi)始服用阿司匹林，劑量300mg/d，波立維750mg/d，口服。術(shù)前6小時(shí)靜脈滴注尼莫通，2ml/h，預(yù)防術(shù)中血管痙攣，影響手術(shù)安全和手術(shù)效果。3）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好急救準(zhǔn)備，備好相應(yīng)急救藥品，如腎上腺素、阿托品、尼莫通等藥物，同時(shí)可根據(jù)患者術(shù)個(gè)體情況考慮預(yù)留靜脈通路。手術(shù)實(shí)施時(shí)，護(hù)理人員注意觀察患者生命體征變化，尤其是在導(dǎo)絲、導(dǎo)管的推送和釋放過(guò)程中注意觀察患者心率、血壓變化，預(yù)防出血、栓子脫落后引起腦梗死等意外發(fā)生。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)每隔5-10min對(duì)患者意識(shí)、生命體征進(jìn)行評(píng)價(jià)并與前次做對(duì)比，必要時(shí)檢查瞳孔反射，出現(xiàn)異常時(shí)立即與術(shù)者進(jìn)行溝通，采取及時(shí)有效的方法進(jìn)行干預(yù)。4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)，必要時(shí)刻進(jìn)行瞳孔反射檢查。同時(shí)組建醫(yī)師、護(hù)理人員的巡查小組，每6小時(shí)巡查一次；連續(xù)記錄患者體溫變化，每30min測(cè)量一次。若患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、失語(yǔ)立即與醫(yī)師取得聯(lián)系。此外，住院觀察階段，患者取平臥位，可酌情固定頭部，避免患者頭頸部劇烈活動(dòng)。穿刺點(diǎn)實(shí)施加壓包扎，定期觀察組穿刺點(diǎn)是否有出血、滲血、血腫等情況，注意下肢皮溫測(cè)定，必要時(shí)監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。5）術(shù)后用藥：為預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，在監(jiān)測(cè)患者出凝血時(shí)間的同時(shí)使用速避凝、阿司匹林、波立維三聯(lián)用藥，定期行影像學(xué)檢查，確保指尖血管通暢。6）并發(fā)癥的預(yù)防和處理：腦出血是頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，術(shù)后一周內(nèi)患者應(yīng)盡量臥床休息，減少活動(dòng)，規(guī)避可能引起血氧增高的風(fēng)險(xiǎn)因素。出血傾向或出血患者應(yīng)使用中合肝素進(jìn)行干預(yù)并停止抗凝藥物的使用，積極控制血壓，必要時(shí)予以脫水；皮下血腫是頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與抗凝藥物使用以及穿刺點(diǎn)壓迫位置偏移有關(guān)，術(shù)后患者臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，建議6-8小時(shí)內(nèi)完全制動(dòng)，拔動(dòng)脈鞘后穿刺點(diǎn)壓迫15-30min，觀察是否有皮下血腫、瘀斑發(fā)生，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射進(jìn)行治療，同時(shí)可輔以繃帶加壓、肢體約束來(lái)促進(jìn)血腫、瘀斑的消除。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組臨床有效率，顯效：患者術(shù)后恢復(fù)良好，未見(jiàn)并發(fā)癥，生活質(zhì)量顯著提高；有效：患者術(shù)后恢復(fù)良好，輕微并發(fā)癥，生活質(zhì)量較術(shù)前提高；無(wú)效：患者術(shù)后恢復(fù)緩慢或嚴(yán)重并發(fā)癥，生活質(zhì)量未見(jiàn)明顯改善。臨床有效率=（顯效+有效）/n*%100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率對(duì)比

觀察組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 滿意度對(duì)比

對(duì)照組50例患者，20例非常滿意，12例滿意，滿意率64.00%；觀察組50例患者，29例非常滿意，11例滿意，滿意率80.00%，觀察組滿意率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

見(jiàn)表2。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（30%）低于對(duì)照組（30%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄是一種常見(jiàn)的臨床疾病，排除先天因素外，隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率明顯增加。頸動(dòng)脈狹窄除了會(huì)引起腦缺血相關(guān)癥狀外，嚴(yán)重時(shí)可引起腦梗死，是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康和生活質(zhì)量的血管疾病[4-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療逐漸成為該病的主要臨床治療方案，通過(guò)植入支架的方式來(lái)應(yīng)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后容易發(fā)生皮下血腫、腦出血、過(guò)度灌注、低血壓、靜脈血栓（外科術(shù)后均可能發(fā)生，與長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)有關(guān)）等并發(fā)癥，因此除了做好圍術(shù)期護(hù)理外，術(shù)后護(hù)理也較為關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張瑩，韓斌如，朱叢叢等.頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后低血壓的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)措施[J].護(hù)理研究，2017，31（15）：1912-1914.

[2] 王昆，陶緒，陳逸男等.頸動(dòng)脈支架植入術(shù)并發(fā)癥的循證護(hù)理[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（2）：45-47.

[3] 趙妍，閆羽，閔英等.經(jīng)皮頸動(dòng)脈支架術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，8（4）：89-91.

[4] 林曉姝，袁浪，彭山玲等.頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后并發(fā)腦高灌注綜合征患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（9）：42-43.

[5] 曾華，王丹，馮晶等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頸動(dòng)脈狹窄支架置人術(shù)中的應(yīng)用效果[J].介入放射學(xué)雜志，2018，27（4）：383-385.

[6] 李家樂(lè).頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后并發(fā)高灌注綜合征的臨床護(hù)理體會(huì)[J].家庭醫(yī)藥，2017，（5）：183-184.