心理干預(yù)減輕圍麻醉期焦慮的研究進(jìn)展

劉皓昕 寧松毅

【摘要】 近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素對圍麻醉期患者的影響越來越受到麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)理的關(guān)注。有研究表明，圍麻醉期焦慮，能夠增加患者的手術(shù)應(yīng)激，加大麻醉難度和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，心理干預(yù)能夠有效減輕患者的術(shù)前焦慮，從而改善患者預(yù)后。本文就現(xiàn)有的心理干預(yù)方法及其對圍麻醉期患者焦慮的影響進(jìn)行綜述。為臨床圍麻醉期心理干預(yù)方法的有效實(shí)施提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)；焦慮；圍麻醉期

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-254-01

隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的迅速發(fā)展，麻醉醫(yī)生和護(hù)士在對圍麻醉期患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)時(shí)，有了充足的理論依據(jù)作為指導(dǎo)，使臨床工作更加科學(xué)和規(guī)范[1]。本文就近年來國內(nèi)外心理干預(yù)在圍麻醉期焦慮中的應(yīng)用成果進(jìn)行綜述。

1 影響圍麻醉期患者焦慮的因素

影響圍麻醉期患者焦慮的因素是多方面的，如患者自身的年齡，性別，文化程度等一般情況、擬實(shí)施手術(shù)的種類、麻醉的方式的選擇、患者對手術(shù)和麻醉的了解程度、家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及所處的醫(yī)療環(huán)境等。有調(diào)查顯示，對手術(shù)和麻醉存在疑慮的患者高達(dá)60%，其中懼怕手術(shù)的患者占50%，對麻醉存在恐懼的患者占17%，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后及相關(guān)并發(fā)癥的患者占38%， 另有12%的患者對術(shù)后疼痛能否耐受表示擔(dān)憂[2]。因此，麻醉護(hù)士對圍麻醉期患者實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者正確的認(rèn)識手術(shù)與麻醉過程，有助于緩解患者術(shù)前焦慮，順利度過圍麻醉期。

2 圍麻醉期焦慮心理干預(yù)的方法

2.1 術(shù)前訪視心理干預(yù)

術(shù)前訪視患者時(shí)，要詳細(xì)了解病史并充分評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，用溫和而堅(jiān)定的語調(diào)與患者溝通，鼓勵患者傾訴煩惱與擔(dān)憂，并進(jìn)行細(xì)致而個體化的解釋，給予患者心理支持。使患者正確的認(rèn)識麻醉和手術(shù)的操作過程，從而減輕患者內(nèi)心的恐懼與顧慮，增強(qiáng)患者能夠順利配合麻醉和手術(shù)的自信心，幫助患者有效緩解術(shù)前焦慮。

2.2 認(rèn)知干預(yù) 術(shù)前麻醉訪視時(shí)，用通俗易懂的語言向患者講解病情，避免使用過于專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語。耐心仔細(xì)地傾聽患者主訴，充分了解患者對手術(shù)和麻醉的認(rèn)知程度，借助圖片視頻等科普資料宣教，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)的基本操作過程、選用的麻醉方式的原因、麻醉的舒適性、麻藥的可逆性及可恢復(fù)性以及該麻醉方式常見的意外和并發(fā)癥。

2.3 情緒干預(yù) 麻醉護(hù)士應(yīng)和藹可親，體現(xiàn)人文關(guān)懷，給予情感支持，與患者對話，了解其緊張焦慮的原因，鼓勵他們說出自己的疑問，并給予專業(yè)的解釋和安慰，從而打消患者的顧慮，充分發(fā)揮其主觀能動性，使其能夠積極主動地配合麻醉操作及手術(shù)治療。

2.4 行為干預(yù) 告知患者麻醉操作過程中可能出現(xiàn)的不適，講解麻醉配合時(shí)的相關(guān)要求與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者配合麻醉，包括深呼吸、聽指令動作等。

2.5 暗示療法 向患者說明麻醉的安全性，介紹麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生都具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，高超的醫(yī)療技術(shù)水平，以獲取患者的信任。

2.6 示范脫敏 邀請同一病區(qū)內(nèi)手術(shù)方式相同或相近術(shù)后患者現(xiàn)身說法，以消除圍麻醉期患者對手術(shù)的恐懼，緩解其術(shù)前焦慮。

2.7 香薰療法 香薰療法是將具有特定療效的精油，借助器具擴(kuò)散至空氣中，患者將精油的芳香分子吸嗅進(jìn)入體內(nèi)，可以感受到壓力的緩解和放松，從而減輕焦慮水平。目前國外已有較多的研究證實(shí)了香薰療法在緩解焦慮中的作用。相關(guān)研究報(bào)道[4]，香薰療法能夠明顯改善ICU患者的心理狀態(tài)和焦慮水平，顯著降低護(hù)生的焦慮和壓力分值，吸入3分鐘薰衣草或迷迭香，會令人感到放松、抑郁程度減輕、睡意明顯。

2.8 音樂療法 現(xiàn)代心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[3]，音樂能夠調(diào)節(jié)人的精神心理狀況和改善軀體功能，產(chǎn)生不同程度的興奮、鎮(zhèn)靜、止痛和降壓等作用。研究表明[5]，放松性的音樂能夠降低手術(shù)應(yīng)激所致的生理及心理反應(yīng)，緩解患者的緊張情緒，提高患者的應(yīng)激能力。通過音樂干預(yù)可以替代鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥物來減少術(shù)前焦慮，聆聽音樂15分鐘，可以有效緩解兒童手術(shù)過程中出現(xiàn)的術(shù)前焦慮。在膀胱鏡檢查中，聽音樂可以改善男性病人的不適和焦慮，還可減輕接受椎管內(nèi)麻醉患者的生理反應(yīng)[6]。

2.9 術(shù)后心理干預(yù)

當(dāng)手術(shù)結(jié)束病人逐漸清醒時(shí)，指導(dǎo)患者用術(shù)前介紹的方法配合拔管。由于術(shù)后患者都十分關(guān)心手術(shù)的確切效果，故要及時(shí)告知手術(shù)順利，穩(wěn)定患者情緒。重視患者主訴，及時(shí)處理切口疼痛和其他不適，給予關(guān)心和安慰，做好解釋工作。在麻醉恢復(fù)室播放一些舒緩的音樂，緩解患者術(shù)后疼痛。

3 小結(jié)

理干預(yù)的實(shí)施能夠調(diào)節(jié)患者的應(yīng)激水平，緩解患者圍麻醉期焦慮，維持患者的呼吸循環(huán)穩(wěn)定，減少術(shù)后疼痛，降低患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率，利于患者順利度過圍麻醉期。心理干預(yù)在圍麻醉期的應(yīng)用主要包括術(shù)前訪視、麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)后復(fù)蘇三個階段，主要的方法有認(rèn)知干預(yù)、音樂療法，穴位按摩等。盡管目前圍麻醉期心理干預(yù)的應(yīng)用尚處于初級階段，但隨著麻醉護(hù)士以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對它的重視，其理論依據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將不斷豐富，從而形成一套行之有效的圍麻醉期心理干預(yù)方法，以更好的為病人服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 袁志剛.子宮肌瘤患者圍麻醉期心理干預(yù)對麻醉期間應(yīng)激反應(yīng)影響的研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)碩士論文，2009：4-66.

[2] 徐華.手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2003，24（5）：278-281.

[3] Marco Sanjuan， J.C.， et al.， [Psychological distress and preoperative fear in surgical patients][J]. Rev Esp Anestesiol Reanim， 1999.46（5）： p. 191-6.

[4] 莊心良，曾因明，陳伯案主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：828.

[5] 黃河，張偉，胡玲.心理干預(yù)在圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（4）：366—368.

[6] Van den Bosch JE，Moons KG Bonsel GJ，et a1.Does measurement of preoperative anxiety have added value for prediction postoperative nausea and vomiting [J]. Anesth Analg.2005， 100：1525-1532.