經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的觀察和護理

【摘 要】 目的：觀察經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)在腎結(jié)石患者治療中的應(yīng)用，提出有效的護理措施。方法：選取我院在2015年6月至2016年6月期間收治的63例腎結(jié)石患者，對全部患者實施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，并配合優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)措施，觀察治療和護理的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過有效的治療和護理干預(yù)，63例患者結(jié)石取凈率為92.06%（58/63），有3例患者發(fā)生了并發(fā)癥，分別為感染、器官損傷和尿瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，經(jīng)過對陣處理之后全部恢復(fù)。結(jié)論：對腎結(jié)石患者實施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)效果顯著，配合實施優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)措施可以進一步提高治療的效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù) 腎結(jié)石 護理方法 效果

腎結(jié)石在臨床上是一種常見病和多發(fā)病，男女均可發(fā)生，但男性患者多于女性。腎結(jié)石患者主要的臨床癥狀為腹部疼痛難忍，如果不及時進行有效的治療，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如感染、腎盂積水等，對患者的身體健康造成嚴重不利的影響[1-2]。目前，臨床上治療腎結(jié)石的手段主要為手術(shù)治療，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)由于治療效果確切在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。我院對收治的腎結(jié)石患者采用此種手術(shù)方式進行治療，并配合實施優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)措施，取得良好的治療效果，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例當(dāng)中共包括63例腎結(jié)石患者，男性50例，女性13例，年齡最小為21歲，最大為77歲，平均（45.5±7.4）歲，其中左側(cè)腎結(jié)石33例，右側(cè)腎結(jié)石25例，雙側(cè)腎結(jié)石5例。所有患者都存在合并癥，其中合并腎積水29例，合并血尿31例，合并腎功能不全3例。

1.2 治療方法 麻醉方式需要根據(jù)患者的實際情況進行具體確定，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉或者是全麻。指導(dǎo)患者取截石位，借助膀胱鏡的作用將F6導(dǎo)管置入，并留置導(dǎo)尿管，之后指導(dǎo)患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取一小枕墊于患者腎區(qū)腹部，使患者的腰背部形成一個拱形，并抬高腰橋，接觸C臂X線定位功能穿刺腎集合系統(tǒng)，液體流出之后引入斑馬導(dǎo)絲，使用筋膜擴張劑進行擴展，置入腎鏡，尋找結(jié)石，確定結(jié)石之后使用氣壓彈道碎石機進行碎石，然后使用合適的方法取石，在確定沒有結(jié)石的情況下結(jié)束手術(shù)。

1.3 護理方法 （1）術(shù)前護理。首先，護理人員需要加強對患者的心理護理干預(yù)，告知患者腎結(jié)石的相關(guān)健康知識以及手術(shù)治療的一般過程和注意事項，重點告知患者微創(chuàng)手術(shù)治療的安全性，提高患者的認識程度，緩解患者的緊張感，從而促使患者積極配合治療。其次，護理人員需要協(xié)助患者完成各項必要的術(shù)前檢查，確定治療的具體方案，包括麻醉方案和手術(shù)方案。另外，還需要告知患者術(shù)前的飲食禁忌，保證患者做好手術(shù)前的準備工作。（2）術(shù)中護理。將患者送入手術(shù)室之后，需要進行常規(guī)的消毒鋪巾工作，最好使用專用的粘貼巾，以方便手術(shù)操作過程中對沖洗液進行收集，防止出現(xiàn)交叉感染的情況，保證手術(shù)順利進行。另外，還需要加強對沖洗液的管理。手術(shù)實施的過程中會用到大量的沖洗液，如果沖洗壓力沒有得到有效的控制，則會導(dǎo)致患者的腎臟過度吸收，從而造成水中毒。同時，還需要對沖洗液加溫到基本與體溫相同的穩(wěn)定，防止沖洗液溫度過低導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒顫的不良反應(yīng)。手術(shù)完成后送患者回病房的過程中也需要做好對患者的保暖工作。（3）術(shù)后護理。手術(shù)后，護理人員需要對患者的生命體征進行嚴密的觀察，一旦出現(xiàn)異常情況需要及時通知醫(yī)生進行處理。手術(shù)后，需要重點做好以下幾個方面的護理：一是加強對腎造瘺管的護理，對管道進行妥善的固定，保持管道通常，并注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色等，從而正確評估患者治療的情況，在出現(xiàn)異常情況時需要及時通知醫(yī)生進行處理。二是加強對導(dǎo)尿管的護理。注意觀察患者導(dǎo)尿管引流液的情況，保證導(dǎo)尿管正常工作，在出現(xiàn)堵塞等情況時，需要及時進行疏通或直接更換導(dǎo)尿管。另外，還需要囑咐患者多飲水，保證患者有足夠的尿液對尿道進行沖洗，提高治療的效果。同時還需要注意保護患者的泌尿系統(tǒng)，防止感染情況發(fā)生。三是加強對各種并發(fā)癥的護理，護理人員需要提高重視程度，在患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時需要及時進行處理。四是需要做好對患者出院前的指導(dǎo)工作，提高患者的相關(guān)健康知識水平，防止結(jié)石再復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的治療和護理干預(yù)，63例患者全部治療效果顯著，各種臨床癥狀明顯緩解。經(jīng)過術(shù)后尿路平片檢查發(fā)現(xiàn)，58例患者結(jié)石徹底清理，無殘留，各種臨床癥狀全部緩解，結(jié)石取凈率為92.06%，有3例患者發(fā)生了并發(fā)癥，分別為感染、器官損傷和尿瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，經(jīng)過對陣處理之后全部恢復(fù)。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，臨床上對腎結(jié)石的治療更多的采用微創(chuàng)治療方式，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)就是目前臨床上治療腎結(jié)石常常選擇使用的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)方式相比，這種手術(shù)方式不僅取石效果可靠，而且對患者造成的創(chuàng)傷比較小，并發(fā)癥較少，患者可以快速康復(fù)出院。雖然經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方式，但是仍然會對患者造成一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而影響治療效果，在這種情況下，對患者進行積極治療的同時配合優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)措施就顯得尤為最重要。我院對收治的腎結(jié)石患者在常規(guī)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上實施了人性化的護理干預(yù)措施，包括心理護理、健康教育等，顯著提高了治療的效果，促使患者快速康復(fù)出院。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過有效的治療和護理干預(yù)，63例患者結(jié)石取凈率為92.06%（58/63），有3例患者發(fā)生了并發(fā)癥，分別為感染、器官損傷和尿瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，經(jīng)過對陣處理之后全部恢復(fù)。

綜上所述，對腎結(jié)石患者實施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)效果顯著，是臨床上治療腎結(jié)石的重要選擇，在治療的過程中配合實施優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)措施可以進一步提高治療的效果，減輕患者的痛苦，提高患者治療中的舒適度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]王海清.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的觀察和護理[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（16）：138，140.

[2]樂婷.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的手術(shù)及護理[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（22）：121-122.

[3]閆素霞，韓曉紅.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（34）：357.

作者簡介：趙朝霞（1977年10月-）；女；白族；云南大理人；本科；護師；主要從事泌尿外科臨床護理工作。